Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Итоги совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии
Е. Е. МАСЛАК ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет МЗСР РФ»
Регулярно проводимые эпидемиологические стоматологические обследования детского и взрослого населения показали, что кариес зубов имеет высокий уровень распространения и остается серьезной проблемой во всех странах мира. Кариес, появляясь в детском возрасте и прогрессируя в течение всей жизни, приводит к разрушению и потере зубов, формированию зубочелюстных деформаций, развитию осложнений. Одонтогенная инфекция становится причиной воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и очагово-обусловленных заболеваний организма. В связи с этим профилактика кариеса зубов является приоритетным направлением современной стоматологии и организации здравоохранения и имеет не только медицинскую, но и социальноэкономическую значимость.
Многочисленные научные и клинические исследования, проводившиеся на протяжении более 70 лет в Скандинавских странах, США, Великобритании и других странах мира, подтверждают, что единственным методом профилактики кариеса с доказанной высокой эффективностью является фторидпрофилактика.
К сожалению, в России в последнее время появляются публикации и выступления, нередко в средствах массовой информации, о небезопасности применения фторидсодержащих средств гигиены полости рта и системных носителей фторида, ставится под сомнение их кариеспрофилактическое действие. Такое положение не могло быть не замечено ведущими российскими специалистами в области профилактической стоматологии.
В связи с этим 26 января 2011 года в Москве состоялся круглый стол на тему «Роль фторидов в профилактике и лечении кариеса». Участие в работе круглого стола принимали эксперты – ведущие специалисты в области профилактики стоматологических заболеваний: Вагнер В.Д. – профессор, президент СтАР; Пахомов Г.Н. – профессор, директор международной стоматологической консалтинговой фирмы; Леонтьев В.К. – академик РАМН, вице-президент СтАР; Кузьмина Э.М. – профессор, зав.кафедрой профилактики стоматологичсеких заболеваний МГМСУ; Маслак Е.Е. – профессор кафедры стоматологии детского возраста ВолГМУ, главный специалист-эксперт по детской стоматологии комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области; Кисельникова Л.П. – профессор, ответственный секретарь СтАР, зав.кафедрой детской стоматологии МГМСУ; Сахарова Э.Б. – директор центра сертификации СГПР «Профидент»; Шевченко О.В. – вицепрезидент СтАР; Авраамова О.Г. – в.н.с. отдела профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»; Колесник А.Г. – заведующий отделом профилактики «ЦНИИС и ЧЛХ»; Роджер Элвуд – директор департамента клинических исследований, университет Манчестера, Великобритания; Юдина Н. А. – профессор, зав.кафедрой терапевтической стоматологии, Белоруссия.
В ходе работы круглого стола был обсужден широкий круг вопросов профилактики кариеса и лечения начальных кариозных поражений. Рассмотрены исторические факты развития фторидпрофилактики, позиции сторонников и оппозиционеров. В пользу фторидов свидетельствуют факты тщательного научного и клинического изучения их системных и местных носителей, доказанность эффективности и безопасности профилактических концентраций фторидов в предупреждении возникновения или в снижении интенсивности кариозного поражения зубов. Фторид присутствует в окружающей среде повсеместно – в воздухе, почве, в пресной и морской воде, в растениях и во многих пищевых продуктах. Кариеспрофилактическое действие фторида проявляется за счет активации процессов реминерализации и подавления деминерализации эмали зубов. Фторид ингибирует гликолиз и снижает выработку внеклеточных полисахаридов, продуцируемых кариесогенным микроорганизмами. Формирующийся на поверхности эмали фторид кальция обеспечивает участие фторида в процессах реминерализации при снижении рН в участках начального кариозного поражения. Уникальные свойства фторида позволяют считать его наиболее эффективным средством профилактики кариеса зубов детей и взрослых при обеспечении его постоянного присутствия во рту в малых концентрациях. Эффективность профилактического действия пропорциональна длительности контакта с поверхностью зуба и концентрации фторида в профилактическом средстве.
По мнению 100 ведущих экспертов мира (опрос D.Bratthall) в снижении распространенности кариеса зубов во всех странах ведущую роль сыграло массовое использование высококачественных фторидсодержащих зубных паст, выпуск которых по доступной цене осуществили международные производители. Применение фторидов на популяционном уровне в США более 60 лет, в Швейцарии более 50 лет, в Ирландии более 40 лет, как и во многих других странах мира, способствовало существенному снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов, особенно в детском возрасте. Большинство детей этих стран в возрасте до 18 лет не знают, что такое кариес, или имеют всего один кариозный зуб. В нашей стране картина другая, 84% 6-летних детей имеют, в среднем, по 5 кариозных молочных зубов, 82% 15-летних – по 4 кариозных постоянных зуба.
Проблема профилактики кариеса была проанализирована с точки зрения доказательной медицины. Накоплен научный и практический опыт применения фторидов, изучены отдаленные результаты на популяционном уровне, практические рекомендации по применению фторидов имеют самый высокий уровень доказательности, подтвержденный Cochrane Oral Health Group. Реминерализующее, противокариозное действие фторидов доказано многочисленными РКИ, подтверждено мета-анализом и систематизированными обозрениями. Системные методы фторирования (фторированные вода, соль, молоко, таблетки и капли), эффективность которых составляет 40%-60%, наиболее выгодны для населения, находящегося на низком социально-экономическом уровне, имеющего ограниченный доступ к стоматологической помощи, ведущего образ жизни, способствующий развитию кариеса. Среди местных фторидсодержащих профилактических средств массовое применение имеют зубные пасты. Фторидсодержащие зубные пасты изучаются более 50 лет, имеют подтвержденную (высший уровень доказательности) противокариозную эффективность 23%-36%, основанную на мета-анализе результатов более 370 РКИ, в которых участвовали 136451 чел. Доказано, что применение фторидных зубных паст (концентрация фторида 500 ppm) с момента прорезывания первых зубов безопасно и эффективно в профилактике кариеса зубов у детей. Высший уровень доказательности имеет также эффективность других местных фторидсодержащих средств профилактики кариеса: фторидных растворов – 26%, гелей – 28%, лаков – 33-46%. Применение этих препаратов на фоне регулярного использования фторидных зубных паст повышает кариеспрофилактический эффект и особенно рекомендуется лицам с высоким риском развития кариеса и/или высокой активностью течения кариеса зубов. Представленные убедительные доказательства еще раз подтвердили безопасность и эффективность в профилактике кариеса системных и локальных фторидов. Помимо обсуждения возможности проведения коммунальных программ профилактики кариеса, были рассмотрены вопросы индивидуального подхода к профилактике на основании оценки риска развития кариеса.
Подробнейшим образом были рассмотрены бесфторидные препараты (хлоргексидин, ксилит, CPPACP, кальций-фосфатные препараты и средства гигиены), которые в последнее время предлагаются для профилактики кариеса. Представленные данные продемонстрировали отсутствие достаточной доказательной базы для применения бесфторидных препаратов с целью профилактики кариеса. Все эти препараты в настоящее время могут применяться лишь как дополнение к ежедневному использованию фторидсодержащих зубных паст и различным режимам применения системных и местных фторидов, как источники кальция и фосфатов.
Вызывает тревогу неверие отечественных стоматологов в возможность профилактики кариеса у взрослого населения с помощью высококонцентрированных фторидных препаратов, непонимание основных механизмов действия фторидов. Между тем, известно, что фторидсодержащий лак был разработан в 1960-х годах, внедрен в клиническую практику некоторых стран Европы и России и показал высокую эффективность в профилактике кариеса у детей и взрослых. Применение с целью профилактики кариеса фторидсодержащих лаков рекомендуется не менее 2 раз в год, а при повышенном риске кариеса 3-4 раза в год. Фторидный лак отвечает требованиям большинства врачей: удобство нанесения препарата и комфорт пациентов во время процедуры. Однако результаты социологических исследований показали, что фторидный лак с целью профилактики кариеса применяют, в основном, детские стоматологи, а частота использования препарата составляет всего 32%-75%.
Необходимо, чтобы у российских стоматологов сформировалось четкое представление о том, что единственным методом, имеющим прочную научную и клиническую доказательную базу на высшем уровне достоверности, является фторидная профилактика кариеса. Все другие бесфтористые методы профилактики кариеса не имеют доказательной базы или их уровень доказательности значительно ниже, чем для фторидов. Преимущество бесфтористой профилактики кариеса не имеет ни медицинских, ни экономических (стоимость-эффективность) подтверждений.
Все эксперты пришли к заключению, что стратегия профилактики стоматологических заболеваний должна доминировать над лечебноориентированной деятельностью стоматологического персонала и быть направлена на воспитание нового стиля поведения населения, формированию у них знаний и навыков по самостоятельному поддержанию стоматологического здоровья. Медицинский персонал должен активно популяризировать фторидсодержащие зубные пасты, применять на практике фторидные кариеспрофилактические средства, и не принимать участия в пропаганде бесфтористых средств.
По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru
Источник: www.dentoday.ru
