Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
ОЦЕНКА ОЧИСТКИ КАНАЛА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ NI-TI ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА КЗ в технике crown-down с помощью сканирующего электронного микроскопа
Джанлука ГАМБАРИНИ - профессор Джанлука Гамбарини проживает в Риме (Италия). Имеет частную практику в клинике, специализация которой - эндодонтическое лечение. Преподает в университете «La Sapienza» (Рим). Автор более 360 научных статей, 2-х монографий. Лектор международного класса. Выступает с докладами по всему миру на различных национальных и международных конференциях и конгрессах в Европе, Северной и Южной Америке, Азии, Ближнем Востоке, Австралии, Южной Африке. Член Американской эндодонтической ассоциации (ААЕ), член Американской стоматологической ассоциации (ADA), член Итальянской ассоциации эндодонтов (SIE), член Европейского общества эндодонтов (ESE). Научный редактор 2-х специализированных эндодонтических журналов, издающихся в Италии.
Способность эффективно очищать эндодонтическое пространство зависит от 
инструментальной обработки канала и ирригации.
Эндодонтические инструменты между собой различаются эффективностью удаления опилок и характером создаваемого ими смазанного слоя, который зависит от дизайна рабочей части инструмента [6].
Благодаря улучшению режущей активности и увеличению прочности, эндодонтические инструменты К3 (SybronEndo, Orange, CA), разработанные для очистки и формирования эндодонтического пространства, являются Ni-Ti вращающимися инструментами нового поколения.
Особенностями дизайна этих инструментов являются: положительный угол наклона режущей части, переменный угол винтовой нарезки, переменный шаг винтовой нарезки, улучшенный рельеф режущей части и безопасная верхушка инструмента [9]. По информации производителя, взаимодействие этих особенностей инструмента оптимизирует его режущую эффективность, позволяет качественно удалять опилки, максимально снизить риск транспортации и создает высокую устойчивость инструмента к перелому.
Целью очистки канала является полное удаление живых и некротизированных тканей, а также микроорганизмов для того, чтобы устранить возможные раздражители или субстрат для жизнедеятельности бактерий. В клинической практике эта задача представляется трудновыполнимой. Многочисленные исследования показали, что традиционные хемомеханические методики (инструментальная обработка и ирригация) не позволяют полностью очистить эндодонтическое пространство [1-3].
Гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее эффективным среди существующих растворов для ирригации, несмотря на то что он не удаляет смазанный слой внутри канала.
Так как не существует ни одного ирриганта, который мог бы эффективно удалять смазанный слой и органику, необходимо правильно подобрать два или более ирригантов для повышения качества очистки [10]. На сегодняшний день наиболее эффективным методом удаления органических субстратов и смазанного слоя является применение «ЭДТА» в сочетании с гипохлоритом натрия [1].
Совсем недавно было доказано [5], что можно значительно улучшить очистку канала после выполнения инструментальной обработки в концепции «препарирование и очистка». Проведение инструментальной обработки позволяет придать каналу равномерное коническое расширение, что облегчает и улучшает проникновение ирригирующих растворов в апикальную часть канала. После этого нет необходимости в дополнительной инструментальной обработке канала, что позволяет избежать образования опилок и смазанного слоя.
Таким образом, становится возможным заполнение канала раствором для ирригации на необходимый срок для эффективной очистки.
Упомянутое выше исследование [5] также показало важность применения поверхностно-активных агентов с целью увеличения эффективности эндодонтических ирригантов. Исходя из этого, недавно был разработан ирригирующий раствор SmearClear (рис. 1) (SybronEndo, Orange, CA) с ЭДТА и поверхностно-активным веществом. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы при помощи электронного сканирующего микроскопа рассмотреть эффективность применения Ni-Ti вращающегося инструмента К3 и новой ирригационной технологии для очистки стенок канала.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ
В этом исследовании были использованы 12 недавно удаленных однокорневых зубов с закрытыми апексами. После удаления эти зубы хранились в изотоническом растворе для того, чтобы избежать возможного воздействия фиксирующего вещества на растворение органических тканей гипо-хлоритом, а также были помещены в холодильную камеру. Был создан стандартный эндодонтический доступ
с использованием шаровидного бора и конусного алмазного бора с безопасной верхушкой (La Axxess, SybronEndo, Orage, CA) на высокоскоростном наконечнике.
После этого в канал вводился стальной К-файл 15-го размера до апикального отверстия. Для определения рабочей длины уменьшили на 1/2 миллиметра полученное значение. Затем поместили небольшое количество воска на верхушку каждого корня для избежания выведения ирригирующих растворов за апикальное отверстие.
Два необработанных зуба были оставлены в качестве контрольных, в то время как другие {MII1}{MII2} были препарированы таким же образом с применением Ni-Ti вращающихся инструментов (К3, SybronEndo) в технике crown-down (рис. 2). Проходимость канала была восстановлена стальным ручным инструментом №15, канал обрабатывался последовательно четырьмя вращающимися NiTi файлами К3.06 конусности, размерами 40,35,30 и 25. Инструменты использовались в режиме низкой скорости (300 об/мин) и максимального уровня торка под контролем микромотора.
Ирригация после обработки каждым инструментом выполнялась методом чередования 5% NaOCl (Niclor, Ogna, Italy) и нового ирригационного раствора, содержащего «ЭДТА» с поверхностно-активным веществом (SmearClear SybronEndo, Orange, CA). Канал заполняли ирригантами на протяжении всей инструментальной обработки с помощью эндодонтического шприца с градуированной иглой длиной 27 мм с запаянным концом. Игла вводилась в канал до момента ощущения сопротивления.
В соответствии с принципами обработки и очистки [5], в завершение инструментальной обработки дважды проводилась завершающая ирригация: 2 мл SmearClear и 2 мл 5% NaOCl (каждый из растворов в течение 1 мин. поочередно). Затем проводилась ультразвуковая ирригация [4] водой одну минуту с использованием файла №10 для ультразвуковой обработки (P5 Booster, Satelec, France). Ультразвуковая ирригация водой позволила нейтрализовать активность ирригирующих веществ. После этого каналы высушили стандартными бумажными штифтами.
Зубы разделили пополам и погрузили в нейтрально-буферный 10% раствор формалина для обработки в сканирующем электронном микроскопе, дегидратировали, используя несколько доз спиртового раствора. Затем их покрыли золото-палладиевым сплавом и исследовали поверхности в сканирующем электронном микроскопе (Stereoscan 240, Cambridge Instrument, Cambridge, UK).
Для целей сравнительного исследования были сделаны стандартные серии из 6 фотографий с 800-кратным увеличением для каждого канала (по Очистка каналов в апикальной части две в устьевой, средней и апикальной третях).
Каждый образец был оценен от 1 до 5 в соответствии со шкалой, предложенной Hulsmann и его коллегами [8]. Шкала представлена следующими оценочными параметрами:
1. Чистые стенки канала с маленькими фрагментами опилок.
2. Несколько небольших агломератов из опилок.
3. Значительное количество агломератов из опилок, покрывающих менее 50% по верхности стенок канала.
4. Более чем 50% стенок канала покрыто опилками.
6. Полное или близкое к полному покрытие стенок канала опилками.
Данные были собраны и проанализированы статистически при помощи проверки по непараметрическому хи-квадрат тесту.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты очистки каналов приведены в таблице 1 (в баллах по шкале и SD). Средние значения в баллах для коронковой, средней и апикальной третей -1.19,1.42 и 1.83 соответственно. Лучший результат наблюдался в коронковой трети. Однако статистический анализ показал, что наблюдается значительная разница в очистке каналов между тремя зонами корневых каналов (Р > 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты настоящего исследования показывают, что применение вращающегося инструмента К3 совместно со специальной процедурой завершающей ирригации позволяет произвести необходимую очистку канала. Как оказалось, дизайн файлов К3 является очень эффективным для удаления опилок и из апикальной трети канала. По данным исследования, в большинстве случаев поверхности каналов после инструментальной обработки стали гладкими, остатки пульпы не обнаружены. Следует отметить, что в качестве образцов были использованы зубы с прямыми и простыми каналами. Чистота стенок канала, полученная с помощью новой техники ирригации с применением растворов ЭДТА и NaOCl, может быть достигнута путем препарирования техникой crown-down.
Устьевое расширение было легко создано за счет использования в начале обработки вращающегося Ni-Ti файла 06 конусности, что повысило эффективность ирригации, так как данное расширение обеспечило необходимый доступ для правильного размещения кончика ирригационной иглы и улучшило контакт раствора с тканями апикальной трети. Более того, усть евая часть канала, которая уже была обработана и выступала в качестве резервуара для ирригантов, обеспечивала продолжительный контакт раствора со стенками канала, что также значительно улучшило очистку [10].
Было показано, что поверхность стенок канала в апикальной трети также удалось качественно очистить, но некоторое количество опилок все же было обнаружено, что и подтвердило предыдущее исследование [6,11], которое указало на непреодолимые сложности при попытке полной химической очистки апикальной части корневого канала, особенно в сложных случаях.
Возможно, анатомические особенности и минимальный контакт с тканями зуба в случае узкого канала в апикальной части ограничили очистительную способность ирригантов. Несмотря на преимущества использования инновационных Л//-77 вращающихся инструментов, полная очистка сложной системы каналов остается важным компонентом в эндодонтическом лечении [6].
В ходе настоящего исследования было обнаружено, что применение SmearClear («ЭДТА» с поверхностно-активным веществом) является эффективным. Последняя стадия обработки канала, состоящая из предложенной техники ирригации и использования ультразвукового прибора для пассивной активации пространства канала файлом размером №10 для звуковой обработки (ни в коем случае не следует допускать соприкосновение файла со стенками канала), позволила добиться, в целом, качественной очистки апикальной части.
В заключение добавим, что предложенная нами работа по использованию последовательности техники crown-down позволила создать требуемую предсказуемую форму, что дало возможность оператору провести эффективную ультразвуковую обработку, а также позволило с большим удобством и эффективностью внести ирригационную иглу и, следовательно, улучшить очистку канала.
Было обнаружено, что дизайн инструментов К3 позволяет эффективно снижать количество опилок в коронковой трети. Новый ирригационный раствор помог обеспечить полную очистку корневых каналов. В результате этого удалось повысить качество процедуры обработки и очистки. Приведенные выше данные являются аргументами в пользу применения этих методик в клинической практике (рис. 5-6).
Последняя стадия обработки канала, которая состоит из предложенной техники ирригации и применения ультразвукового прибора для пассивной активации пространства канала файлом №10, позволила добиться качественной очистки апикальной части.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Baumgartner JC, Mader CL (1987) A scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimes.
Рис. 6. а) Рентгеновский снимок моляра, подлежащего перелечиванию б) Обработка К3 и ирригация в соответствии с концепцией обработки и очистки: хорошие клинические результаты
Journal of Endodontics 13, 147-57.
2. Bechelli C, Zecchi Orlandini S, Colafranceschi M (1999) Scanning electron micro-scope study on the efficacy of root canal wall debridement of hand versus Lightspeed instumentation. International Endodontic Journal 32, 484-93.
3. Berutti E, Marini R. (1996) A scanning electron microscopic evaluation of the debride-ment capability of sodium hypochlorite at different temperatures. Journal of Endo-dontics 22, 463-6.
4. Cameron JA (1988) The use of ultrasound for removal of the smear layer.
The effect of sodium hypochlorite concentration: SEM study. Australian Dental Journal 33, 193-200.
5. Gambarini G (1999) Shaping and cleaning the root canal system: A scanning electron microscopic evaluation of a new instrumentation and irrigation technique. Journal of Endodontics 25, 800-3.
6. G.Gambarini, J.Laskiewicz. (2002) Efficacy of GT Rotary Files (instrumentation: a scanning electron microscopic study). International Endodontic Journal 35.
7. G.Gambarini. (2000) Rationale for the use of low-torque endodontic motors root canal instrumentation. Endodontics & Dental Traumatology 16: 95-100.
8. Hulsmann M, Rummelin C, Schafers F (1997) Root canal cleanliness after preparation with different endodontic handpieces and hand instruments: A comparative SEM investigation. Journal of Endodontics 23, 301-6.
9. Koch K, Brave D (2203). Crossing the endodontic Rubicon. Endodontic Practice March 5-9.
10. Ruddle CJ. (2001) Cleaning and shaping the root canal system. In : Pathways of the Pulp. Cohen S, Burns RC. 8th ed. St. Loius, MO; Mosby: chapter 8,231-291.
11. Siqueira JFJr, Araujo PFG, FragaRC, SaboiaDantas CJ (1997) Histological evalua-tion of the effectiveness of five instrumentation techniques for cleaning the apical third of root canals. Journal of Endodontics 23, 499-502.
перевод:
Шпак Т.А. - врач-консультант SybronEndo, преподаватель Учебного Центра «Амфодент», ассистент Кафедры стоматологии медицинского факультета СПбГУ
Дубова М.А. - к.м.н., заместитель декана Медицинского факультета СпбГУ, главный врач стоматологического центра «Джулио», Санкт-Петербург
Источник: www.dentoday.ru
