Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Проблема эрозий зубов в детском возрасте
Е.Е. Маслак, Е.С. Щербакова
Волгоградский государственный медицинский университет,
Кафедра стоматологии детского возраста
Проблема эрозии зубов у детей очень часто недооценивается стоматологами. Во многих зарубежных эпидемиологических исследованиях последних десятилетий показано увеличение распространенности данной патологии как в молочных, так и в постоянных зубах у детей и подростков [1, 4-6, 12, 17]. В Великобритании эрозия зубов впервые была включена в национальное исследование стоматологического здоровья детей в 1993 году. Результаты обследования 17 061 ребенка показали, что более половины 5-6-летних имели эрозии, из них 25% – с вовлечением дентина молочных зубов. Среди 12-летних эрозии постоянных зубов имели 25%, 14-летних – 38% [15]. Через 10 лет распространенность эрозий у 12-летних британских детей возросла до 56% [8], а эрозивное разрушение с обнажением дентина было выявлено у 20% 13-14-летних подростков [14].
В РФ проблеме эрозии зубов у детей уделяется недостаточное внимание. Из анализа врачебных записей в 41 211 амбулаторных картах пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, посещавших стоматологические поликлиники Волгограда с 2005-го по 2009 год: не выявил диагноз «эрозия зубов» (код К03.2 по МКБ-10) ни в одной карте. Между тем, проведение исследования, направленного на выявление эрозий твердых тканей молочных зубов, показало высокую распространенность патологии: 22,7% у двухлетних, 40,0% у трехлетних, 48,0% у четырехлетних, 42,4% у пятилетних и 61,9% у шестилетних детей (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность эрозии молочных зубов у детей дошкольного возраста
Что же такое эрозия зубов? Эрозия – это заболевание, которое приводит к необратимой утрате твердых тканей зубов. В основе развития эрозии лежат процессы деминерализации под воздействием кислот, которые содержатся в продуктах питания без участия микроорганизмов [14]. Клинические признаки эрозии проявляются постепенным разрушением твердых тканей зуба: сначала слой за слоем растворяется эмаль, она теряет блеск, становится тусклой. Просвечивающий дентин придает коронке зуба желтоватый оттенок. После полного стирания эмали обнаженный дентин приобретает желто-коричневый цвет. Эрозия дентина приводит к обнажению пульпы и последующему развитию пульпита, что может явиться причиной полного разрушения коронки и потери зуба.
Наиболее часто страдают жевательные поверхности нижних первых моляров и вестибулярные поверхности фронтальных зубов верхней челюсти. Эрозивная стираемость сопровождается, как правило, возникновением гиперестезии твердых тканей зубов, которая проявляется болевой реакцией на кислое, сладкое, горячее и холодное.
Причины и факторы, способствующие возникновению эрозии зубов. В отличие от кариеса, эрозия зубов развивается не вследствие неудовлетворительной гигиены полости рта, а под действием различных внешних или внутренних факторов или их комбинаций [13]. Внешние факторы представлены кислотосодержащими веществами, которые поступают в полость рта с пищей и закусками, напитками и лекарствами [3]. Наибольшее повреждающее действие на твердые ткани зубов оказывают сырые овощи, фрукты, уксус, фруктовые и цитрусовые соки, особенно свежие, сладкая газировка и безалкогольные спортивные энергетические напитки [7, 9]. Например, рН апельсинового сока составляет 3,7; кока-колы – 2,6; Red bull – 3,4. Чем дольше зубы контактируют с кислотами, тем более серьезным будет разрушение эмали. Повышенное содержание кислот в продуктах, напитках и лекарствах, в сочетании с частым использованием сахаросодержащих компонентов в питании детей и/или интенсивным применением абразивных зубных паст и щеток, играет главную роль в развитии эрозий зубов у детей и подростков.
Внутренние причины развития эрозии зубов связаны с желудочной кислотой и могут проявиться после рвоты, срыгивания, заброса в полость рта содержимого желудка вследствие заболеваний органов пищеварения [2]. Установлено, что эрозии твердых тканей зубов могут быть одним из клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [18]. Не исключено также влияние снижения саливации, метаболических и эндокринных нарушений на развитие эрозии зубов [13, 19].
Лечение эрозии твердых тканей зубов у детей. Лечение эрозии зубов представляет собой серьезную проблему, так как требует не только профессиональных терапевтических мер, но ежедневных усилий ребенка и его родителей, направленных на устранение причинных факторов заболевания. Необходим комплексный подход к лечению эрозии, включающий следующие компоненты лечебно-профилактических мер:
- диагностика и лечение соматической патологии;
- рекомендации по питанию и режиму гигиены полости рта;
- назначение фторидсодержащих средств гигиены полости рта;
- лечение повышенной чувствительности зубов;
- восстановление повреждений зубов.
Обследование детей у педиатра, гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога и других специалистов, эффективное лечение выявленной патологии будут способствовать уменьшению риска дальнейшего развития эрозивного разрушения зубов, поэтому все необходимые направления должны быть своевременно выданы стоматологом родителям детей.
Рекомендации по питанию и гигиене полости рта.
Для снижения интенсивности эрозии рекомендуется уменьшить частоту приема и время контакта с полостью рта продуктов и напитков с повышенной кислотностью. Нейтрализации кислотных воздействий в полости рта способствует употребление кисломолочных продуктов и полоскания 2% раствором питьевой соды. После употребления кислотосодержащих продуктов, напитков и лекарств, при кислой отрыжке, рекомендуется воздержаться от немедленной чистки зубов, так как это может привести к механическому удалению поврежденного кислотами слоя твердых тканей зубов. Для ежедневной двукратной чистки зубов детям с эрозиями зубов следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной и специальную зубную пасту.
К сожалению, ограничения по частоте приема и времени контакта с зубами кислых продуктов и напитков не всегда возможно выполнить в полной мере. Поэтому, наилучшие результаты после кислотных воздействий обеспечиваются назначением фторидсодержащих средств гигиены. В исследовании, проведенном Ganss et al., 2001 in vitro, было показано, что регулярное применение фторидсодержащей зубной пасты эффективно предотвращает развитие эрозии [11]. Более того, наибольший защитный эффект эмали и дентина от развития эрозии достигался совместным применением фторидсодержащей зубной пасты и ополаскивателя [10]. Наиболее эффективным и научно обоснованным в данной ситуации является каждодневное применение средств, содержащих высокоактивный аминофторид (например, зубная паста «элмекс® ЮНИОР» и ополаскиватель для полости рта «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕСА»). Аминофторид является превосходным сурфактантом, что выражается в уменьшении поверхностного натяжения слюны и его высокой поверхностной активности. Благодаря этому обеспечивается быстрый доступ фторид-ионов в труднодоступные участки полости рта. Таким образом, формируется высокоадгезивный слой фторида кальция, выделяющий при кислотной атаке свободные ионы кальция и фтора, препятствующие дальнейшему развитию кислотной деминерализации эмали.
Важно отметить, что регулярное применение средств гигиены, содержащих высокоэффективный аминофторид, способствует восстановлению деминерализованной эмали и стимулированию процессов реминерализации. Таким образом, не происходит дальнейшего прогрессирования процессов эрозии твердых тканей зубов. Более того, высокоадгезивный слой фторида кальция запечатывает открытые дентинные канальцы, способствуя снижению повышенной чувствительности зубов к различным раздражителям (кислое, холодное, твердое и др.). Кроме того, для устранения гиперстезии, особенно при наличии обнаженного дентина, можно использовать различные десенситайзеры и специальные средства гигиены
Профессиональное стоматологическое лечение должно включать как курсы реминерализующей терапии и фторирования зубов, так и специальные меры, подобранные в зависимости от состояния зубов пациентов. Не менее двух раз в неделю необходимо проводить местное фторирование зубов с помощью высококонцентрированных фторидных препаратов. Это позволит повысить резистентность твердых тканей зубов к кислотным воздействиям. Такие процедуры нужно проводить в стоматологической клинике. При наличии дефектов твердых тканей зубов их временно закрывают биологически активными материалами, а затем восстанавливают утраченные ткани зубов (реставрация, протезирование). Необходима диспансеризация детей с эрозиями твердых тканей зубов, регулярное повторение курсов реминерализующей терапии и флюоризации, контроль питания и гигиены полости рта детей со стороны родителей.
Для того, чтобы повысить эффективность мероприятий, проводимых в клинике, в домашних условиях следует осуществлять комплексную профилактику развития эрозии и связанных с нею осложнений, используя зубную пасту «элмекс® ЮНИОР» и ополаскиватель «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕСА», содержащие аминофторид.
Таким образом, эрозия зубов является распространенным заболеванием, которое таит в себе не меньшую опасность, чем кариес. Тем не менее, до сих пор многие стоматологи уделяют недостаточное внимание этой проблеме. Своевременная диагностика начальных признаков эрозии позволит избежать дальнейшего прогрессирование эрозии и связанных с ней осложнений. Регулярное применение данных средств в домашних условиях позволяет снизить повреждающее действие агрессивных факторов в ротовой полости и уменьшить интенсивность процесса эрозии зубов. В результате такого подхода значительно возрастает эффективность мероприятий, направленных на лечение эрозивных процессов твердых тканей зубов в кабинете стоматолога.
Список литературы находится в редакции.
По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru
Источник: www.dentoday.ru
