Кариозная полость локализуется на мезиальной поверхности 16 зуба выше экватора. Поврежден эмалевый гребень (полость II класса).
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО
Новак Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО
Кариозная полость локализуется на мезиальной поверхности 16 зуба выше экватора. Поврежден эмалевый гребень (полость II класса).
Моляр очищается от налета бесфтористой пастой с использованием щеточки, вращающейся на малых оборотах в угловом наконечнике. При помощи эталонов подбираются оттенки композиционного материала: опакового и эмалевого оттенков. Планирование реставрации предусматривает восстановление скатов бугров, рельефа жевательной поверхности.
| Препарирование включает выведение полости, расположенной выше области экватора, на жевательную поверхность. С целью улучшения фиксации пломбы и снижения риска травмирования зубодесневого сосочка придесневая стенка формируется под острым углом ко дну. |
Периодически определяется степень минерализации оставшегося дентина с помощью индикатора кариеса (1% красный раствор кислоты в пропиленгликоле – Cariesmarker (VOCO)). В отличие от кариозной ткани склерозированный и интактный дентин не окрашиваются. Во избежание появления трещин дентина все углы внутри полости сглаживаются шаровидным бором.
| После завершения препарирования полость промывается струей воды, просушивается. Дно и стенки полости покрываются кислотным гелем в соответствии с инструкцией к адгезивной системе, предусматривающей тотальное травление: вначале состав наносится на эмаль, затем – на дентин. |
Через 30 секунд гель смывается струей воды. Эмаль тщательно высушивается струей воздуха, дентин остается слегка влажным.
| На отпрепарированные поверхности наносится адгезивная смола, втирается специальной кисточкой, раздувается легкой струей воздуха, затем отверждается светом галогеновой лампы. |
| Воссоздание выраженного экватора зуба и адекватного контактного пункта обеспечивается применением контурной матрицы. Последняя представляет собой металлическую полоску с заданной кривизной, соответствующей проксимальной области коронковой части зуба, и поддесневым язычком. Для фиксации применяется удерживающее кольцо, установка которого производится специальными щипцами. |
После наложения матричной системы в придесневую область из шприца через канюлю вносится текучий композит, который создает адаптивный слой между твердыми тканями зуба придесневой области и фотополимером. Материал равномерно распределяется тонким слоем по придесневой стенке, отверждается светом полимеризационной лампы.
| Далее для пломбирования используются опаковые оттенки фотополимера, которыми заполняется основной объем полости, равный параметрам собственно дентина зуба. В области контактного пункта граница дентина не достигает соседнего зуба на расстоянии до 1,0 мм в соответствии с типом прозрачности зуба. На окклюзионной поверхности оставляется 1,0-2,0 мм пространства для эмалевого слоя. |
| Моделирование макрорельефа окклюзионной поверхности начинается с внутренних скатов мезиальных бугров и краевого гребня по периферии жевательной поверхности и осуществляется эмалевыми цветами композита. Слои фотополимера распределяются гладилками и заостренными конусовидными штопферами от основания бугров к вершинам. Параллельно моделируется фиссура. Опаковая основа покрывается тонким слоем основного, а затем прозрачного эмалевого композита. |
| После изготовления пломбы осуществляется ее абразивная обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Мелкозернистыми борами усиливается рельеф (фиссуры, эмалевые валики). |
Для полирования поверхности реставрациииспользуются мелкозернистые боры с желтой, белой полоской и силиконовые полировочные головки различных форм, в том числе с заостренными концами. Полирование проксимальной поверхности производится штрипсами различной абразивности.
Зуб вокруг пломбы покрывается фтор-лаком.
