Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Концепция протезирования на имплантатах
МЕТОДИКА P.A.R.O. (ИСКУССТВЕННЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ КОСТНО-ИНТЕГРИРОВАННЫЕ ОПОРЫ - И.Э.К.О)
ПУЛЬМЭР Франсис, Стоматологическая поликлиника, 84000, Авиньон, ул. Республики д. 25.
ФРАНКЭН Жан-Клод, Служба имплантологии и стоматологии Марселя, (проф. Ж. Крусийа) 13385, Марсель, бубьварЖан-Мулен д. 27. ГРАТУЗ Роббер, Зубной техник, 84000, Авиньон, авеню Ришелье, д.5.
Продолжение.
Начало статьи читайте в №7 (57), стр. 73
Рентгенологическое исследование
С помощью рентгенологических средств специалист получает информацию об объеме костной ткани в трех пространственных измерениях. Определяется направление кости по отношению к черепно-лицевым ориентирам и устанавливается угол наклона оси, проходящей через наибольшую высоту костной ткани.
Панорамная рентгенография из-за своих значительных искажений применяется только в качестве информационного источника.
Электронная съемка лица не дает существенной информации, кроме возможности измерить высоту костной ткани верхней или нижней челюстей.
Электронная съемка профиля дает информацию о положении кости в пространстве и консистенции, наглядно выявляя топографическое распределение минерализованных участков и наиболее пористых секторов.
Предпочтительнее изготовить такой снимок, при этом рот пациента остается закрытым на воске прикуса. Данный воск подгоняется по предварительно установленному вертикальному размеру и ставится на углубление из пластмассы, которое в дальнейшем будет служить в качестве хирургической направляющей для пилотного сверла.
В толщину этого воска в его средней части можно вставить металлический стержень, а в местах предполагаемых выступов подбородочных отверстий, определяемых при пальпации, металлические метки.
Металлический стержень должен служить в качестве опорного элемента по отношению к оси, проходящей через наибольший сочлененный объем, тем самым определяя место сверления (рис. 4).
Зубное сканирование или скано-грамма представляет собой один из самых эффективных рентгенографических способов. Его различные плоскости в разрезе позволяют хирургу очень точно определиться со всеми данными по объему и плотности имплантируемого участка с учетом всех трудностей анатомического характера.
Пакет программ «Дантаскан» позволяет оптимизировать этот анализ. На осевых разрезах угловой
сектор (А) может быть определен между обоими подбородочными отверстиями в нижней челюсти и с помощью передних стенок челюстных полостей (рис. 5 и 6).
Этот сектор образует прекрасный имплантируемый участок, который легко измерить, когда изображение дается в натуральную величину.
Использование термоформован-ной направляющей, снабженной титановыми шариками диаметром 2 мм, вставленными в пластик этой направляющей и помещенными в наиболее ответственных местах на плоскости протеза, позволяет специалисту найти компромисс в анатомо-протезном плане (рис. 7).
В передне-верхнем секторе шарики располагаются на нёбной стороне между сингулумом (срединная часть) и свободным краем на вертикальной оси зубов, передавая жевательную нагрузку (рис. 8).
После выбора распределения искусственных корней эта термоформо-ванная направляющая освобождается от металлических меток и затем просверливается на уровне желаемых выступов имплантатов с учетом схемы, 
нанесенной на гипсовую модель.
Металлический стержень, закрепленный в полимере, напротив, сохраняется. Тогда будет достаточно простерилизовать этот желобок, чтобы использовать его в ротовой полости в качестве хирургической направляющей.
Сканора, новое поколение в рент-генографическойтехнике, объединяет принцип действия ортопантомографа с многофункциональной томографией. Благодаря изображениям в прямоугольном разрезе хирург может легко различить данную высоту костной ткани, пространственную ориентацию кости и костную топографию. Он может также установить соотношение между анатомическими препятствиями и металлическими метками (рис. 9 и 10).
Интересно отметить разрезы по стереотаксическому методу, представляющие собой рентгенографию с узким лучом и поворотным сканированием, в результате чего появляется изображение с геометрией оптимальной проекции для структур, имеющих искривление.
Данный способ, используемый в имплантологии, оказывается чрезвычайно эффективным для контроля состояния тканей, прилегающих к им-плантату. (рис. 11а и Ь).
Допротезное исследование
Предварительная сборка макетов на первое время позволяет оценить имеющееся пространство между основанием зубов и альвеолярным гребнем, а затем уже определить положение будущей соединительной балки в зависимости от костного гребня и имплантатов. Крайние положения составляют строгие противопоказания. Если этот первый этап оказывается положительным, то различная информация, полученная путем рентгенографии, переносится на гипсовые модели таким образом, чтобы выявить препятствия анатомического характера. Термоформованные направляющие с титановыми метками являются лучшим средством для проведения такого переноса на модель.
После проведения оценки углового участка (А) выбираются диаметр и длина имплантатов с учетом практических данных, полученных на различных отобранных результатах рентгенографии.
Равномерное распределение имплантатов на этом угловом участке зависит от:
- диаметра имплантатов (Ш);
- длины зажимов (С);
- безопасных интервалов (I).
Распределение и количество имплантатов как на верхней, так и на нижней челюстях может быть рассчитано по простой формуле А = Ш (п) + С(п) + l(n), в результате чего возникают различные возможности распределения имплантатов в зависимости от углового участка (А) (рис. 12 а и Ь).
Источник: www.dentoday.ru
