Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Препарирование корневых каналов одним инструментом. Новая концепция. Реципрок
Д-р Гассан Яред, член Канадской эндодонтической академии, член Американской ассоциации эндодонтистов
Цель настоящей статьи – представить новую концепцию препарирования каналов, смену парадигмы понятий.
Данная новая концепция полностью отличается от существующего образовательного стандарта, согласно которому необходимо постепенное расширение корневого канала с помощью различных файлов, пока требуемая форма не будет достигнута и создание ковровой дорожки с целью снижения риска отлома инструмента. Новая концепция предполагает, что всего одного реципрокного инструмента будет достаточно, чтобы расширить канал, будь-то узкий или изогнутый канал, до требуемого размера и конусности. Кроме того, ковровая дорожка более не является необходимым условием препарирования каналов. Однако существуют и исключения, о которых будет говориться далее.
Новая система обработки корневого канала при помощи одного файла, работающего в реципрокном режиме вращения без предварительного применения ручных инструментов (компания VDW GmbH, г. Мюнхен, Германия), включает три инструмента: инструменты RECIPROC® (R25, R40 и R50) (рис. 1), мотор (VDW.SILVER® RECIPROC®), бумажные штифты соответствующих размеров (рис. 2) и гуттаперчевые штифты (рис. 3). Для препарирования корневого канала требуется только один инструмент RECIPROC®, размер которого зависит от первоначального размера канала.
Рабочая часть инструментов RECIPROC® состоит из никельтитанового сплава MWire. Благодаря термообработке этот материал более эластичен, чем традиционные никельтитановые сплавы, и проявляет более высокую устойчивость к циклической усталости. Они имеют Sформу в сечении.
• Диаметр R25 составляет 0,25 мм на кончике и 8% конусности (0,08 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,05 мм.
• Диаметр R40 составляет 0,40 мм на кончике и 6% конусности (0,06 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,10 мм.
• Диаметр R50 составляет 0,50 мм на кончике и 5% конусности (0,05 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,17 мм.
Когда инструмент вращается в опиливающем движении, он проходит канал, зацепляя дентин, опиливая его. При обратном вращении (мелкое вращение) инструмент сразу отделяется от стенки канала. Конечным результатом ротации по часовой стрелке и против часовой стрелки является прохождение инструмента в канале. В связи с этим на инструмент оказывается лишь небольшое апикальное давление, поскольку прохождение им канала осуществляется почти автоматически.
Техническая эксплуатация (требования)
Техника использования инструментов предельна проста. В большинстве каналов полная обработка корневого канала осуществляется только одним инструментом RECIPROC®, вращающимся в реципрокном режиме, при этом в обработке ручными инструментами нет необходимости.
Нет необходимости расширять устье корневого канала с помощью инструмента Гейтс Глидден (дриль) или любым другим инструментом для раскрытия устья.
Выбор правильного инструмента RECIPROC®
Выбор правильного инструмента RECIPROC® основывается на рентгеновском снимке, сделанном до начала лечения. В случае если на рентгеновском снимке канал виден частично или полностью не виден, канал считается узким, используйте инструмент R25. В других случаях, когда на рентгеновском снимке канал виден четко от устья до апекса, канал считается средним или широким. Пассивно вводите ручной инструмент с размером 30 (мелкими вращательными движениями по часовой стрелке, но без совершения опиливающих движений) на рабочую длину. Если он достигает рабочей длины, канал считается широким; используйте инструмент R50 для препарирования корневого канала. Если инструмент с размером 30 при пассивном введении в канал не достигает рабочей длины, пассивно вводите ручной файл с размером 20 до достижения рабочей длины. Если инструмент достигает рабочей длины, канал считается средним; используйте инструмент R40 для препарирования корневого канала. Если инструмент с размером 20 при пассивном введении в канал не достигает рабочей длины, препарируйте инструментом R25.
Поэтапное препарирование корневого канала без создания ковровой дорожки
Если реципрокный файл зажат в канале, он не будет вращаться далее после достижения определенного угла излома. Именно поэтому при работе с инструментами RECIPROC® не обязательно создавать ковровую дорожку для снижения риска зажатости инструмента в канале. Режущая эффективность инструментов RECIPROC® и их способность проводить центровку, связанные с реципрокным режимом (Hata et al. 2002; Song et al., 2004), позволяют инструментам расширять необработанные прежде и узкие корневые каналы безопасным способом.
Перед началом препарирования длина корневого канала определяется при помощи рентгеновского снимка. Силиконовый стоппер устанавливается на инструмент RECIPROC® на 2/3 рабочей длины канала. Ввод инструмента RECIPROC® в канал осуществляется медленными щеточными движениями вдоль стенки канала без выведения инструмента из канала полностью. Амплитуда щеточных движений не должна превышать 34 мм. Не оказывайте сильное давление на инструмент. Инструмент должен свободно входить в канал в направлении апекса. После трех движений вверх и вниз или в случае, если требуется увеличить давление на инструмент для его дальнейшего прохождения в канале, или при наличии сопротивления, извлеките инструмент из канала для очистки пазов. Произведите обильную ирригацию корневого канала.
Пройдите инструментом RECIPROC® на 2/3 от предполагаемой рабочей длины, обозначенной стоппером на инструменте. Затем следует извлечь инструмент из канала, произвести ирригацию и использовать файл #10 для определения его полной рабочей длины. После этого инструмент RECIPROC® используется вновь тем же образом для прохождения уже на полную рабочую длину.
Создание ковровой дорожки при использовании инструментов RECIPROC®: показания к применению и исполнение
При работе с реципрокными файлами RECIPROC® в случаях застревания инструмента в корневом канале или при его затрудненном прохождении может потребоваться создание ковровой дорожки. Если прохождение инструмента RECIPROC® в канале затруднено или произошло его застревание в канале, не следует оказывать на него давление. Следует извлечь инструмент из канала, произвести ирригацию и использовать ручные файлы с размером #10 или 15 для создания ковровой дорожки на полную рабочую длину. Далее следует препарировать канал на полную рабочую длину инструментом RECIPROC®. Если прохождение инструмента RECIPROC® по-прежнему затрудненно или невозможно, то препарирование канала следует завершить, используя ручные файлы.
Использование ручных файлов для завершения препарирования апикальной области канала
В некоторых каналах для определения полной рабочей длины (после достижения инструментом RECIPROC® 2/3 от предполагаемой рабочей длины) используют предварительно изогнутый ручной файл #10, поскольку в ином случае он не сможет достичь рабочей длины. Показанием к такому предварительному изгибанию ручного файла является наличие резкого апикального изгиба. В этом случае дальнейшее использование инструментов RECIPROC® противопоказано.
Завершать препарирование корневого канала следует ручными файлами. Однако в большинстве случаев при определении рабочей длины ручной файл #10 достигает указанной длины без необходимости его предварительного сгибания (при наличии постепенного изгиба корневого канала). В данном случае для завершения препарирования корневого канала инструмент RECIPROC® будет использоваться на всю рабочую длину.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА КОНЦЕПцИИ ИНСТРУМЕНТОВ RECIPROC®
Способность проводить центровку
При препарировании корневого канала инструментом RECIPROC® без создания ковровой дорожки изгиб канала сохраняется, несмотря на степень изгиба.
Безопасность
При застревании инструмента RECIPROC® в канале его излома не произойдет, поскольку не будет достигнут угол излома.
Укороченное время работы инструмента
Обработка канала единственным реципрокным файлом осуществляется в четыре раза быстрее, чем препарирование канала с использованием классических роторных никельтитановых инструментов (неопубликованные результаты).
Меньшее количество процедурных ошибок
При технике обработки канала единственным реципрокным файлом выявлено меньшее количество сложностей, таких как: выведение инфекционных масс за пределы корневого канала, наличие уступа или блокировка канала, по сравнению с большинством роторных техник (неопубликованные результаты).
Исключение перекрестного заражения у пациентов
После каждого пациента инструмент следует утилизировать, устраняя тем самым вероятность перекрестного заражения между пациентами, и перекрестного заражения персонала, поскольку ассистенты утилизируют инструмент сразу после его использования, вместо того чтобы производить его очистку для повторного использования.
Рис. 1 Эндодонтические файлы RECIPROC®
Рис. 2. Бумажные штифты RECIPROC®
Рис. 3. Гуттаперчевые штифты RECIPROC®
Группа Компаний «Фармгеоком» 115201 Москва, Кашираский проезд, д. 23/1 Телефон/факс: +7 (495) 4115344 (многоканальный) www.pharmgeocom.ru, info@pharmgeocom.ru
Источник: www.dentoday.ru
