На слизистой оболочке полости рта проявляются многие инфекционные заболевания. Основной признак большинства инфекционных болезней - возможность передачи их от больного организма здоровому при соответствующих условиях. Инфекционное заболевание возникает в результате взаимодействия трех основныхфакторов: микроба, макроорганизма и окружающей среды. Основная роль может принадлежать тому или иному из этих факторов в разных случаях. Наличие возбудителя - обязательное, но не всегда основное условие.
Полость рта в норме обильно заселена микроорганизмами, большинство из которых относятся к условно-патогенным. Под влиянием определенных факторов повышается вирулентность некоторых видов микрофлоры, из условно-патогенных они становятся патогенными. Этому способствуют снижение местного и общего иммунитета, проникновение микробов вглубь тканей при травме, нарушение их симбиотического равновесия (при применении некоторых лекарств).
Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, принято называть эндогенными инфекционными болезнями, илиаутоинфекциями. К ним относят некоторые фузоспирохетозы, кандидо-зы, гнойничковые и другие заболевания. Патогенная флора вызывает экзогенные инфекционные заболевания. Деление на эндо- и экзогенные инфекционные заболевания условно и не всегда может быть обосновано.
На слизистой оболочке рта при инфекционных заболеваниях часто развиваются вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, бактериальные инфекции, микозы и локальные проявления венерических заболеваний.
Как видно из перечисленного, поражение слизистой оболочки полости рта может доминировать в клинической картине инфекционного заболевания, и его лечение составляет задачу врача-стоматолога (например, герпетические поражения, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана). При других же заболеваниях общесоматическое лечение является ведущим (например, при кори, скарлатине, сифилисе, туберкулезе и лепре) и относится к компетенции врачей других специальностей.
По мере развития клинической микробиологии все большее число болезней относят к инфекционным. Для многих заболеваний полости рта инфекционная этиология еще не доказана, но предполагается.
Вирусные заболевания
Вирусные заболевания в настоящее время - самые частые заболевания человека. Они могут протекать остро, хронически и латентно. В полости рта клинически проявляются многие вирусные инг фекции. Самое частное вирусное заболевание - обычный герпес.
Вирусы обычного герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, Коксаки А, ящура, везикулярного стоматита дают сходную клиническую картину во рту, где основным морфологическим элементом поражения является везикула, переходящая в эрозию - афту.
Вирусные геморрагические лихорадки имеют проявления в полости рта в виде пламенного зева, катарального гингивита, энантемы на мягком небе, гиперемии губ, заед, геморрагических высыпаний.
Изменения в зеве и на мягком небе наблюдаются и при многих других вирусных инфекциях: гриппе, парагриппе, риновирусных и аденовирусных заболеваниях, краснухе. Специфические изменения возникают на слизистой оболочке полости рта при кори и скарлатине.
Обычный герпес
Обычный (простой) герпес (herpes simplex) - самое распространенное вирусное заболевание человека - вызывается вирусом обычного герпеса. Этот вирус обнаруживается у 75-90% взрослых людей. Источником инфекции являются больные и виру со носители. Первичное инфицирование происходит обычно после 6 мес жизни, так как до этого времени в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу обычного герпеса, полученные от иммунной матери. В первые месяцы жизни это заболевание встречается крайне редко и дает тяжелые генерализованные поражения кожи, слизистых оболочек, печени, головного мозга, глаз и других органов. Наиболее восприимчивы к обычному герпесу дети в возрасте от 6 мес до 3 лет. Встречаются вспышки острого герпетического стоматита в детских дошкольных учреждениях. После трехлетнего возраста первичное инфицирование встречается все реже, но заболевают первично и взрослые. Очень часто первичное инфицирование протекает субклинически или бессимптомно. Вирус обычного герпеса, попав в организм, сохраняется в нем на всю жизнь.
Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах: первичной герпетической инфекции - острого герпетического стоматита (первичный герпес) и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит).
Острый герпетический стоматит (stomatitis herpet'ica acuta). Ранее это заболевание называлось острым афтозным стоматитом.
Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем 4 дня. Заболевание начинается остро, как правило, с повышения температуры (37-41° С) и общего недомогания. Через 1 -2 дня возникает боль в полости рта, усиливающаяся при еде и разговоре. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, затем на ней высыпают мелкие везикулы, единичные или группами, количество их варьирует от 2-3 до нескольких десятков. Стадия везикулы обычно просматривается больным и врачом, так как она быстро переходит в эрозию - афту. Афта - эрозия округлой, овальной или щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытым серовато-белым налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы, а при присоединении вторичной инфекции - в более глубокие некротические язвы. Локализуются афты преимущественно на небе, языке, щеках, губах, переходных складках. Характерно диффузное поражение десен - острый катаральный гингивит, более выраженный со стороны неба. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при потираний. Процесс захватывает лишь узкую кайму по краю десны, которая покрыта гнойным налетом. Контуры десны сохраняются. Гингивит при остром герпетическом поражении держится некоторое время после исчезновения общих явлений и эпителизации афт. Язык обычно сильно обложен. Слюноотделение рефлекторно усиливается.
Источник: www.stomat77.ru
