Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Применение пробиотиков при детоксикационной и иммунокорригирующей терапии одонтогенных гнойных воспалительных заболеваний
Доклад был представлен заслуженным деятелем науки РФ, д.м.н., профессором кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ Робустовой Т. Г. на симпозиуме «Одонтогенные воспалительные процессы у детей и взрослых», прошедшем 16 февраля 2011 года в рамках VIII научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» в «Крокус-Экспо» (руководители симпозиума – профессора МГМСУ Дробышев А. Ю., Панин А. М., Робустова Т. Г., Топольницкий О. З., МГМСУ). Выступление вызвало высокий интерес. По просьбам слушателей публикуем ключевые фрагменты этого доклада.
1. Патогенетическая терапия гнойных одонтогенных воспалительных заболеваний (ОВЗ) – абсцессов, флегмон, лимфаденитов, остеомиелитов челюстей – требует следующих лечебных мероприятий:
2. Разрабатывая схему лечения ОВЗ, следует основываться на функциональном состоянии организма и на характере воспалительной реакции, местных особенностях и локализации патологического очага/ очагов.
3. На реабилитационном этапе следует учитывать следующее:
важную роль для регресса воспаления после хирургического вмешательства играет реактивность организма, то есть иммунитет;
нормальная (физиологическая) реактивность обеспечивает устойчивость к инфекции при воспалении;
врожденные и приобретенные нарушения иммунитета приводят к неправильному реагированию на внедрение инфекционного агента, что определяет невозможность противодействия инфекции;
местные защитные реакции создают барьер на пути проникновения в организм микробов;
для развития острого одонтогенного воспалительного процесса (ОВП) большое значение имеют очаги инфекции в полости рта (ПР), вызывающие адгезивность бактерий, – это тканевой распад кариозных полостей и каналов зубов, околоверхушечные зубные и гранулирующие очаги и карманы зубов, околозубная бактериальная бляшка;
адгезивная способность микробов регулируется специфическими антителами, которые составляют первое звено антиинфекционной защиты ПР;
свойствами неспецифической и специфической защиты обладают ротовая жидкость, слизистая оболочка ПР, система костного мозга челюстей, лимфатические узлы, соединительная ткань;
феномены воспаления в виде альтерации, экссудации, пролиферации отражаются в различных биохимических показателях гомеостаза и обменных процессов, особенно – в нарушении белкового, жирового и водно-солевого обменов;
местная гипоксия и ацидоз усугубляют нарушения сосудистых реакций и обменных процессов, отмечаются выраженные нарушения неспецифической защитной реакции организма и фагоцитоза.
4. При развитии ОВЗ разделяют первичные и вторичные иммунодефицитные заболевания и состояния, которые могут быть обусловлены сопутствующей патологией или другими факторами (стрессом, экологическими катаклизмами, физическими и химическими воздействиями).
5. Среди всех феноменов иммунопатологии одним из самых важных считается аллергия.
6. В клинике все аллергические реакции классифицируют на:
реакции, обусловленные соединениями антигена с антителом, в которые вовлекаются базофилы или тучные клетки с последующим выделением растворимых медиаторов;
цитотоксические реакции, когда взаимодействие «антиген – антитело» происходит на мембранах клеток и тканей;
реакции «антиген – антитело» с участием комплемента;
реакция замедленной гиперчувствительности;
7. Совокупность общих и местных реакций организма определяет характер развития воспалительного процесса. Разделяют три типа: воспалительных реакций организма: номергическую, гиперергическую, гипергическую.
8. Исследование иммунологических реакций при ОВП позволило выявить иммунологические варианты течения гнойно-воспалительных заболеваний: нормореактивный, гиперреактивный и гипореактивный.
9. Характерная особенность, наблюдаемая у всех трех групп, – эндогенная интоксикация – тяжелой, средней и, редко, легкой степени тяжести.
10. Эндогенная интоксикация представляет собой проявление полиорганной и полисистемной недостаточности за счет накопления в тканях и биологических жидкостях организма экзо-и эндотоксинов. Диагностика эндогенной интоксикации в поликлинике основывается на анализе клинической и рентгенологической картины, данных об эффективности лечения и клинического анализа крови, иммунограммы.
11. В комплексном лечении пациентов с эндогенной интоксикацией рекомендована по показаниям детоксикационная терапия, с целью иммунокоррекции – прием пробиотиков.
12. В норме в полости рта находится большое количество полезных бактерий, участвующих в защите организма от инфекции.
13. Полезные бактерии полости рта или пробиотики:
80% распределены по всему пищеварительному тракту, ПР и кишечника;
20% находятся в соединительной ткани, лимфатических узлах, костном мозге.
14. Пробиотики создают различные механизмы защиты:
ограничение роста и размножения патогенов за счет потребляемых продуктов;
увеличение местных защитных физиологических реакций;
производят антимикробные метаболиты против патогенов;
усиление барьерных защитных функций в ПР и в ЖКХ и др.
15. Первая линия иммунологической защиты ПР – ротовая жидкость и слюна, клеточные элементы, выходящие из жидких субстратов ПР, слизистой оболочки десен и периодонта.
Большое значение в иммунологических реакциях ПР играет слюна – секрет слюнных желез, входящих в состав ротовой жидкости. В их составе – вода и растворенные в ней органические вещества, а также неорганические вещества, ферменты.
16. Вторая линия иммунологической защиты ПР – три слоя слизистой оболочки – эпителий, собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистой основы. Через эпителий, особенно десневой борозды, в ПР проникают лейкоциты. Эпителий отличается высоким уровнем активности ферментных систем. В собственной системе слизистой оболочки имеются коллагеновые и ретикулярные волокна и большое количество клеточных элементов – фибробластов, плазматических, тучных клеток, сегментоядерных лейкоцитов. В подслизистой основе соединительная ткань имеет более рыхлое строение, богато васкуляризирована, и в ней находятся мелкие слюнные железы.
17. Третью линию защиты представляет специфический иммунитет вообще и в ПР и кишечнике, в частности, когда пробиотики корригируют иммунный ответ на воспаление, главным образом, на Т-хелперы. Пробиотики активно влияют на эпителий ПР, а главное – на кишечный эпителий: усиливают слой слизистой оболочки и его секрецию, снижают соединение патогенных бактерий, укрепляют эпителиальный барьер, благодаря увеличению эпителиальных клеток. То есть, находясь в кишечнике, пробиотики мобилизуют общеорганно иммунную систему, мобилизуют Т-клетки, иммуноглобулины.
18. Заключение. Включение в комплексную терапию пробиотиков для детоксикации, коррекции иммунитета при ОВЗ и для реабилитации таких пациентов оказывает эффективное действие. Это было подтверждено на основании анализов результатов наблюдения 125 пациентов в возрасте от 27 до 68 лет, наблюдавшихся на базе кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ в 2007-2010 гг., когда проводилось лечение и иммунологическая реабилитация этих пациентов.
Материал подготовила Галина МАСИС
Источник: www.dentoday.ru
