Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Имплантология с шаблонами и система шаблонов Anthogyr (AGS) – подход Materialise®
Д-р Вермелен Жак, частная практика Флюме (Франция,) dr.vermeulen@wanadoo.fr
За несколько лет было разработано множество навигационных программ по визуализации и планированию имплантации. Независимо от того, какая именно это программа, необходимо следовать строгому протоколу, чтобы осуществить компьютерное планирование имплантации.
Программное обеспечение Simplant® позволяет выполнять шаблоны, базирующиеся на зубах, кости или слизистой. Хирургическое вмешательство упрощенно, благодаря безлоскутному варианту, уменьшая время на хирургическую операцию и послеоперационное наблюдение. Точность данного метода значительна и дает возможность немедленной загрузки имплантата. Данная программа предусматривает несколько возможностей использования: маркировка анатомических структур, оценка необходимого уровня кости для синус-лифтинга (качество кости и количество), выбор среди всех существующих на рынке имплантатов, выбор адаптируемого абатмента.
Изучение начинается классическим образом с изготовления гипсовых рабочих моделей, устанавливаемых на артикулятор. Затем составляется план лечения с восковой моделью, с демонстрацией определенного протеза, или, по крайней мере, желаемой позицией зубов в протезе. Это позволит выполнить требования, которые необходимо принять во внимание для окончательного протезирования с помощью имплантата. Делается рентгенологический шаблон на основе модели протеза. Пациент проходит испытание, нося рентгенологический шаблон. Затем заказывается хирургический шаблон. Данный шаблон изготовляется благодаря стереолитографической системе, и задачей работников лаборатории является изготовление гипсовой модели с копиями имплантатов. Она позволит изготовить временный, или «стандартный» протез.
Во время хирургической операции шаблон используется для безопасной установки имплантатов.
Вступление
Общество и наши пациенты изменились, их вполне реальные требования к эстетическим аспектам возросли, в то время как наше право на ошибку уменьшилось.
Обязательство иметь правильные средства, бесспорно, продемонстрировало тенденцию идти рука об руку с обязательством добиваться хороших результатов.
В ближайшем будущем, если уже не сегодня, эксперты обязательно попросят показать наше планирование, что будет являться доказательством серьезных размышлений и оценки риска. Вот почему, по моему мнению, хирургические шаблоны имеют светлое будущее и станут нашими каждодневными инструментами.
Надежны ли стереолитографические хирургические шаблоны?
Да, если вы строго придерживаетесь протокола от изготовления рентгенологического шаблона до его фиксации во рту. Возможные допуски по materialise®:
Их применение будет более частым на трудных участках:
одиночные фронтальные зубы, где точное позиционирование влияет на эстетические результаты;
обширные множественные реконструкции, чтобы держать имплантаты в протезном проходе;
в зонах, связанных с анатомией: крыловидная кость, челюстная дуга, близко к нижнечелюстному нерву.
Существует девять систем имплантатов, связанных с Simplant™, включая: систему шаблонов Anthogyr (A.G.S). A.G.S имеет превосходные характеристики, она проста, а хирургический набор достаточно небольшой.
В хирургии слово «простота» является синонимом слова «надежность». Стресс в значительной степени снижает наши способности анализировать, а когда кто-либо столкнется со сложной хирургической коробкой, ошибки могут быть допущены быстро.
Фактически все базируется на использовании специального углового наконечника: Mont-Blanc® А.G.S. Он оснащен регулируемым ограничителем, который подогнан под длину имплантатов axiom®. 14 мм – 12 мм
– 10 мм – 8 мм – 6,5 мм.
Возможность применения сверл с уплотнительным съемным центрирующим кольцом с угловыми наконечниками Mont-Blanc® является причиной уменьшения количества компонентов в хирургическом наборе.
Различные диаметры имплантатов axiom®, которые можно использовать: 3,4 мм, 4,0 мм, и 4,6 мм.
Описание набора A.G.S.
– 2 мукотома, 4 и 5 мм в диаметре.
– Первичные сверла диаметром 2 мм, используются с ложкой.
– Сверла диаметром 3,4, 4,0 и 4,6 мм используются с идентичными уплотнительными съемными центрирующими кольцами диаметром 3,4 и 4,0 мм, которые чаще всего используются.
– 2 мандрели держателя шаблона имплантата.
– Метчики ap drills.
– 1 направляющая ложка.
Ассистент может подготовить сверла и уплотнительные съемные центрирующие кольца заранее, благодаря инструкциям, предоставленным materialise®, на которые он/ она, а также врач могут ссылаться.
Фиксация шаблонов на кости и шаблонов на слизистой осуществляется с помощью остеосинтетических шурупов, специально сконструированных для данного применения. Эти шурупы устанавливаются непосредственно на угловой наконечник Mont-Blanc®. Также они самонарезные и имеют автоматически отламываемые головки. Окончательное затягивание осуществляется с помощью ручной отвертки или мандрели на угловом наконечнике в случае трудной досягаемости.
В случае если пациент с проблемой небольшого открытия рта представляет трудности, можно вставить сверло O 2 мм, которое уже прилажено к ложке, таким образом, выигрывается 9 мм по высоте.
Все что требуется – это вставка вплоть до упора ограничителя, то же необходимо проделать с метчиком. Тем не менее, нарезку резьбы необходимо прекратить до касания упора, с тем, чтобы не пронизать кость из-за эффекта архимедова винта.
Направление имплантата осуществляется без лишнего пространства, процесс его вставки останавливается при достижении шейкой уровня упора. Визуальная отметка на имплантате воспроизводится на держателе шаблона имплантата. Это существенный момент для единичных имплантатов на протезах, прикрепляемых на титановый абатмент.
Когда все имплантаты подогнаны, остеосинтетические шурупы вынимаются и снимается хирургический шаблон.
Показания для хирургии с применением шаблонов:
Позиционирование имплантата требует большой точности.
Упрощает и обеспечивает безопасность установки имплантатов после извлечения.
Позволяет сверлить под широким углом в зонах с анатомическими отклонениями.
Предварительное изготовление протеза.
Для безлоскутного хирургического вмешательства.
Противопоказания (ограничения):
Ограниченное открытие рта, макроглоссия и тошнота.
Очень плотная слизистая оболочка в слизистой опоре.
Угловое расположение имплантата, связанное с шаблоном на слизистой.
Досягаемость головки углового наконечника.
Трудности с фиксацией шаблона с помощью остеосинтетических шурупов.
Большие лоскуты при использовании шаблона на кости (вопрос, который надо задать: смогу ли я?).
Неспособность закончить хирургическую операцию с полной отдачей.
Хотелось бы подчеркнуть проблемы с толщиной слизистой, в особенности, которые могут явиться препятствием для шаблона на слизистой, особенно, когда имплантат под углом. Это случай с крыловидной костью и методами дистальнымх имплантатов «все на четырех».
Заключение
Несколько существенных напоминаний:
Самыми надежными шаблонами в плане позиционирования являются шаблоны на кости, фиксированные остеосинтетическими шурупами (источник: materialise®).
– Чем длиннее имплантаты и чем меньше они в диаметре, тем важнее точность при их установке.
– Чем больше идет проход от D1 к кости D4, тем важнее становится шаблон, особенно с короткими имплантатами.
– Использование шаблона лишь для подготовки ямок имплантата не гарантирует идеальное позиционирование имплантата.
– Именно шаблон имплантата является самым важным для установки, которая соответствует плану, насколько это возможно.
117485, г. москва, ул. профсоюзная, д. 88/20, тел.: (495) 335-44-24, факс: (495) 330-54-58, www.stomatorg.ru
Источник: www.dentoday.ru
