При замене полных съемных протезов одним из возможных вариантов является изготовление реставраций с соединительной балкой. Такие реставрации отличаются простотой применения и очистки, что имеет очень большое значение для пожилых пациентов. В экстренных случаях такие (несъемные!) реставрации можно быстро снять, чтобы они не мешали оказанию необходимой помощи, например, искусственной вентиляции легких. В этой статье подробно, шаг за шагом описывается изготовление реставрации с такой балкой.
Описание клинического случая
Пациент недоволен внешним видом своих старых полных съемных протезов. Кроме того, он жалуется на высокую подвижность и нестабильность протеза нижней челюсти. Результаты диагностики показывают, что подвижность протеза нижней челюсти обусловлена сильной атрофией костных тканей. В ходе подробной консультации было установлено, что пациент желает получить максимально функциональную и эстетичную, но в тоже время простую реставрацию. Поэтому на верхней челюсти запланировано изготовление нового полного съемного протеза. На нижней челюсти наиболее оптимальным вариантом является изготовление протеза с соединительной балкой с опорой на имплантаты, которая должна обеспечить его стабильность при воздействии функциональных нагрузок. Для этого на нижней челюсти планируется выполнить операцию внутрикостной имплантации и установить 4 имплантата диаметром 3,4 мм.
Изготовление реставрации нижней челюсти
Подготовительный этап предусматривает изготовление рабочих моделей верхней и нижней челюстей, а также изготовление дубликатов съемных протезов из прозрачного полимерного материала. С их помощью осуществляется регистрация прикуса и устанока рабочих моделей в артикуляторе (рис. 1, 2).
Рис. 1. Рабочая модель нижней челюсти с аналогами имплантатов.
Рис. 2. Модели верхней и нижней челюстей установлены в артикуляторе при помощи дубликатов имеющихся съемных протезов.
В данном случае у пациента наблюдается нормальный прикус. Следующим этапом является постановка искусственных зубов и изготовление Wax-up моделей обеих реставраций (рис. 3). Этот этап выполняется в присутствии пациента, что позволяет сразу же учесть все его эстетические пожелания.
Рис. 3. Результаты постановки зубов на моделях верхней и нижней челюстей.
После уточнения всех деталей рабочая модель нижней челюсти вместе с Waxup моделью реставрации нижней челюсти отправляется в специализированный центр Compartis ISUS компании DeguDent в г. Hanau. Конструктор центра на основе полученных данных создает виртуальную модель соединительной балки. Одновременно с этим задается позиция отверстий для фиксирующих замков и обозначается положение соединительной балки по отношению к зубам (рис. 4, 5).
Рис. 4, 5. На основании полученных данных конструктор центра Compartis ISUS создает виртуальную модель соединительной балки, обозначает позиции отверстий для замков и положение балки по отношению к зубам.
Готовая виртуальная модель балки по электронной почте отправляется в лабораторию, где с помощью специального программного обеспечения зубной техник рассматривает и анализирует ее форму, размеры и другие параметры. При необходимости в полученную модель можно внести изменения и снова направить в специализированный центр. «Реальная» соединительная балка из кобальтхромового сплава изготавливается только после окончательного согласования всех параметров и отправляется в лабораторию (рис. 6–8).
Рис. 6–8. Готовая фрезерованная соединительная балка отправляется в лабораторию. Она отличается высокой гомогенностью и точностью фиксации.
Финишная обработка балки осуществляется по стандартной технологии. В данном случае нам понадобилось всего лишь немного скорректировать ее поперечное сечение. Затем непосредственно на соединительной балке методом гальванопластики изготавливается тонкостенная вторичная матрица (рис. 9–13).
Рис. 9–11. Финишная обработка балки осуществляется по стандартной технологии. В данном случае нам
понадобилось всего лишь немного скорректировать ее поперечное сечение.
Рис. 12, 13. Непосредственно на соединительной балке методом гальванопластики изготавливается вторичная матрица.
Модель третичного каркаса изготавливается с учетом положения двух замков в области зубов 34/35 и 44/45. Цель нолитой третичный каркас склеивается с гальванической матрицей на рабочей модели (рис. 14). Затем в него вклеиваются замки (рис. 15).
Рис. 14. Поверх гальванической матрицы моделируется третичный каркас, который после отливки склеивается с ней на рабочей модели.
Рис. 15. Третичный каркас с фиксирующими замками в области зубов 34/35 и 44/45.
На рис. 16 представлены все элементы конструкции вместе с шаблоном, изготовленным на основе Wax-up. Они гармонично дополняют друг друга. Это означает, что мы можем приступать к изготовлению полимерного базиса. Сначала для предотвращения деформации осуществляется предварительная полимеризация базиса, а затем его окончательная полимеризация вместе с полимерными искусственными зубами (рис. 17, 18). Индивидуальная коррекция цвета базиса проводится с помощью специальных интенсивных красителей (рис. 19).
Рис. 16. Элементы конструкции протеза нижней челюсти: вид со стороны оральной поверхности — они гармонично дополняют друг друга.
Рис. 17. Для предотвращения деформации базиса сначала осуществляется его предварительная полимеризация.
Рис. 18. Готовая реставрация после окончательной полимеризации…
Рис. 19.… и индивидуальной коррекции цвета базиса с помощью специальных интенсивных красителей.
Точность фиксации соединительной балки контролируется в ходе ее примерки в полости рта (рис. 20). Готовый протез отличается очень хорошими эстетическими и функциональными характеристиками (рис. 21–23).
Рис. 20. Высокая точность фиксации соединительной балки в полости рта — соответствующий Sheffield-тест был проведен на модели.
Рис. 21–23. Готовые реставрации в полости рта пациента.
Дискуссия
Пациент с удовольствием использует новый полный съемный протез верхней челюсти. Благодаря соединительной балке новый протез нижней челюсти отличается очень высокой стабильностью и прочностью фиксации. Их эстетические характеристики полностью соответствуют пожеланиям пациента. Они легко очищаются, что значительно облегчает поддержание высокого уровня гигиены полости рта. Соединительная балка фиксируется винтами, поэтому при необходимости ее можно снять и обследовать состояние пародонта в области имплантации.
При изготовлении любых реставраций с опорой на имплантаты важнейшим критерием качества является обеспечение так называемой свободной посадки тех или иных элементов конструкции. В данном случае точность фиксации балки контролируется с помощью Sheffield-теста на модели. Его положительные результаты подтверждаются субъективными ощущениями пациента. Высокая точность фиксации балки во многом объясняется технологией ее изготовления в специализированном центре Compartis ISUS. Она фрезеруется, поэтому в ней не образуются напряжения, характерные для литых балок. Кроме того, следует отметить высочайшее качество поверхности фрезерованных балок, которого очень трудно достичь в условиях зуботехнической лаборатории. Это позволяет значительно снизить объем финишной обработки балки и опасность возникновения каких-либо ошибок.
С экономической точки зрения передача части работ, связанных с изготовлением соединительной балки (или мостовидной конструкции) внешнему поставщику, может показаться не выгодным, однако затраты полностью оправдываются качеством поставляемых деталей. Сотрудничество со специализированным центром Compartis ISUS позволяет отказаться от покупки дорогостоящего CAD/CAM-оборудования и не ограничивает нас применением только одной или нескольких систем имплантатов. Мы можем использовать любую систему имплантатов, оптимизировать свою работу и добиваться превосходного результата с минимальными затратами.
Авторы: Philipp von der Osten, Lars Osemann
