Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Новые перспективы в борьбе с гиперчувствительностью дентина
Соловьева А.М., главный советник Главного медицинского управления УДП РФ, зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФ, профессор СПбМАПО
Гиперчувствительность дентина – внезапная острая кратковременная боль в области обнаженного дентина зуба, не связанная с какой-либо явной патологией зубов. Как правило, возникновение боли вызвано термическими (холод), тактильными (прикосновение зубной щеткой или стоматологическим инструментом), осмотическими (сладкое, кислое) раздражителями, эффектом испарения (движение воздуха).
Проблема гиперчувствительности требует серьезного внимания, поскольку создает местный дискомфорт со стороны полости рта и снижает качество жизни человека. Представленные в литературе данные свидетельствуют о том, что распространенность гиперчувствительности дентина среди населения достигает 57%. Гиперчувствительность встречается среди всех групп населения, при этом распространенность данного состояния наиболее высока среди лиц в возрасте 20-40 лет и чаще отмечается у женщин. Наиболее типичная локализация – область щечных поверхностей клыков и премоляров.
Основной причиной гиперчувствительности считают обнажение дентина с утратой «запечатывающего» слоя и зиянием просветов дентинных канальцев. Предпосылками к этому являются: рецессия десны, кислотная эрозия, абразия и абфракция эмали, повешенная стираемость и трещины твердых тканей зуба. Учитывая роль рецессии десны в развитии гиперчувствительности зубов, легко понять, почему среди пациентов с патологией тканей пародонта отмечается повышенная распространенность данного состояния, достигающая 60-98%.
Кратковременная гиперчувствительность нередко сопровождает стоматологические вмешательства: например, после хирургических методов пародонтологического лечения гиперчувствительность отмечается в 75-93% случаев, после отбеливания зубов – в 55-75% случаев.
Теории гиперчувствительности
Предложено несколько теорий, объясняющих механизм развития гиперчувствительности дентина. Гидродинамическая теория, в модификации Brannstrom (1963), объясняет передачу болевого импульса смещением жидкости в обнаженных дентинных канальцах. Воздействуя на оголенную поверхность дентина, физиологические стимулы, не имеющие повреждающего характера при обычных обстоятельствах, могут вызывать движение жидкости в открытых канальцах, приводя к активации механорецепторов пульпы, что в итоге провоцирует болевое ощущение. В 1994 году Nahri предложил дополнение к гидродинамической теории, высказав предположение о том, что восприятие и чувство боли могут быть связаны с непосредственным раздражением нервных окончаний в пульпе за счет передачи электропотенциалов.
Средства борьбы с гиперчувствительностью
Идеальный десенситайзер (средство борьбы с гиперчувствительностью) должен отвечать следующим ключевым требованиям:
- Быстрое и полное устранение болевых ощущений.
- Стабильный эффект.
- Безопасность применения.
- Полный комплект форм выпуска, включая средства как для профессиональной, так и для поддерживающей домашней терапии.
В настоящее время предложено множество различных десенситайзеров. Принцип их действия основан либо на обтурационном эффекте, то есть блокаде просвета открытых дентинных канальцев с ограничением смещения жидкости в дентинных канальцах, либо связан со снижением электропроводимости нервных волокон. Однако ни один из применяемых в настоящее время препаратов не отвечает всем вышеперечисленным требованиям клинической практики, так что поиск новых средств для борьбы с гиперчувствительностью дентина, обеспечивающих безопасное и надежное достижение быстрого и стойкого эффекта, остается актуальной задачей для стоматологии.
Среди последних инновационных предложений в области борьбы с гиперчувствительностью дентина особое внимание привлекает PRO-ARGIN™ – технология, на основе использования аргинина и карбоната кальция.
Аргинин – это аминокислота (незаменимая в детском возрасте), участвующая в ряде важных обменных процессов в организме. Аргинину в составе слюны принадлежит важная роль в обеспечении ее реминерализующего потенциала за счет образования положительно заряженных агломератов с ионами кальция, бикарбоната и карбоната. Аргинин связывается с поверхностью дентина и формирует обогащенный кальцием слой как на его поверхности, так и внутри открытых дентинных канальцев, «запечатывая» их.
Влияние пасты с PRO-ARGIN™-технологией на поверхность дентина было изучено в ряде тестов in vitro. Изменение микроструктуры поверхности дентина и характер облитерации просветов дентинных канальцев были исследованы с помощью методов конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (CLSM), сканирующей электронной микроскопии (SEM), атомно-силовой микроскопии (AFM). Показано, что непосредственно после обработки пастой с PRO-ARGIN™-технологией происходит полная блокировка просветов дентинных канальцев. При этом изолированная обработка отдельными компонентами комплекса не дала сходного эффекта герметизации.
Химический анализ состава преципитата, проведенный методами электронной спектроскопии и рентгеновской энергодисперсионной спектрометрии, подтверждает, что запечатывающий слой на поверхности и в просветах дентинных канальцев включает аргинин, кальций, карбонат, фосфат и высокодисперсную двуокись кремния.
Сформировавшийся в дентинных канальцах преципитат надежно фиксирован в просвете и не смещается под влиянием нормального пульпарного давления, что подтверждено методом оценки гидравлической проводимости по Pashley. Преципитат устойчив к агрессивному кислотному воздействию и сохраняет надежность герметизации даже после кислотной обработки [1].
Благодаря надежной обтурации зияющих дентинных канальцев существенно снижается активность тока дентинного ликвора, что обеспечивает условия для ликвидации признаков гиперчувствительности. В ранних исследованиях Kleinberg et al. продемонстрировали, что однократная профессиональная аппликация пасты с PRO-ARGIN™-технологией приводит к моментальному снижению гиперчувствительности зубов, возникшей после профессиональной гигиенической чистки, причем достигнутый эффект сохраняется через 28 дней. Непосредственно после аппликации пасты отмеченное сокращение чувствительности к холодному воздуху составило 71,7%, а чувствительности к зондированию – 84,2% [2].
В настоящее время на основе PRO-ARGIN™-технологии выпускается паста для профессиональной гигиены полости рта (Colgate® Sensitive Pro-Relief™). Эта паста оказывает выраженный быстрый и стойкий эффект устранения гиперчувствительности дентина, обладая при этом свойствами щадящей профессиональной полирующей пасты, использование которой не меняет текстуры поверхности зубной эмали и стоматологических материалов (включая золото, керамику, композиты, амальгаму).
В клиническом исследовании Schiff et al. изучен эффект применения профессиональной пасты с PRO-ARGIN™-технологией в сравнении с обычной полирующей пастой на этапе завершающей полировки зубов после профессиональной гигиенической очистки ручными кюретами. Авторы продемонстрировали, что под влиянием однократной полировки пастой Colgate® Sensitive Pro-Relief™ устранение симптомов гиперчувствительности происходило гораздо эффективнее, в сравнении с контрольной полировочной пастой, как непосредственно после применения, так и спустя четыре недели. Снижение гиперчувствительности по тесту на холодный воздух, в сравнении с контрольной группой, составило, соответственно, 34,1% и 40,6%, а по тесту на зондирование – 79,0% и 149,6% [3].
В исследовании Hamlin et al. показано, что аппликации пасты с PRO-ARGIN™-технологией непосредственно перед проведением профессиональной гигиенической очистки надежно предотвращало появление болевых ощущений в ходе и по окончании процедуры. Защитный эффект, по тестам на холодный воздух и на зондирование, составил, соответственно, 41,9% и 110,0%, по сравнению с полировочной пастой, использование которой не обеспечило существенной защиты от развития эффекта гиперчувствительности [4].
Вышеназванные данные дают основание считать пасту для снижения повышенной чувствительности зубов Colgate® Sensitive Pro-Relief™ с инновационной PRO-ARGIN™-технологией перспективным средством для борьбы с гиперчувствительностью и продолжить изучение его эффективности в широкой клинической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Petrou I., Heu R., Stranick M., Lavender S., Zaidel L., Commins D., Sullivan R. J., Hsueh C., Gimzewski J. K. A breakthrough therapy for dentin hypersensitivity: how dental products containing 8% arginine and calcium carbonate work to deliver effective relief of sensitive teeth // J Clin Dent. 2009. №20 (1). Р. 23-31.
2. Kleinberg I. Sensitstat. A new saliva-based composition for simple and effective treatment of dentinal hypersensitivity // Dent Today. 2002. №21. Р. 42-47.
3. Schiff T., Delgado E., Zhang Y. P., DeVizio W., Mateo L. R. Clinical evaluation of the efficacy of a desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate in providing instant and lasting in-office relief of dentin hypersensitivity // Am J Dent. 2009. №22 (Sp Is A). Р. 8A-15A.
4. Hamlin D., Williams K. P., Delgado E., Zhang Y. P., DeVizio W., Mateo L. R. Clinical evaluation of the efficacy of a desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate for the in-office relief of dentin hypersensitivity associated with dental prophylaxis // Am J Dent. 2009. №22 (Sp Is A). Р. 16A-20A.
По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru
или по телефону горячей линии Colgate - 8-800-100-4141
Источник: www.dentoday.ru
