Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Аквакинетический метод в терапевтической стоматологии
Нaаконечный Дмитрий Александрович ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия. Кафедра терапевтической стоматологии
Препарирование твёрдых тканей зуба является одной из самых распространённых манипуляций на стоматологическом терапевтическом приёме. Именно с данной процедурой связано наибольшее количество случаев негативного отношения пациентов к лечению у врача-стоматолога. Поэтому существующие методики препарирования постоянно развиваются и совершенствуются.
Рис. 1. Раздельная подача абразива и воды на сопло на-конечника, предупреждающая блокирование порошком внутренних каналов наконечника.
Рис. 2. Внешний вид аппарата Velopex Aquacut Quattro, сверху рас-положены две колбы для загрузки картриджей с порошком.
В настоящее время чаще всего применяется механический метод препарирования твердых тканей зубов, предусматривающий применение боров и стоматологических наконечников с электрическим или пневматическим приводом. К недостаткам этого метода относят болезненность манипуляций, перегрев препарируемых тканей, образование сколов и микротрещин эмали, оставление на стенках полости ослабленных эмалевых призм, образование смазанного слоя на поверхности дентина, удаление большого количества здоровых тканей.
В связи с этим возрастает интерес стоматологов к альтернативным методам препарирования: лазерному, звуковому, ультразвуковому, химико-механическому, воздушноабразивному.
Воздушно-абразивный метод препарирования твёрдых тканей зуба предложил Роберт Блэк в середине ХХ века под названием «Метод холодного препарирования эмали и дентина высоким давлением воздуха». Данная методика реализует в стоматологии широко применяющийся в промышленности метод пескоструйной обработки поверхностей. При воздушно-абразивной обработке сжатый воздух, проходя через резервуар с абразивом, создаёт взвесь абразивных частиц и переносит их на рабочий наконечник. Вылетая из наконечника на большой скорости, эти частицы обладают высокой кинетической энергией, которая высвобождается при их взаимодействии с твёрдыми тканями зуба, а так как абразив обладает большей твёрдостью, то ткани зуба при этом разрушаются. Однако, из-за широкого применения в то время стоматологических цементов, для пломбирования которыми необходимо создавать ящикообразные полости правильной формы, отсутствия мощных аспирационных систем и подходящего абразива метод пневмо-кинетического препарирования широкого распространения не получил.
С внедрением в клиническую практику композитных реставрационных материалов, развитием стоматологического приборостроения, улучшением технического оснащения стоматологических кабинетов данная методика препарирования получила новый импульс развития.
В аппаратах последних поколений, помимо внедрения порошка оксида алюминия, к воздушно-абразивной струе был добавлен водный спрей, и метод получил название аквакинетической абразии. Добавление воды позволяет изменять кинетику обработки путем регулирования соотношения вода/абразив, эффективно вымывать удаленные ткани и частицы абразива. Раздельная подача воды и абразивной струи на сопло наконечника позволяет предупредить засорение системы, а также уменьшает образование в кабинете облака аэрозоля за счёт того, что струя абразива «покрыта» водным спреем (рис. 1)
Мы имеем опыт клинического применения аппарата Velopex Aquacut Quattro и на его примере хотим продемонстрировать возможности использования аквакинетического метода в терапевтической стоматологии.
Аппарат Aquacut Quattro выпускается компанией Velopex (Великобритания). Он предназначен для применения в стоматологии и позволяет проводить препарирование твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон, а также профессиональную чистку зубов (аналогично технологии Air-Flow) порошком натрия карбоната.
Конструктивной особенностью Velopex Aquacut Quattro является возможность заправки его одновременно двумя картриджами с разными порошками (рис. 2), что позволяет быстро изменять характер воздействия с аквакинетического препарирования порошком оксида алюминия на воздушно-абразивную чистку зубов порошком карбоната натрия и обратно без необходимости останавливать работу для смены абразива и не загрязнять рабочее место при пересыпании порошков. Аппарат дает возможность регулировать как расход порошка, так и давление воздуха, что позволяет выбрать оптимальный режим обработки. Управление осуществляется трёхпозиционной ножной педалью, при нажатии на которую в первом положении на наконечник подаётся сухой воздух, во втором – водно-воздушный спрей в третьем – абразивный спрей. Благодаря этому в процессе обработки, не меняя наконечник аппарата на пистолет вода/воздух, можно промывать и высушивать операционную область.
Следует отметить также, что за счет наличия у него автономного, компактного и мобильного компрессора Aquacut Quattro можно в случае необходимости перемещать из кабинета в кабинет, от кресла к креслу, делая данную технологию доступной всем врачам клиники без дополнительных расходов на покупку нескольких аппаратов.
На рисунках 3-13 представлены клинические примеры, иллюстрирующие методику, особенности и результаты клинического применения Aquacut Quattro.
Клиническое наблюдение 1.
Пациент А., 38 лет обратился на кафедру терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии с жалобами на изменение цвета передних зубов. исходная клиническая ситуация представлена на рисунке 3: отмечается наличие зубного камня, пигментированного налёта, также имеется гиперестезия твёрдых тканей зубов в пришеечной области. Пациенту было рекомендовано проведение профессиональной чистки зубов. Минерализованный зубной налёт был удалён ультразвуковым методом. Для удаления пигментированного налета и полирования поверхности зубов использована аквакинетическая абразия спреем на основе порошка карбоната натрия с помощью аппарата Aquacut Quattro (давление воздуха – 2 атм.). Благодаря возможности регулирования расхода порошка и давления воздуха нам удалось настроить режим обработки таким образом, чтобы не причинять пациенту болевых ощущений, не уменьшая при этом эффективности проведения процедуры. Обработка проводилась без анестезии.
При проведении профессиональной гигиены следует направлять сопло наконечника от десны к режущему краю для предотвращения повреждения тканей пародонта и облегчения эвакуации отработанного спрея «пылесосом» (рис. 4).
Окончательный результат профессиональной чистки зубов представлен на рисунке (рис. 5).
Рис. 3. исходная клиническая ситуация: минерализованные зубные отложения, пигментированный налёт.
Рис. 4. Процесс удаления поверхностной пигментации с зубов с применением аппарата Aquacut Quattro: оптимальное расположение сопла наконечника.
Рис.5. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Клиническое наблюдение 2.
Пациент С., 13 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружены «закрытые» пигментированные фиссуры зубов 46, 47 (рис. 6). Реакция на температурные и химические раздражители безболезненна. На основе данных, полученных при обследовании, и анализа вероятности наличия кариозного поражения в фиссурах жевательных зубов принято решение о проведении инвазивной герметизации фиссур.
Изоляция рабочего поля выполнена с помощью Optidam. Препарирование проводилось без анестезии, при этом пациент не отмечал каких-либо неприятных ощущений. При препарировании
Aquacut Quattro для предотвращения заполнения полости абразивом и облегчения эвакуации аэрозоля аспирационной системой следует направлять наконечник с расстояния 1-2 мм под углом, отличным от 90. (рис. 7).
При аквакинетическом препарировании удаляются преимущественно пораженные ткани, полость при этом получается небольшого размера (рис. 8). Кроме того, нет необходимости в финировании краёв полости, так как все ослабленные эмалевые призмы при аквакинетической обработке удаляются.
Пломбирование проведено текучим композитом Charisma Opal Flow с адгезивной системой Gluma 2Bond (Heraeus). Окончательный вид реставраций представлен на рисунке 9.
Рис.6. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Рис. 7. Расположение наконечника Aquacut и «пылесоса», позволяющее эффективно удалять образующийся аэрозоль.
Рис.8. Вид зубов после препарирования
Рис. 9. Окончательный вид реставраций
Клиническое наблюдение 3:
Пациент и., 47 лет обратился зуба «пересохли» и определить с жалобами на наличие дефектов правильность подбора цвета не твёрдых тканей пришеечной обла-представлялось возможным. сти верхних центральных резцов, Наш опыт клинического применарушение эстетики улыбки. В ходе нения Vellopex Aquacut Quattro пообследования выявлены эрозии казывает, что в ряде клинических твёрдых тканей зубов 11, 21. ис-ситуаций аквакинетическое преходная клиническая ситуация пред-парирование имеет преимущества ставлена на рисунке 10. перед традиционным механиче лечение проведено под инфиль-ским препарированием вращаютрационной анестезией Septanesti щимися инструментами.
1:100.000 – 1,5 ml. Необходимость Аквакинетическое препарироваобезболивания продиктована тем, ние проводится практически безчто в ходе лечения проводились бо-болезненно. В отличие от препалезненные манипуляции: ретрак-рирования бором, не происходит ция десны и создание желобовид-нагрева тканей зуба, отсутствует ного скоса в придесневой области вибрация, как следствие не образутвёрдосплавным бором (рис. 11). ются сколы и микротрещины эмали. Поверхности дефектов обработаны Поверхность эмали, отпрепарироабразивной струей с применением ванная аквакинетическим методом, Aquacut Quattro с расстояния 2-5 имеет шероховатый рельеф, помм в течение 3-5 секунд для уда-верхность дентина свободна от ления смазанного слоя и создания смазанного слоя, сформированная шероховатой поверхности, на эма-полость имеет неправильную форли создан широкий скос (рис. 12). му с закруглёнными углами между Реставрация зубов проведе-стенками, что создаёт идеальные на микрогибридным композитом условия для адгезии композитных Charisma Opal с адгезивной систе-материалов. Кроме того, аквакимой Gluma 2Bond (Heraeus). Кон-нетический метод позволяет осуществлять минимальное препарирование в пределах поражённых тканей.
Таким образом, аппарат Velopex Aquacut Quattro позволяет эффективно проводить профессиональную чистку зубов за счёт возможности регулирования подачи абразива и давления воздуха, проводить минимально-инвазивное препарирование при кариесе без анестезии, при необходимости – дополнять препарирование полости бором для улучшения условий адгезии композитных материалов.
Рис. 10. Исходная клиническая ситуация – эрозии твёрдых тканей зубов 11, 12.
Рис. 11. Формирование желобовидного скоса в придесневой области.
Рис.12. Вид зубов после обработки Aquacut Quattro
Рис.13. Окончательный вид реставрации
Источник: www.dentoday.ru
