Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клиническая эффективность консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести различными медикаментозными препаратами
С.И. ГАЖВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой,
К.И. ПИЛЛИПЕНКО, к.м.н., врач-стоматолог,
О.В. ШКАРЕДНАЯ, асп.,
Ю.В. МЕНЬШИКОВА, врач-стоматолог
Кафедра стоматологии ФПКВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» (г. Нижний Новгород)
По результатам обследования 53 стран, согласно данным Всемирной организации здравоохранения 1990 года, наиболее высокий уровень заболеваемости пародонтитом приходится на возраст 35-44 года (65-98%) [1, 2]. Комплексное эпидемиологическое стоматологическое обследование в 40 регионах России показало, что распространенность поражения тканей пародонта в этой возрастной группе – 82% [3].
Актуальность связана не только с высокой распространенностью этой патологии, но и смещением этого заболевания в сторону омоложения [4].
К сожалению, в отечественной пародонтологии до сих пор не существует единого взгляда на этиологию и патогенез пародонтита, а также стандартного, общепринятого подхода к его диагностике и лечению [5]. Несмотря на большое количество схем и методов комплексного лечения, этот вопрос по-прежнему продолжает оставаться одной из актуальных проблем в стоматологии [6-8].
Согласно современной точке зрения, воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры полости рта является неотъемлемым условием их рациональной терапии [9, 10]. Первое, с чем сталкивается стоматолог при решении вопроса о применении антибактериальной терапии, – выбор антимикробного препарата.
Хорошо известно, что при хроническом пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры. При воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70-80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20-30% [11].
На сегодняшний день наиболее эффективным и распространенным лекарственным препаратом, действующим бактерицидно на анаэробную флору, является метронидазол. Сочетание его с хлоргексидином существенно расширяет спектр действия комплекса.
Также следует отметить, что в последние годы резко возросло количество пациентов, отмечающих побочные действия применяемых химиопрепаратов. С другой стороны, в ряде случаев даже признанные лекарственные средства малоэффективны. Поэтому поиск новых фармакологических препаратов до настоящего времени продолжается. В связи с этим, сегодня особенно актуальным является включение в схемы лечения препаратов на основе растительных компонентов [12].
Цель исследования
Оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести (ХГПЛТ и ХГПСТ) различными медикаментозными средствами по данным клинического обследования.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели нами были обследованы 179 человек в возрасте от 20 до 55 лет без тяжелой сопутствующей патологии, из них 61 мужчина и 118 женщин. У всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на рентгенологическое обследование и проводимое медикаментозное лечение. В группы наблюдения включены пациенты с диагнозом ХГПЛСТ – 87 человек (48,6%), ХГПССТ – 92 человека (51,4%), которые были разделены на три группы в зависимости от применяемых препаратов. Диагноз «хронический генерализованный пародонтит» был основан на клинических и рентгенологических методах обследования.
В первой группе в комплексной терапии пародонтита в качестве местного антибактериального препарата использовали адгезивный бальзам «Асепта», во второй группе – «Стоматофит®», в третьей – «Стоматофит® А».
Адгезивный бальзам «Асепта» содержит в себе комбинацию метронидазола и хлоргексидина. Метронидазол – производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. Хлоргексидин – антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.
Рис. 1. Индекс гигиены
Рис. 2. Индекс РМА (в %)
Рис. 3. Пародонтальный индекс
Рис. 4. Индекс эффективности противовоспалительного лечения Улитовского
«Стоматофит®» и «Стоматофит®А» – многокомпонентные растительные препараты с противовоспалительным, антисептическим, вяжущим, способствующим заживлению действием. «Стоматофит®» – комбинированный препарат для полоскания рта, представляющий собой жидкий экстракт из смеси семи видов лекарственного растительного сырья (цветков ромашки, коры дуба, листьев шалфея, травы арники, корневищ аира, травы мяты перечной, травы тимьяна обыкновенного). В состав «Стоматофита® А» кроме перечисленных компонентов входит анестезин, обладающий местным анестезирующим действием.
До начала исследования у пациентов было определено состояние тканей пародонта по следующим индексам: ИГ по модифицированному методу Федорова Ю. А., Володкиной В. В. (1971) [Цепов Л. М., Николаев А. И., 2004], РМА и ПИ (Russel, 1956), изучены ортопантомограммы. Всем пациентам до начала консервативного лечения были проведены: профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов, травмирующих пародонт, курс лечения выбранным препаратом, хирургическое вмешательство по показаниям, обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов.
Адгезивный бальзам «Асепта» применялся в виде аппликаций на десну по 20 минут два раза в день в течение семи дней. Схема назначения препаратов «Стоматофит®» и «Стоматофит® А» была следующая: «Стоматофит®» использовался пациентами в виде полосканий полости рта 15% водным раствором препарата (7,5 мл препарата растворить в . стакана кипяченой воды) четыре раза в день, длительность курса – семь дней. «Стоматофитом® А», предварительно нанесенным на ватную палочку, смазывались пораженные участки четыре раза в день в течение семи дней. Непосредственно после применения препаратов пациенты воздерживались от приема пищи и полосканий полости рта.
Эффективность лечения определяли по формуле определения индекса эффективности Улитовского:
где РМА (1) – до лечения, РМА
(2) – после лечения
Результаты исследования и их обсуждение
В результате комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита по результатам клинических наблюдений у пациентов прослеживалась положительная динамика пародонтального статуса по всем индексам.
Индекс гигиены у пациентов с ХГПЛСТ в первой группе снизился от 2,189 ± 0,202 до 1,504 ± 0,190, во второй – от 2,256 ± 0,218 до 1,288 ± 0,117, в третьей группе также произошло снижение данного индекса с 2,167 ± 0,253 до 1,184 ± 0,081. Подобная тенденция в изменении индека гигиены наблюдалась и у пациентов с ХГПССТ (рис. 1).
С помощью индекса РМА определялась распространенность и динамика воспалительного процесса. В первой группе пациентов с ХГПЛСТ после лечения адгезивным бальзамом «Асепта» индекс воспаления десны снизился от 53,64% ± 1,79% до 16,4% ± 1,90%, во второй и третьей группах также было отмечено снижение показателей данного индекса: до лечения индекс воспаления составлял 50,01 ± 4,98% и 53,49 ± 4,93%, после проведенного лечения его значения опустились до 15,73 ± 2,12 и 18,67 ± 2,75% соответственно (рис. 2). Уменьшение воспалительного процесса у пациентов с ХГПССТ в первой группе (бальзам «Асепта») произошло с 69,41 ± 1,82% до 27,89 ± 1,90%, РМА во второй и третьей группах снизилось с 59,52 ± 4,54% до 20,79 ± 4,87% и 66,14 ± 3,66% до 27,93 ± 2,82% соответственно (рис. 2).
Пародонтальный индекс в первой группе пациентов с ХГПЛСТ после лечения достоверно (р < 0,05) снизился с 2,259 ± 0,159 до 1,607 ± 0,180, во второй группе в 1,3 раза – от 2,270 ± 0,282 до 1,721 ± 0,334, применение препарата «Стоматофит® А» привело к снижению индекса в 1,5 раза – с 2,351 ± 0,200 до 1,482 ± 0,200 (рис. 3). Пародонтальный индекс у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести во всех группах снизился заметно меньше, чем у пациентов с пародонтитом легкой степени (рис. 3). Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что использованные нами в консервативном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести препараты обладают выраженными противовоспалительным, антибактериальным, антисептическим действиями. Кроме того, «Стоматофит®» и «Стоматофит® А» имеют смягчающий и дезодорирующий эффекты. Также пациентами было отмечено выраженное обезболивающее действие «Стоматофита® А», которое обусловлено содержанием анестезина в его составе. В связи с полученными результатами, адгезивный бальзам «Асепта», «Стоматофит®», «Стоматофит® А» являются препаратами выбора при лечении ХГПЛСТ и ХГПССТ, так как положительная динамика клинических симптомов, подтвержденная результатами индексной оценки, доказала высокую эффективность этих препаратов (рис. 4). Однако при назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать клиническую ситуацию в полости рта и степень выраженности тех или иных симптомов. Применение этих препаратов сокращает сроки купирования воспаления. Также они являются препаратами социальной реабилитации, поскольку дезодорируют полость рта и повышают качество жизни пациентов.
Список литературы
1. WHO-EURO. Health for All, List of Statistical Indicators. – Copenhagen, World Health Organization; Regional Office for Europe. – 1994. – 131 p.
2. WHO. Country Profiles on Oral Health in Europe, 1991.
3. Янушевич О. О., Кузьмина И. Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России // Российский стоматологический журнал. 2009. №1. С. 40-41.
4. Грудянов А. И., Стариков Н. А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 1998. №2 (8). С. 6-17.
5. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: «МЕДпресс-информ», 2006. – 192 с.
6. Кучумова Е. Д., Леонтьев А. А., Калинина О. В., Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебнопрофилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2008. №1.
7. Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М., 2004. – С. 58-62.
8. Seymour G., Gemmell E., Reinhardt R. et al. Immunopathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms // J Periodont Res. 1993. Vol. 28. Р. 478-486.
9. Леонова Л. Е., Павлова Г. А., Тоболина Е. Н., Коломейцев В. Ф. Медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал». – М., 2008. – 4 с.
10. Schein W., Meryn S. Helycobacter pylori and the mouth cavity – overview and perspectives // Wien – Klin – Wochenschr. 1994. №106 (17). S. 547-549.
11. Булкина Н. В., Островская Л. Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения // Русский медицинский журнал. Стоматология. 2007. №4.
12. Максимовский Ю. М., Чиркова Т. Д., Ульянова М. А. Препарат «Стоматофит®» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2008. №4 (49).
Источник: www.dentoday.ru
