Клинический опыт применения анкерных штифтов
И.Ю. Галимов, зав. стоматологическим отделением ООО «ВИСП», Самара.
Не секрет, что в нашей практической стоматологии с давних времен расширены показания для удаления корней зубов и частично разрушенных зубов, не редко безосновательно. Безусловно, существуют абсолютные и относительные показания к удалению разрушенных зубов, которые надо учитывать.
Но когда под щипцы идут зубы, которые можно успешно восстановить и использовать для ортопедического лечения, то такой подход нужно считать недопустимым. Конечно, нередко здесь сказывается психология врачей, которые в условиях узкой специализации (к примеру, хирургической стоматологии) не представляют дальнейшего плана ортопедического лечения и, не задумываясь, удаляют корни и разрушенные зубы. Но когда решается вопрос о съемном или несъемном протезировании, сохранение корней зубов может иметь очень большое значение. Даже при восстановлении зуба во включенном дефекте существует возможность избежать изготовления мостовидного протеза, тем самым не препарировать интактные соседние зубы. При съемном протезировании существует реальная возможность использовать корни зубов и частично разрушенные зубы для восстановления коронковой части и дальнейшего их использования для телескопических систем, тем самым значительно улучшить фиксацию съемных протезов. Тем более, что, в отличие от имплантатов, которые являются для организма человека инородным телом и держатся в костной ткани механически, что иногда приводит к их отторжению, корни зубов являются для организма родными и биосовместимыми.
На основании выше перечисленного хочется призвать врачей: «Не надо спешить удалять корни и частично разрушенные зубы. Тщательно анализировать рентгенограммы, состояние периодонта и парадонта, степень подвижности зубов, планировать будущее ортопедическое лечение, спасать, бороться за каждый зуб».
Вопрос восстановления коронковой части зуба стоит перед врачами давно.
В нашей стране для этой цели с давних времен используются культевые металлические вкладки, которые имеют ряд существенных недостатков:
1. Нет специального инструмента для фрезеровки каналов - особенно это актуально, когда каналы искривлены и использование обычных алмазных боров просто опасно из-за возможности перфорации стенки корня зуба, тем более боры, как правило, имеют недостаточную длину, хорошей фрезеровке могут помешать соседние зубы.
2. В много корневых зубах для выведения восковой конструкции культевой
вкладки и последующего введения металлической культевой вкладки нужно добиться определенной параллельности в каналах зуба, что очень проблематично.
3. Восковая композиция культевой вкладки может деформироваться при введении в нее горячего металлического стержня, при транспортировке, при литье.
4. Недостаточная ретенция внутриканальной части культевой вкладки, что часто приводит к ее расцементировке, культевая вкладка как бы «выскальзывает» из канала.
5. Большой вывихивающий момент, так как часто надкорневая часть культевой вкладки больше ее внутриканальной.
6. При необходимости доработать металлическую культевую вкладку под искусственную коронку возникают определенные трудности из-за твердости металла, что приводит к выходу из строя дорогостоящих боров.
7. Достаточно большая обработка канала под культевую вкладку истончает стенки корня и может привести в будущем к расколу корня.
8. Невозможность восстановить зуб в одно посещение.
Всех перечисленных недостатков можно избежать, используя анкерные штифты.
В нашей клинике для восстановления коронковой части зуба хорошо зарекомендовали себя анкерные штифты фирмы UNIMETRIC Maillefer.
В отличие от анкерных штифтов других фирм, эти анкерные штифты имеют ряд значительных преимуществ:
1. Они не саморезы, т.е. они не создают внутреннего напряжения внутри канала зуба, который может привести в будущем к расколу корня. Эти штифты цементируются в канале свободно, без давления и не создают внутреннего напряжения.
2. Анкерные штифты фирмы UNIMETRIC Maillefer, изготавливаются нескольких размеров, отличающихся по длине и диаметру, существует удобная цветная маркировка.
3. В наборе штифтов имеется специальная система разверток соответствующих длине и диаметру анкерных штифтов с удобной цветной маркировкой.
4. Эти штифты изготовлены из сплава титана и обладают очень большой прочностью, и одновременно с этим существует возможность корректировать их по длине при необходимости.
5. На самих штифтах имеются специальные ретенционные круговые желобки, которые значительно улучшают фиксацию штифтов в канале зуба, препятствуя их «выскальзыванию».
6. Специальные раздвижные губки на верхней части штифта улучшают фиксацию пломбировочного материала.
Методика их применения достаточно проста:
корень используемого зуба после тщательного предварительного анализа, терапевтической подготовки и полноценного пломбирования пастой измеряется на рентгенограмме, определяется длина погружения анкерного штифта желательно от 1/2-2/3 длины корня зуба. После этого берется первая тонкая развертка выбранного размера анкерного штифта (с одним цветным кольцом), и на малых оборотах механического углового наконечника с электроприводом канал фрезеруется на заранее определенную рабочую длину, после этого развертка выводится из канала, канал промывается струей воды. Затем канал фрезеруется общей разверткой (без цветной маркировки), промывается струей воды и фрезеруется последней разверткой (с двумя цветными кольцами). Канал промывается, высушивается, выбранный штифт вводится в канал, проверяется его отношение к зубам-антагонистам, если нужно, высота штифта корректируется. После этого в канал нагнетается фиксирующий цемент, в канал вводится анкерный штифт, предварительно обработанный и высушенный, и без давления фиксируется в канале. После полного схватывания цемента специальным ключом раздвигаются специальные губки на верхней части штифта для лучшей фиксации пломбировочного материала.
После этого можно приступать к восстановлению коронковой части зуба:
1. Анестезия по показаниям.
2. Полноценная ретракция десны.
3. Самовосстановление коронковой части зуба лучше производить светокомпозитами, послойно нанося пломбировочный материал, восстанавливая необходимую коронковую часть зуба. Анкерные штифты с успехом можно использовать для штифтования ранее депульпированных зубов, используемых под металлокерамические протезы, т.к. одним из требований протезирования под металлокерамику является обязательное штифтование депульпированых зубов для того, чтобы избежать возможных последующих переломов опорных зубов. Депульпированные зубы хрупкие, и, как правило, после трепанации зуба большую часть коронковой части зуба занимает пломбировочный материал. Эти анкерные штифты можно использовать и для полной реставрации коронковой части зуба в одно посещение, что очень приветствуется пациентами. На основании более чем двухлетнего опыта использования анкерных штифтов фирмы UNIMETRIC Maillefer для восстановления коронковой части зуба они зарекомендовали себя с хорошей стороны, и мы призываем врачей использовать как можно шире.
Источник
