Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Исследования указали на опасность срезов КТ.

Автор: Лэрд Гаррисон.

По результатам двух научно-исследовательским работ, опубликованных в Аркайвз оф Интернал Медсин, многослойная компьютерная томография вызывает развитие рака значительно чаще, чем считалось ранее. Кроме того, данные исследования придали дополнительный импульс попыткам стоматологических организаций сократить частоту облучения пациентов рентгеновскими лучами.

В ходе одного из исследований (14/28 декабря 2009 года, выпуск 169:22, ст. 2017-2077) авторы обследовали 4000 человек, заболевших раком в результате компьютерной томографии головы, которая была выполнена в 2007 году. В работе приняли участие ученые из Национального Института Рака, Университета Джона Хопкинса, Университета Кунг Хи, Американского рентгенологического колледжа, а также Управления по здравоохранению ветеранов Нью-Мексико.

Компьютерная томография области головы реже провоцируют развитие рака, чем срезы других частей тела. В первой научно-исследовательской работе отсутствует детальное сопоставление новых данных по угрозе КТ для здоровья людей с уже имеющимися. Тем не менее, во втором исследовании, опубликованном в этом же номере Аркайвз (ст. 2078-2086), приводится информация о том, что эффективные дозы облучения, воздействующие на другие участки тела, на 66-400% превышают рассчитанные ранее величины.

В ходе данного исследования ученые из Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Университета Кунг Хи, Университета Джона Хопкиса, Национального института рака, а также Вашингтонского Университета в Сиэтле, посетили четыре учреждения в районе залива Сан-Франциско в целях измерения точных доз облучения, выделяемых при компьютерно-томографических исследованиях. Было установлено, что средняя эффективная доза при томографии области головы составляет 2000 мкЗв. Показатели варьировались от 300 мкЗв до 6000 мкЗв (при расчете эффективных доз учитывается восприимчивость облучаемых тканей, а также величина поглощаемой ими дозы облучения).

Несмотря на то, что КТ области головы реже вызывают развитие рака, чем прочие виды компьютерной томографии, исследователи обнаружили, что на каждые 10000 срезов приходится 2,3 случаев рака. Причем степень риска для разных групп населения варьируется. Так, согласно подсчетам ученых, каждые 4360 срезов КТ у 20-летних девушек дают 1 случай рака. Исследователи также выявили значительные отличия в дозах облучения, получаемых пациентами в различных центрах, несмотря на использование одинакового оборудования. На основании этого можно сделать предположение о важной роли техники рентгенолаборанта.

Конусно-лучевые КТ менее опасны?

«Вопросы, поднятые в данных исследовательских работах, имеют большое значение для стоматологии», - сказал Аллан Дж. Фарман, бакалавр стоматологии, кандидат наук, магистр делового администрирования, доктор стоматологии, профессор рентгенологии и науки о сборе, хранении, поиске и обработке любых видов визуальной информации стоматологического колледжа Университета Луисвилля.

«Благодаря полученным результатам возрастает значимость конусно-лучевых КТ с низкими дозами облучения в качестве альтернативы медицинской многослойной компьютерной томографии при наличии потребности в изготовлении трехмерных снимков, - говорит он. – При компьютерно-томографическом исследовании головы конусно-лучевые КТ задействуют всего лишь 100 мкЗв».

«Американская Академия зубной и челюстно-лицевой рентгенологии согласилась сотрудничать с Американской Ассоциацией Эндодонтов в целях разработки официальных директив по использованию конусно-лучевых КТ», - сказал доктор Фарман, который в настоящее время является президентом Академии. Кроме того, Академия занята разработкой аналогичного документа в сотрудничестве с Американской Ассоциацией Ортодонтов.

Хотя данная работа еще не завершена, доктор Фарман высказал свое личное мнение относительно того, в каких случаях стоматологам следует использовать медицинские многослойные срезы КТ, более эффективно показывающие поверхности мягких тканей, расположенных в безвоздушной среде. Именно по этой причине они дают лучшие результаты при диагностике широкого спектра патологических состояний ротовой полости. Кроме того, срезы КТ более эффективны при изготовлении снимков височно-нижнечелюстного сустава, когда требуются данные о состоянии мягких тканей.

«Конусно-лучевые КТ дают лучшие результаты в тех случаях, когда необходимо сделать снимок только твердых тканей, например, при проведении диагностики перед установкой имплантатов, в случае ретенции зубов, а также при оценке черепно-лицевого и хирургического ортодонтического анализа, - говорит доктор Фарман. – Конусно-лучевые КТ с высоким разрешением во многих случаях эффективны при оценке повреждений корней зубов».

«В целом, создается впечатление, что стоматологи склоняются в сторону использования конусно-лучевых КТ, отказываясь от медицинских многослойных срезов КТ», - сообщил Стюарт С. Уайт, доктор стоматологии, кандидат наук, почетный профессор стоматологической радиологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес. Тем не менее, он отметил, что действительные данные, подтверждающие указанную тенденцию, отсутствуют.

По его словам, показатели риска заболевания раком, представленные в Аркаивз оф Интернал Медсин, вполне соответствуют предшествующим данным, рассчитанным конкретно для стоматологии. Важность указанных исследований заключается в том, что они могут привлечь внимание к факторам риска, ранее остававшимся незамеченными. «Эти научно-исследовательские работы указывают на необходимость создания критериев отбора, позволяющих выявить характеристики людей, для которых рентгенологические исследования необходимы больше всего. Это позволит сократить число ненужных обследований».

Не переусердствуйте.

«Несмотря на то, что конусно-лучевые КТ задействуют меньше облучения, чем многослойные КТ, они также могут вызывать рак, - подчеркивает доктор Уайт. – Я считаю, что это реальная угроза. На мой взгляд, некоторые стоматологи злоупотребляют данной процедурой. Отдельные личности делают КТ всем своим пациентам».

«Стоматологам следует использовать ионизирующее облучение только в тех случаях, когда существует «определенная вероятность», что это позволит получить информацию, необходимую для диагностики или лечения», - сказал доктор Уайт.

Ученый предложил ряд конкретных способов использования конусно-лучевых КТ. «На мой взгляд, к данному методу следует прибегать при имплантациях. Это позволит определить оптимальное место установки имплантата и избежать осложнений. Например, установка имплантата в область нижнечелюстного нерва может стать причиной хронической перестезии губы».

«Кроме того, использовать конусно-лучевые КТ могут также и эндодонтисты. Это поможет им разрешать такие проблемы, как хронические болевые ощущения неясной этиологии, выявлять трещины в зубах или скрытую переапикальную инфекцию. Существует также подкласс ретенированных третьих моляров, которые располагаются очень близко к нерву, поэтому хирургам необходима вся возможная информация, которая позволит им удалить эти зубы, не повредив при этом нерв», - сказал он.

«Тот же принцип применим и к традиционному рентгену зубов, - утверждает доктор Уайт. – Вместо того, чтобы направлять на рентген всех подряд, стоматологам следует рассматривать каждый случай в отдельности. Пациенты со сложным стоматологическим анамнезом, входящие в группу повышенного риска, должны проходить рентген чаще, чем люди, у которых клинические признаки проблем отсутствуют. Стоматологам, использующим D-скоростную пленку, рекомендует перейти на F-скоростную пленку. Это позволит сократить дозу облучения не менее чем наполовину».

АСА выработала сходные руководства. Основным принципом, говорит доктор Уайт, является использование методов, характеризующихся низкими дозами облучения, но позволяющими получить всю необходимую информацию.