Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим при¬знаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способ¬ствуют нарушения носового дыхания.
Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступа-ние вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние вер¬хних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носо-губные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены (рис. 29).
Отмечается протрузия верхних передних зубов и вы-ступание альвеолярного отро¬стка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контак¬та. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смы¬кается с одноименным ниж¬ним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щеч¬ным бугорком первого нижне¬го моляра. Помимо вариан¬тов с веерообразной протру- Рис. 29. Профиль лица и зубне ряды зией передних верхних зубов пациента с верхней макрогнатией.
может наблюдаться их отвес¬ное положение, оральный на¬клон, ретрузия, плотный кон¬такт с нижними зубами и увеличением глубины резцо¬вого перекрытия (рис 30).
Рис. 30. Зубные ряды пациента с верх¬ней макрогнатией и ретрузией верхних центральных резцов.
Функциональные рас¬стройства выражаются в зат¬рудненном откусывании и размалывании пищи, нару¬шении функции дыхания, речи, глотания.
На рентгенограммах ви-сочно-нижнечелюстного сус¬тава не обнаруживаются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное развитие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении с передней черепной ямкой и с нижней че¬люстью; 2) правильное положение челюстей относительно основа¬ния черепа; 3) значительное увеличение межапикального угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.
Нижняя макрогнатия. Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клини¬ческой и морфологической характеристике, но по трудностям, кото¬рые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным разви¬тием нижней челюсти. Среди этиологических факторов, вызываю¬щих ее, следует назвать наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характеризуется специфическими лицевыми, зуб¬ными и другими признаками.
Гнатические признаки у большинства больных при этой анома¬лии характеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчет¬ливо выявляются при исследовании телерентгенограмм лица и чере¬па. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нор¬мальные размеры. Если же она расположена в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В насто¬ящее время большинство ученых склонно отрицать специфичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-видимому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сус¬тава при ортогнатическом прикусе.
Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны
При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. При осмотре в профиль за¬метно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увели¬чение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя запа¬дает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, де¬лают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.
Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при
акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все ча¬
сти лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются
тремы. '
Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выра¬жены. Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контак¬тов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и пре-молярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои разме¬ры зубами.
Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток меж¬ду первым и вторым нижними молярами. пережевывания пищи. Это одновременно является и причиной изме¬нений функции височно-нижнечелюстного сустава. У многих боль¬ных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелю¬стного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нару¬шение функции проявляется также в изменении речи, функции язы¬ка. Изменение речи связано с потерей обычных артикуляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаго¬вое изменение пародонта резцов и клыков вследствие отсутствия фун¬кции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обна¬жении их шеек, иногда патологической подвижности.
Описанная клиническая картина становится особенно сложной, если больной теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае лечение больного еще более усложняется.
Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамне¬за (в том числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзион-ных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгенограмм.
Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется выс-тупанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным по¬ложением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характер¬ны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.
Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал прив> цип, согласно которому аномалии классифицировались по внешне¬му виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогени-ческих соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин "ложная прогения". В действительности в данном случае имеет место верхняя микрогнатия, т.е. недоразвитие всей верхней челюсти или только передней части ее. При этом ниж¬няя челюсть может иметь нормальные размеры.
Причиной данной аномалии является раннее удаление молоч¬ных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.
При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обыч¬но сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прику¬су или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечает¬ся западение верхней губы.
При верхней микро¬гнатии вся верхняя зуб¬ная дуга может нахо¬диться в обратном соот¬ношении с нижней. При этом между передними зубами может быть со¬хранен контакт или на¬блюдается большего или меньшего размера сагит¬тальное расхождение. Характерным примером данной формы анома- Рис. 32. Зубные ряды пацинтки с верхней мик-ЛИИ является клиничес- рогнатией, адентиеи верхних латеральных рез¬кая картина у пациентов цов и °™РЬ"ЫМ в переднем отделе прикусом. с адентиеи (рис. 32) и после операции но поводу двойных расщелин верхней губы. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уп¬лощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует выраженную ступеньку.
Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.
Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челю¬сти, формирует характерный профиль лица — со скошенным подбо¬родком (рис. 33).
Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части лица у большей части больных уменьшена вследствие недо¬развития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.
Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и са¬гиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия иногда соче¬тается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение дли¬ны нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челю¬сти, аномалии положения отдельных зубов.
В клинической практике для дифференциальной диагностики нарушений со стороны верхней или нижней челюстей используют
пробу Эшлера-Биттнера. Больному предлагают выд¬винуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения первых моляров и оценива¬ют при этом выражение лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухуд¬шается — нарушениями вер¬хней челюсти.
Источник: stomfak.ru
