Показания к выбору оптических систем в терапевтической стоматологии
инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Авторы:
доктор медицинских наук, профессор Луцкая И.К.,
ассистент кафедры Лопатин О.А.,
к. м.н., ассистент кафедры Новак Н.В.
Минск 2008
Инструкция предназначена для применения в терапевтической стоматологии и может использоваться врачами-стоматологами и эндодонтическими инструментами в частных и государственных поликлиниках.
Материалы, используемые в работе: монокуляры, бинокулярные лупы, TTL-линзы, интраоральные видеокамеры
Показания к выбору материалов и методов: детальное обследование ротовой полости пациента, создание микрорельефа зуба, отделка реставраций, поиск устьев корневых каналов, сохранение и программная обработка снимков всего лица, улыбки, зубного ряда или снимков зубов крупным планом.
Монокуляры характеризуются степенью увеличения 8-12х. Имеют малое фокусное расстояние (1-2 мм). Вследствие этого они могут применяться лишь на этапе диагностики и оценки результатов лечения. Положительным свойством монокуляров является их малая масса и низкая стоимость. На линзе монокуляра может быть нанесена шкала для измерения размеров и углов, что позволяет документировать результаты обследования.
Бинокулярные лупы, применяемые в стоматологии можно разделить на три типа:
1) козырьковая бинокулярная лупа с подвижным монокуляром (“flat-plane”);
2) телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Галилея;
3) телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Кеплера.
Козырьковая бинокулярная лупа, оснащенная линзами, используемыми в стоматологии, с увеличением 2,5 раза имеют рабочее расстояние всего 15 см. Также недостатками данной системы являются оптическая и хроматическая аберрации, особенно заметные по краям линзы при большом увеличении. Тем не менее, система эта легкая и является самой дешевой из всех предлагаемых.
Телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Галилея включает три или больше линз, которые дают более высокий уровень увеличения изображения, чем получаемый отдельной линзой, увеличивая одновременно глубину резкости и рабочее расстояние. Система уменьшает проблему оптической и хроматической аберраций и дает увеличение в 2,5 – 3,5 раза. Это увеличение обеспечивает приемлемый компромисс между весом, оптическими свойствами и стоимостью.
Телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Кеплера имеет 5 линз и 2 призмы, что дает более высокие уровни увеличения (до 6 раз), прекрасную оптическую чистоту и более плоское изображение. Бинокулярные лупы, разработанные на базе телескопической системы Кеплера с призменной системой, имеют увеличенное поле зрения и обеспечивают лучшее качество изображения, но уступают галилеевским по массогабаритным параметрам.
Бинокулярные лупы могут неподвижно фиксироваться ленточным креплением на голове (flat-plane, налобная, козырьковая лупа), а также крепиться непосредственно к оправе очков (Flip-Up и TTL-линзы).
Flip-Up бинокулярные линзы фиксируются как прямо на специальном креплении – эластичной ленте вокруг головы, так и на очках, если стоматологу они необходимы. При необходимости линзы опускаются в рабочую позицию, а когда они не нужны, поднимаются вверх.
TTL-линзы. TTL (Through-The-Lens - “сквозь линзы”). Линзы интегрированы в обычные очки, соответственно они (линзы) не поднимаются и не опускаются. Работать с ними проще, при работе необходимо смотреть сквозь них, во всех остальных ситуациях – поверх. Такой навык нарабатывается достаточно быстро. Данные системы изготавливаются строго индивидуально.
Две последние группы устройств могут оснащаться “подсветкой” – дополнительным источником освещения. Недостатком является то, что увеличивается общий вес конструкции.
В эндодонтии используется более сильное увеличение изображения – от 10 до 30 раз, которое требует применения операционных микроскопов. Преимущество микроскопа состоит в том, что клиницист может перемещать свои глаза относительно оптической системы для того, чтобы достичь оптимального варианта. При таком соотношении линз нет необходимости в их сведении, и таким образом глаза могут смотреть «прямо вперед» в два окуляра. Но в ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты должны вкладываться ему непосредственно в пальцы. В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача.
Операционный микроскоп должен иметь несколько степеней увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа зависит от фокусного расстояния бинокуляров и линз объектива. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учитывать, что с ростом увеличения сокращается освещенность, глубина резкости и обзор операционного поля.
Стоматологу, занимающемуся реставрацией, можно рекомендовать диапазон увеличения от 2* до 3,5*, для пародонтолога допускается увеличение от 2* до 2,5*, для эндодонтиста и хирурга – от 2,5* до 30*, гигиениста – 2*.
Интраоральные видеокамеры позволяют увеличить изображение до 50 раз. Для освещения объекта в интраоральных видеокамерах применяются сверхяркие светодиоды. Оптические оси линз объектива и светодиодов подсветки параллельны, поэтому освещение объекта бестеневое, что дает преимущество по сравнению с налобным осветителем и светильником стоматологической установки.
Использование интраоральной видеокамеры позволяет стоматологу не только проводить детальное обследование ротовой полости пациента, но и консультироваться с коллегами о спорных моментах практики. Видео-диагностика и наглядное обсуждение клинической картины позволяют пациенту участвовать в процессе лечения и поддерживать доверительные отношения со стоматологом. Внутриоральнвя камера дает возможность получения, сохранения и программной обработки снимков всего лица, улыбки, зубного ряда или снимков зубов крупным планом.
4. Противопоказания к использованию оптических систем в терапевтической стоматологи: нет
