Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Передовые технологии реставрации для детских стоматологов!
Е.В. НЕБОЛЬСИНА,
В.Л. АЛЕКСАНДРОВСКИЙ
Детская стоматологическая клиника «Дентал фэнтези»
Всем детским стоматологам хорошо известно, насколько быстро развивается кариозный процесс в молочных зубах. С чем это связано? Временные зубы существенно меньше по своим размерам. В сравнении с постоянными зубами, количество твердых тканей составляет. Поэтому один и тот же размер кариозного поражения может по-разному отражаться на здоровье зуба: для постоянного зуба это может быть средний кариес, а для молочного – пульпит. В апроксимальной области расстояние от поверхности зуба до пульповой камеры варьирует от 1,2 до 2,0 мм. Даже если удается провести некрэктомию без вскрытия пульпы, адаптация пломбировочного материала к твердым тканям зуба в столь узком пространстве вызывает определенные затруднения. Широкие дентинные канальцы во временных зубах; пульповая камера больших размеров; физиологическая гипоминерализация эмали также способствуют очень быстрому распространению инфекции в сторону пульпы. Как правило, поражения твердых тканей обширны и распространяются в сторону корня, ниже уровня десны, особенно у зубов с незаконченным формированием, что существенно ухудшает условия для проведения реставрационной работы.
Детская стоматология ставит перед собой следующие цели и задачи:
1. Устранение инфекции.
2. Восстановление функции.
3. Эстетика.
4. Выбор метода должен основываться на однократном вмешательстве, не требующем повторного перелечивания.
5. Профилактика и диспансеризация, позволяющие избежать рецидива.
Повторные вмешательства зачастую связаны с осложнениями. Анализ возникновения осложнений показывает, что в большинстве случаев они связаны с:
1. Неверной диагностикой.
2. Плохой герметизацией реставраций.
3. Неверно выбранной тактикой лечения (консервативный подход к лечению при множественном осложненном кариесе или при сопутствующей патологии).
Применение коронок для лечения молочных зубов позволяет избежать повторного стоматологического вмешательства до физиологической смены, за счет хорошей коронковой герметизации и полной изоляции зуба от агрессивной среды полости рта (рецидив кариеса в таких условиях невозможен).
Показания к применению коронок для восстановления молочных зубов:
1. Обширное поражение твердых тканей зуба (более 2/3 по 1 классу).
2. Полости по 2 классу на уровне или ниже уровня десны.
3. Сочетанные полости (1 + 5 классы).
4. Отсутствие условий для применения композиционного материала (циркулярный кариес; условия, не позволяющие изолировать твердые ткани от мягких).
5. Острое течение кариеса (часто клинически наблюдается рецидив в ранее непораженных участках).
6. Гипоплазия эмали (также, как в случае острого течения кариеса, наблюдается разрушение и присоединение кариеса к ранее не пораженным участкам).
7. Несовершенный дентино- и амелогенез.
8. Тонкие стенки коронковой части зуба после эндодонтического лечения, когда велика вероятность трещины или перелома.
9. Перелом коронковой части молочного зуба с обнажением пульпы.
10. Бруксизм.
Инструменты, используемые для постановки коронок:
Набор стандартных штампованных металлических коронок с композитной облицовкой. Фирма «Нью Смайл» выпускает следующие виды коронок:
– набор коронок для фронтальной группы зубов верхней челюсти;
– набор коронок для первых молочных моляров верхней и нижней челюстей;
– набор коронок для вторых молочных моляров верхней и нижней челюстей.
Принадлежность коронок к той или иной группе можно определить не только по внешнему виду, но и по буквенной маркировке:
А – центральные резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
В – боковые резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
С – клыки, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3 размеры).
D – первые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, DUR4 – 1-й молочный моляр верхний справа 4 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 3, 4, 5, 6 размеры).
Е – вторые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, ELL3 – 2-й молочный моляр нижний слева 3 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 2, 3, 4, 5, размеры).
Этапы припасовки стандартной металлической коронки с композитной облицовкой:
1. Выполнение местной анестезии необходимо для того, чтобы избежать дискомфорта в области десенного края.
2. Уменьшение высоты прикуса на 1-1,5 мм.
3. Минимальное препарирование вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностей без создания уступа, на толщину стоматологического зонда.
4. Сглаживание острых краев, окончательная проверка отпрепарированного зуба.
5. Примерка коронки. Стандартная металлическая коронка с облицовкой припасовывается без щелчка, чтобы избежать возникновения микротрещин в облицовочном материале.
6. Цементирование коронки. Коронку заполняют стеклоиономерным цементом и фиксируют движением с оральной поверхности на буккальную, выдавливая излишек цемента. Если необходимо зафиксировать две коронки рядом, это нужно сделать одновременно, начиная с медиально расположенного зуба.
7. Избыток цемента удаляется воздушно-водной струей и флоссом.
8. Проверка окклюзии.
Несмотря на полную изоляцию зуба от полости рта, важно поддерживать хорошую гигиену, о чем необходимо информировать родителей, а плановые профилактические осмотры позволят корректировать навыки.
Стандартные металлические коронки с композитной облицовкой не влияют на физиологическую резорбцию, смена временных зубов на постоянные происходит своевременно.
Безусловно, для выполнения такой работы, как и для любой другой стоматологической манипуляции у ребенка, требуются определенные условия. В зависимости от возраста и коммуникативных способностей ребенка, объема стоматологической работы, а также сопутствующей патологии врач может применять различные техники управления поведением пациента, седативное воздействие или лечение в условиях общего обезболивания.
Восстановление временных зубов стандартными коронками при определенных мануальных навыках позволяет существенно сократить время приема и пребывания маленького пациента в кресле (что актуально как на стандартном стоматологическом приеме, так и во время лечения в условиях общего обезболивания); добиться адекватной коронковой герметизации, что снижает риск осложнений со стороны пульпы и периодонта; исключить возникновение новых кариозных поражений на ранее вылеченном зубе; функционировать вылеченным зубам до физиологической смены без повторного стоматологического вмешательства.
Приглашаем посетить наш стенд K60.2 зал 5 на выставке «Стоматологический салон–2010», которая состоится 26-29 апреля 2010 года в выставочном центре «Крокус Экспо»
Источник: www.dentoday.ru
