Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Инструменты, которые облегчают жизнь стоматолога
АГАДЖАНЯН Эмиль Гургенович,
врач?стоматолог высшей категории
врач?ортопед, главный врач
стоматологической клиники
"Клиника доброго стоматолога"
Я работаю на установках "КаВо" уже больше десяти лет. Тот факт, что пока во всех клиниках, к строительству которых я когда-либо имел отношение, всегда появлялись установки именно "КаВо", говорит о моих впечатлениях об этом брэнде. Но "КаВо" - это не только одни из лучших стоматологических установок в мире, но еще и множество специальных инструментов, призванных облегчить жизнь стоматолога. В этой статье я хочу рассказать о некоторых из них, которые с успехом используются мною уже много-много лет.
Один из первых инструментов, которые мне очень понравились, был "Коронафлекс" (CORONAflex). Первый свой "Коронафлекс" я купил еще в 1999 году и с тех пор никогда без него не обходился. Те, кто работают им, прекрасно меня понимают. А кто еще не видел, тем расскажу, что это такое и как оно работает. Инструмент предназначен для снятия коронок и мостовидных протезов. Присоединяется он к разъему мультифлекс (MULTIflex), как обычная турбина, и работает на энергии сжатого воздуха. В России с "древних времен" (со дня смерти Коппа З. В. в 1955 году) и по наши дни самый распространенный инструмент для снятия коронок - это аппарат (коронкосниматель) Коппа. Аппарат хороший, но имеет много недостатков, один из которых тот, что удар в нем идет наискосок, а потому никогда не знаешь, что слетит первое - коронка или расколовшийся вдоль зуб. Также отсутствует и плавная регулировка мощности удара, есть только три позиции, вернее даже две, так как на первой позиции аппарат практически не бьет и никто никогда ею не пользуется. У "Коронафлекса" оба этих недостатка отсутствуют изначально. Удар у него всегда можно выверить идеально точно по оси зуба. Причем до того точно, что иногда выбиваются даже вкладки вместе с коронкой, но корень при этом не раскалывается. Что касается регулировки, то она плавная и дает огромный диапазон, от самого легкого удара до удара такой силы, что можно сломать что-нибудь. Когда я впервые покупал "Коронафлекс" в 1999 году, два инженера Саши (Федотов и Котомин, одни из старейших работников "КаВо" в Петербурге) очень настойчиво не рекомендовали мне пробовать удар "Коронафлекса" на своем пальце, можно сломать кость. Видимо психология человека одинаковая во всех городах и странах. Объясню в чем дело. Еще одно из огромных достоинств "Коронафлекса" - это то, что удар там происходит очень сильный, но с очень короткой амплитудой. Если аппарат Коппа сорвется или тянуть его слишком сильно, не опираясь на соседние зубы, то можно выбить зубы на противоположной челюсти, либо выдрать зуб с корнем. У "Коронафлекса" удар такой маленькой амплитуды, что даже не видно, как язычок двигается. Даже не верится, что аппарат так сильно бьет, а глазом этого не видно. Сразу возникает желание попробовать пальцем, чтобы понять, бьет аппарат или только звук издает. А так как бьет он очень сильно, то у многих просто были трещины и переломы фаланги указательного пальца. Спасибо Сашам, у меня перелома не было (я уже был ими предупрежден, а потому несильно пальцем попробовал), но болело потом еще три дня. Как работает "Коронафлекс"? У него есть три варианта снятия коронок и мостов. Самый простой и надежный вариант снятия - это когда две или более коронок соединены с собой либо снимается мостовидный протез. Под пролет моста либо между двумя соединяющимися коронками просовывается специальная проволочка. Эта проволочка вставляется в специальный держатель с ручкой, после чего под него просовывается язычок пистолета ("Коронафлекс" выглядит как некий космический пистолет, дуло которого вращается вокруг своей оси), направляете держатель строго по оси зуба, ногой нажимаете на педаль, пальцем дотрагиваетесь до специальной кнопки и происходит очень быстрый, короткий и мощный удар. Если пальцем дотрагиваться несколько раз, то будет серия ударов любой продолжительности. Сзади у пистолета есть регулировочное кольцо, рекомендую всегда начинать с самой маленькой мощности, а потом понемногу добавлять до тех пор, пока не достигнете нужного усилия. Если ставить на максимум сразу, то можно перестараться. Ну и так бьем по коронке-мосту до полной победы техники над коронкой. Это был первый и самый простой способ. Таким способом я недавно снял мостовидный протез на основе диоксида циркония из четырех единиц на трех имплантатах. Пациент сделал этот протез у другого ортопеда, во время сдачи подписался, что устраивает цвет и фасон, но дома цвет не одобрили, и пациент пожелал мост переделать. Снимать попросили меня. Приятно то, что после снятия моста даже не пришлось переделывать каркас, все снялось после трех-четырех ударов без видимых повреждений и каких-либо проблем.
Но это все хорошо, когда снимаешь мост или соединенные друг с другом коронки, а что делать, если нет соединения между коронками? Для этого у "Коронафлекса" есть два других варианта снятия коронок. Один вариант - специальные щипцы. Сделаны они с умом, на фотографии видно как. Накладываются на коронку, цепляются за экватор либо за какие-либо другие выступающие части, крепко зажимаются, а чтобы в процессе случайно не сжать слишком сильно и не отломать что-нибудь, применяется специальный фиксирующий винт. Потом точно так же подносится язычок аппарата, делается несколько ударов - и дело с концом. Правда, для объективности нужно сказать, что не всегда удается снять одиночку, особенно с центральных зубов. Недавно снимал одиночные коронки из того же диоксида циркония на центральных резцах с нулевым результатом. Прилегание таких коронок (тем более сделанных в Германии) сами знаете какое, там не то что инструмент, иголку не просунешь, экватора явно не хватало на то, чтобы надежно закрепиться, в общем, пришлось срезать и выкинуть. Но это скорее исключение, чем правило.
Ну и последний вариант снятия - это специальные клампы-клипсы. Они просто приклеиваются на поверхность коронки специальными композитами, засвечиваются, а потом за них цепляется язычком "Коронафлекс" и все как обычно.
В общем, очень хороший аппарат. Единственное ограничение, напоминаю, что необходимо наличие мультифлекса на рукаве!
Если у вас на рукаве есть мультифлекс (в простонародье "мультик"), то на него можно установить еще кучу разных интересных приспособлений. Одно из таких приспособлений - ультразвуковой наконечник "Соникфлекс" (SONICflex). Терапевты с помощью этого "Сонника" моют каналы и производят кучу всяких других интересных действий, но я, как закоренелый ортопед, могу обсудить только то, с чем работаю лично, а именно ортопедические приспособления для этого инструмента. Основное достоинство его в том, что в нем нет вращающихся частей, только колеблющиеся. Колебания происходят с огромной частотой, благодаря чему мы можем полировать и обрабатывать различные поверхности зуба.
А какие поверхности у ортопеда всегда должны быть идеально отполированы? Конечно же, уступы и прочие места перехода своего зуба в искусственную запчасть. Для этого есть множество разных приспособлений, в частности насадки для полировки уступов, для обработки под инлеи-онлеи и т. д. Суть в том, что вращающимся инструментом мы часто травмируем десну, а любой мало-мальски ответственный ортопед знает, что это такое и чем оно грозит. Травмированная десна - это всегда непредсказуемый исход лечения, ведь зажить десна может как угодно, опуститься, подняться, уйти треугольничком и т. д. Поэтому основная задача ортопеда - отполировать уступ до блеска, не задев ни разу десну. Те, кто никогда не работал с "Сонником", никогда не поверят, что это реально. Однако реально и еще как реально. Ультразвуковые насадки не вращаются на большой скорости, не задевают и не наматывают на себя десну. Мало того, на многих из них та половина, которая прилежит к уступу, покрыта алмазной крошкой, а та, которая обращена к интактному зубу, - голая и полированная. Таким образом, соседний зуб не получает травму, десна не получает травму, а уступ гладко полируется без риска, что в любой момент рука дрогнет либо бор задерет поверхность уступа и все испортит. И еще один момент. При обработке некоторых поверхностей необходимо придавать им такую форму, которую круглые инструменты придать не могут в принципе. Для этого нужны инструменты плоские.
Если внимательно посмотреть на иллюстрации, то все станет понятно. Ну а для любителей, которые предпочитают все-таки круглые алмазные боры, но не хотят рвать при этом десну и рисковать гладкостью поверхности, есть так называемые "боры Массирони". Доменико Массирони, прекрасный ортопед, автор книги "Точность и эстетика в ортопедической стоматологии", переведенной даже на русский язык, для друзей просто Нини, разработал эти боры совместно с фирмой "Комет". Эти боры объединяют в себе все удобства привычного вращающегося бора и достоинства ультразвуковых приспособлений. Боры разработаны именно для наконечника "Соникфлекс", подходят еще под NSK, но под другие виды ультразвуковых наконечников не подходят. Вообще о "Соннике" можно говорить много и долго. Его применяют терапевты для эндодонтии, для микроинвазивной технологии доступа к труднодоступным поверхностям, хирурги тоже могут найти интересные для себя насадки, например для ретроградной пломбировки каналов при резекциях, в общем, насадок там десятки и каждая для чего-то интересного. Нужно просто взять большой каталог и разбираться в нем по мере необходимости. А мы пойдем дальше.
Что еще ортопед может использовать с мультифлексом? Например пескоструйный аппарат "Рондофлекс" (RONDOflex). Если вы идеально отполировали вкладку перед тем, как изготовить оттиск, то это еще не значит, что идеальная полировка нужна для хорошей фиксации на цемент. Как раз наоборот, для фиксации поверхность лучше иметь шероховатую. Кроме того, когда пациент походил несколько недель, а то и месяцев, с коронками на временном цементе, то всегда ли удается идеально отчистить поверхность от следов временного цемента? Вот тут на помощь приходит аппарат "Рондофлекс".
С его помощью можно за пару секунд любую грязную неподготовленную поверхность превратить в идеальную, чистую и шероховатую для улучшенной связи с любым цементом. Есть только один серьезный минус: если вы будете обрабатывать пескоструем незащищенную десну, то она обязательно будет кровоточить, и фиксация в этот день будет затруднительна. Поэтому желательно использовать любые изолирующие системы, от коффердама до десневых повязок. Порошок для "Рондофлекса" поставляется двух модификаций, 27 мк и 50 мк. Естественно, что для живых зубов можно использовать только порошок 27 мк, а для вкладок и всего прочего 50 мк. Так как мы живем в эру диоксида циркония, то дам еще одну наводку. Пескоструить диоксид циркония (равно как и протравливать) - вещь практически бесполезная, не тратьте на это время и порошок. Но если все-таки по какой-то причине решили пескоструить ДЦ, то после этого крайне желательно обработать изделие в ультразвуковой ванне в дистиллированной воде не менее 10 мин. И еще большая просьба не путать "Рондофлекс" с другой, на вид похожей, разновидностью аппарата - "Профифлексом" (PROPHYflex). "Профифлекс", хоть и выглядит несколько похоже и надевается на тот же мультифлекс, это совсем другая история, из области гигиены. Порошок в нем состоит не из абразивных частиц, а из мелких шариков соды (sodium bicarbonate), которые мягко снимают зубной налет, не повреждая при этом эмали зубов. Впрочем, рассказывать про "Профифлекс" подробно, думаю, не нужно, так как уж про него-то точно знают подавляющее большинство стоматологов и гигиенистов. Единственное, о чем еще не все знают, что "Профифлексы" теперь выпускаются не только черные, но еще и различных гламурных расцветок (зеленое яблоко, фиолетовый, апельсиновый), а порошок к ним получил новый вкус, теперь помимо вкуса соды во рту пациент может ощутить вкус ментола, апельсина, вишни и даже черники. Вот такое разнообразие.
Ну и последний инструмент, который хотелось бы описать в этой статье, - это повышающий наконечник. Тоже не большая редкость, но мало ли, вдруг кто из ортопедов не знает. Опять же, у нас в стране постоянно ведутся споры о том, чем лучше обрабатывать зубы под коронки - турбинным или повышающим наконечником. Основная масса ортопедов для обработки под коронки используют турбинный наконечник. На хорошей машине у него получается где-то до 300 000 оборотов в минуту и он прекрасно служит долгие годы (если, конечно, его ежедневно продувать, чистить и смазывать). Но маститые умудренные опытом ортопеды обычно советуют использовать повышающие наконечники для электромотора. Обычный мотор (опять-таки на хорошей установке) дает 40 000 оборотов в минуту, а повышающий наконечник увеличивает эту скорость в пять раз, итого получается где-то 200 000 оборотов. Мало того, что этого вполне достаточно для обработки зубов, так такие наконечники получаются гораздо мощнее воздушных турбинок за счет более высокого крутящего момента, они работают более стабильно, позволяют четко регулировать скорость, не задирают ткани и таким образом обрабатывают их более гладко и чисто, чем обычные турбинные. Вообще японцы давно уже выкладывали фотографии эмали под электронным микроскопом после обработки турбиной и повышайкой на различных оборотах. Адрес статьи я сейчас не найду уже, но суть статьи была в том, что турбиной сделать ровный край эмали практически невозможно, так как эмаль при использовании алмазов на больших оборотах просто трескается по краю, как стекло. Соответственно уменьшается качество краевого прилегания конструкции, уменьшается срок службы и ухудшается прогноз для конструкции. В общем, каждый решает сам чем работать, но то что как минимум финишную обработку лучше производить повышающим наконечником с зернистостью боров не выше красного, это научно доказанный факт.
Источник: www.dentoday.ru
