Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация и обезболивание в клинике ортопедической стоматологии
По литературным данным, в успокаивающих медикаментах нуждаются от 50 до 79% больных врача-стоматолога. Психологическая же подготовка необходима 70-100% из них.
По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженнос¬ти тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описа¬ние этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации но их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, немно¬го волнуюсь". На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступа¬ют в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяс¬нительную психотерапию.
Исключение составляют больные группы риска с сопутствующей ишеми-ческой болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением мозгово¬го кровообращения, эндокринными заболеваниями.
Клиническая картина средней тревожности представлена более разнооб¬разными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение". В голову приходят мысли об опасности, подавле¬ние страха требует значительных усилий. Одни из этих пациентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выяв¬ляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспо¬койным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части гру¬ди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей горта¬ни (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны дви¬жения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора боль¬ные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.
При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до нача¬ла стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижепе¬речисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), тазепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фе¬нибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использо¬вать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пираце-там (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).
При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томитель¬ное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, блед¬неют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожи¬дании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движе¬ния (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальца¬ми, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тре¬мор, иногда тошнота.
Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначают¬ся мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недо¬статочной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075 -0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 -0,0125). Применение психотроп¬ных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно прово¬диться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтичес¬кая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной ане¬стезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоциональ¬ного напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического ле¬чения.
Следует добавить, что требуется осторожность при назначении препара¬тов водителям транспорта и другим субъектам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требующим большой концентрации внимания или автомати¬ческих навыков.
Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке боль¬ного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.
Для премедикации применяются:
1. Седативные средства (бромиды, пустырник, валериана).
2. Психотропные средства - транквилизаторы (фенозепам, седук-сен, си-базен, реланиум, элениум).
3. Антидепрессанты (амитриптилин).
4. Нейромптики (галоперидол).
5. Ноотропные препараты (ноотропил).
6. Лекарственные средства, направленные на соматическое заболевание. Пример: при стенокардии — органические нитраты пролонгированного дей¬ствия (сустак).
Методы обезболивания: \. Местное:
1. Инфильтрационное;
2. Проводниковое;
3. Аппликационное. П. Общее:
1. Ингаляционное;
2. Внутривенный наркоз.
Показания для местной анестезии:
Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифферен¬цированная премедикация на фоне эффективной анестезии нормализует ос¬новные вегетативные и двигательные функции организма человека, дей¬ствует успокаивающе, расслабляюще, снижает значимость источников эмо¬ционального напряжения.
Показания для общего обезболивания
а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних;
б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;
в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноцен¬ного препарирования своим беспокойным поведением;
г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровож¬дающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).
Применяются закись азота, фторотан, ротилан и др.
Источник: stomfak.ru
