Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Как добиться предсказуемых результатов при работе с композиционными материалами?
Девид КЛАФФ Вице-президент и один из основателей Британской Академии Эстетической Стоматологии Член Американской Академии Эстетической Реставрации, член Европейской Академии Отсеоинтеграции и Ассоциации Дентальной Имплантологии, активный член Европейской
Академии Эстетической Стоматологии, член редакционной коллегии R&AP (Restorative and Aesthetic Practice)
Необходимым условием для достижения предсказуемого результата при работе с композиционными материалами является герметичное соединение реставрации с поверхностью зуба (Davidson & Feilzer, 1997). Немалую роль здесь также играет степень полимеризации материала (Feilzer et al., 1995). При этом, чем выше степень конверсии композита, тем больше полимеризационная усадка, что в конечном итоге может привести к нарушению краевого прилегания. Объемный процент усадки для наиболее качественных композиционных материалов составляет от 2 до 4% (Venhoven, de Gee & Davidson, 1996). Современные адгезивные системы обладают достаточным запасом прочности на разрыв, чтобы противостоять этой нагрузке (Krejci & Stavridakis, 2000; Roulet & Degrange, 2000). Однако при наличии факторов, препятствующих усадке и объемному уменьшению материала, возникает избыточный полимеризационный стресс. Это происходит в полостях определенной конфигурации, форма которых препятствует равномерному распределению полимеризующегося материала, а также при использовании жестких, (ригидных) композиционных материалов. При этом недостаточная эластичность окружающих тканей может привести к возникновению когезивного разрыва или отрыв материала от стенок полости, с нарушением краевого прилегания и/или развитием гиперчувствительности (Kemp-Scholt).
Таким образом, для достижения оптимальных результатов необходимо контролировать два аспекта полимеризации - полимеризационную усадку и пластичность и/или способность материала растекаться во время полимеризации.
Интенсивность и продолжительность светового воздействия
Минимальная интенсивность светового потока, вызывающая приемлемый уровень фотоактивации и полимеризации порции композиционного материала толщиной 2 мм, составляет 280 мВт/см2. Интенсивность ниже этого уровня дает меньший процент полимеризации, глубины и качества отверждения. При этом допустимый диапазон интенсивности светового потока может колебаться от 350 до 800 мВт/см2. В связи с этим в идеальных условиях большинство полимеризующих устройств изначально обладает достаточной мощностью для полимеризации слоя композита на глубину 2 мм (Rueggeberg).
Очень мощные лампы, выдающие более 1000 мВт/см2, могут вызвать быструю инициацию отверждения и, как результат, увеличение полимеризационного напряжения, а, соответственно, и риска нарушения краевого прилегания. По данным литературы, при максимальном уровне полимеризации, превышающем 12%/мин, возникает избыточный стресс вследствие усадки преимущественно в продольных цепях полимера с нарушением основных свойств композиционного материала. Более того, кварцевые вольфрамовые галогеновые источники с высокой интенсивностью могут вызывать повышение внутрипульпарной температуры.
Исследования, посвященные длительности светового воздействия, показали, что при 60-секундной экспозиции композита слоем 2 мм достигается оптимальная полимеризация любым полимеризационным устройством. В литературе также поддерживается утверждение, что подобный эффект достигается при экспозиции света в течении 20-40 с при толщине слоя менее 1,5 мм.
Толщина, размер и цвет порции композиционного материала
Оптимальная полимеризация достигается в слое композиционного материала толщиной 1-2 мм, в то время как при толщине материала более 3 мм происходит неполная полимеризация. Мелкие частицы наполнителя имеют тенденцию рассеивать свет, ухудшая качество отверждения при прочих равных условиях интенсивности и длительности освещения. Темные оттенки композита ослабляют световые волны, уменьшая качество полимеризации.
Полимеризация с мягким стартом
Реакция отверждения может быть замедлена путем изменения интенсивности светового потока. Доказано, что использование светового потока с интенсивностью, не превышающей максимальную, приводит к снижению полимеризационного стресса без значительного изменения степени конверсии. Дальнейшее изучение литературы (2000) позволяет предположить, что увеличение интенсивности по экспоненту в течение данного периода («мягкий старт») вызывает наименьший стресс и потенциально оптимальную полимеризацию материала. Существует большое количество полимеризационных устройств, способных производить экспоненциальное увеличение интенсивности, обычно начиная со 100 мВт/см2 и увеличивая до 800 мВт/см2 за период около 20 секунд, например, как у Optilux 501. Очевидно, что мягкий старт вызывает наименьший полимеризационный стресс, а высокая интенсивность света вызывает наибольшие показатели напряжения. (Labella).
«С» (СопЯдигайоп)-фактор
Конфигурационный фактор полости определяется как соотношение связанных поверхностей к свободным (несклеиваемым) и имеет потенциальную прогностическую ценность, так как влияет на способность материала уменьшать стресс путем растекания. Чем больше свободных поверхностей у внесенной порции композита, тем меньше С-фактор, а соответственно тем больше возможности у материала компенсировать стресс во время отверждения путем растекания. Чем больше С-фактор, тем больше «зажат» композит, и тем больше стресс вследствие полимеризационной усадки.
Решение
На основании изложенных выше данных можно сформулировать следующие принципы работы с композиционными материалами:
1. Использование источника света с интенсивностью светового потока в диапазоне от 350 до 800 мВт/см2
2. Внесение композиционного материала небольшими порциями, толщина которых не превышает 1,5 мм (для уменьшения негативного воздействия С-фактора вносить материал рекомендуется таким образом, чтобы он не контактировал с противоположными стенками полости)
3. Полимеризация техникой «мягкого старта» (20 секунд для начального отверждения и 60 секунд для окончательной полимеризации после восстановления материала)
4. Уменьшение полимеризационного стресса в области стенок и дна полости за счет использования эластических («стресс-поглащающих») лайнеров-адгезивов, ненаполненных смол, текучих композиционных материалов и полимерно-модифицированных стекпо-иономерных цементов
5. Использование стеклоионо-мерных цементов в качестве основы реставрации (для достижения адгезии композиционного материала к эмали и дентину, не покрытым стекло-иономерным цементом в этом случае рекомендуется частичное протравливание)
Модифицированная техника послойного нанесения композиционного материала
Композиционный материал следует вносить порциями, толщина которых не превышает 1-1,5 мм. Это обеспечит полную пенетрацию света и соответствующее качество отверждения при использовании любого полимеризационного устройства.
Порции должны быть треугольной или клиновидной формы, что позволяет значительно снизить С-факто-ром, оставляя возможность композиционному материалу растекаться, снижая образование стресса.
Lindenberg показал важность «нейтральности» первого слоя материала, а именно отсутствия раздражающего воздействия на пульпу зуба. Этого можно добиться при использовании адгезива. Так, если первая порция материала расположена в середине полости, то лишь ее основание контактирует с дном, обеспечивая желаемый С-фактор. Если вторая порция будет касаться стенки полости и первой порции, мы снова получим желаемое соотношение связанных и свободных поверхностей. Так, постепенным добавлением таких порций заполняется вся полость. Поскольку структурная анатомия моляра включает в себя определенное количество закругленных треугольных бугорков, подобная форма порций позволяет восстановить первичную и вторичную анатомию зуба с минимальным использованием ротационных инструментов. Каждая порция подвергается фотополимеризации, при этом источник должен располагаться на расстоянии не более 6 мм от поверхности зуба.
Отверждение должно протекать не очень быстро, с постепенным увеличением интенсивности светового потока в первые 20 секунд («мягкий старт»).
Следует помнить, что во время фотополимеризации происходит аккумуляция световой энергии, то есть при отверждении последующей порции, предыдущая получает еще 20 секунд воздействия, и так далее до достижения необходимых 60 секунд.
Последние порции материала не должны одновременно касаться противоположных стенок полости во избежание развития напряжения и возникновения микротрещин в эмали.
Использование подобной техники позволяет значительно снизить риск нарушения краевого прилегания и повысить качество адгезивных реставраций.
Источник: www.dentoday.ru
