ВЫБОР СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: ПЛОМБИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА
(инструкция по применению)
Учреждение разработчик: | | ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» |
| | |
Ф.И.О. авторов: | | д.м.н., профессор И.К.Луцкая |
| | к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии И.Г.Чухрай |
| | к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Е.Е.Ковецкая |
| | к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Е.И.Марченко |
| | к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Н.В.Новак |
Инструкция предназначена для применения в терапевтической стоматологии и может использоваться врачами-стоматологами, работающими современными эндодонтическими инструментами в частных и государственных поликлиниках.
Материалы, используемые для выполнения реставраций: эндодонтическая линейка, апекслокатор, эндодонтические инструменты для механической обработки корневого канала, медикаментозные средства для обработки корневого канала, гуттаперчивые штифты и силеры для пломбировки корневого канала.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ – лечение пульпитов и периодонтитов.
ПЛОМБИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА
На основании результатов лабораторных и клинических исследований разработаны рекомендации по выбору силеров в эндодонтии.
Показания к выбору стеклоиономерных цементов в качестве силеров:
1. Все варианты осложненного кариеса и особенно периодонтит с деструктивными изменениями в тканях корня и периодонта, поскольку силер не выходит за верхушку корня.
2. Хорошо проходимые корневые каналы у пациентов молодого возраста.
3. Широкие и прямолинейные каналы резцов, клыков и однокорневых премоляров верхней и нижней челюсти, а также небный корень моляров верхней челюсти и дистальный корень моляров нижней челюсти.
4. Случаи, когда зуб планируется использовать как опору под ортопедическую конструкцию.
5. Подготовка зуба к хирургическому лечению (цистэктомии, резекции верхушки зуба).
6. Эндодонтическое лечение травмы зуба с подозрением на перелом корня или с переломом корня без смещения.
Показания к выбору цинкоксиэвгеноловых цементов в качестве силера:
1. Все формы пульпита и периодонтита без деструктивных изменений в корне и тканях периодонта;
2. У пациентов пожилого возраста, когда корневые каналы могут быть облитерированы.
3. Изогнутые и узкие коневые каналы премоляров, моляров и др. групп зубов
Алгоритм пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с использованием стеклоиономерных цементов (СИЦ):
1. Подобрать и стандартизировать основной гуттаперчевый штифт.
2. Гуттаперчевый штифт ввести в корневой канал на рабочую длину.
3. Провести рентгенографию с «сухим» гуттаперчевым штифтом.
4. Если на рентгенограмме кончик штифта находится на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической верхушки зуба, то на штифте сделать метку и удалить его из корневого канала.
5. Канал промыть дистиллированной водой, высушить бумажными штифтами.
6. На охлажденном стекле или листе бумажного блокнота замешать СИЦ по инструкции.
7. Небольшое количество материала ввести в корневой канал на каналонаполнителе.
8. Смазать основной гуттаперчевый штифт сил ером и ввести в корневой канал до метки.
9. При помощи спредера создать ложе для дополнительного штифта.
10. Обмакнуть дополнительный штифт в силер и ввести в корневой канал. Количество дополнительных штифтов зависит от ширины просвета корневого канала.
11. Провести контрольную рентгенограмму.
12. Кончики штифтов обрезать разогретой гладилкой.
13. Реставрацию коронки зуба композиционными материалами, введение анкерных систем можно проводить в первое посещение.
Использование данного алгоритма позволяет качественно запломбировать корневой канал и избежать технологических ошибок, связанных с малым рабочим временем СИЦ.
Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с использованием цинкоксиэвгеноловых цементов (ЦОЭЦ):
1. Подобрать и стандартизировать основной гуттаперчевый штифт.
2. Корневой канал промыть дистиллированной водой, высушить бумажными штифтами.
3. На стекле замешать ЦОЭЦ по инструкции.
4. Небольшое количество материала ввести в корневой канал на K-File или K-Reamer.
5. Смазать основной гуттаперчевый штифт силером и ввести в корневой канал на рабочую длину.
6. Провести контрольную рентгенограмму с основным гуттаперчевым штифтом, фиксированным на силере.
7. Если на рентгенограмме кончик штифта находится на расстоянии
0,5-1,0 мм от рентгенологической верхушки зуба, то на штифте сделать браншами пинцета метку, чтобы контролировать положение штифта во время латеральной конденсации.
8. При помощи спредера создать ложе для дополнительного штифта, обмакнуть штифт в силер и ввести в корневой канал.
9. Водить дополнительные штифты до тех пор, пока для них создается ложе. Количество дополнительных штифтов зависит от ширины просвета корневого канала.
10. Провести контрольную рентгенограмму.
11. Кончики штифтов обрезать разогретой гладилкой.
12. Реставрацию коронки зуба композиционными материалами, введение анкерных систем следует проводить во второе посещение.
Тактика пломбирования корневого канала с учетом клинико-рентгенологических проявлений пульпита и апикального периодонтита:
1. При периодонтите стенки корня ослаблены, поэтому в качестве силера нужно использовать стеклоиономерный цемент. При использовании этого силера снижается риск выведения материала и штифтов за верхушку зуба, ткани зуба укрепляются и в дальнейшем зуб может использоваться как опора под ортопедическую конструкцию.
2. При пульпите силер выбирается в соответствии с анатомическими особенностями корневого канала: в широком и прямом канале –стеклоиономерный цемент, в узком и изогнутом – цинкэвгеноловый цемент.
Противопоказания к применению метода:
1. Отсутствие эндодонтического инструментария для механической обработки корневого канала.
2. Отсутствие медикаментозных средств для обработки корневого канала.
3. Отсутствие средств для пломбировки корневого канала.
