В последние года разработки новых стоматологических технологий направлены на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин.
Однако, несмотря на наличие современных ане-стетиков, высокоскоростных турбин у определенной части больных остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Среди них дети отличаются выраженной эмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается очень важной.
В истории стоматологии известны методы лечения кариеса с применением лазерных установок, использованием химических средств (10% р-р молочной кислоты, «Стомазим», система «Caridex» и др.). Широкого применения эти методики не нашли, так как были не столь удачны, эффективны, экономичны, перспективны, безвредны для подлежащих тканей зуба.
Химико-механическая система Carisolv™, разработанная в Швеции, представляет собой новое достижение в стоматологии. Преимущества Carisolv™ очевидны, это:
- безопасность и эффективность;
- обеспечение ребенка комфортом из-за устранения необходимости применения бормашины и местных анестетиков;
- сохранение здоровой зубной ткани;
- отсутствие негативного действия препарата на здоровую пульпу.
Carisolv™ является запатентованной системой, состоит из геля и специальных инструментов для ручного применения. Гель содержит три различные аминокислоты и гипохлорит натрия низкой концентрации. Аминокислоты и высокий рН раствора обеспечивают разрушающее действие на пораженный дентин, одновременно сохраняя здоровые ткани зуба и уменьшают негативное влияние гипохлорита на мягкие ткани полости рта. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот с высокой рН, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Благодаря данной реакции атом хлора становится менее активным, следовательно, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин, вследствие чего здоровый и поврежденный дентин клинически становятся легко разделимыми: пораженный дентин свободно и безопасно удаляется из кариозной полости.
При использовании геля Carisolv™ применяются специальные атравматичные инструменты, которые удаляют максимально быстро размягченную ткань, сохраняя здоровые. Инструменты имеют острую кромку, совершают в кариозной полости выскабливающее, а не режущее действие.
Используя в своей практике Carisolv™ мы преследовали цель:
- оценить возможность применения химико-механической системы для безболезненного лечения зубов у деией, как альтернативного бормашине метода обработки кариозной полости.
- оценить результаты лечения;
- предложить метод для широкого использования при санации полости рта детей.
Показания для применения Carisolv™ определялись отношением детей к лечению зубов, их психоэмоциональным состоянием. Так, Carisolv™ использовался у детей с сомнительным и ярко выраженным неблагоприятным отношением к лечению зубов у детей, испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной. Данный метод также был показан у детей с общесоматической патологией, физическими и нервнопсихическими расстройствами. Химико-механический метод в основном использовался при развитии кариеса в пределах дентина.
Как показано в таблице, под наблюдением находилось 37 детей в возрасте от 2-х до 15 лет с компенсированной и субкомпенсированной формами кариеса. У них вылечено 73 зуба. Кариозные полости локализовались на жевательной поверхности молочных и постоянных моляров (58), на вестибулярной поверхности молочных резцов (6), пришеечной области молочных клыков (7), щечной поверхности постоянных моляров (2). Средний кариес диагностировался в 70 случаях (59 молочных зубов, 11 постоянных), глубокий кариес – в 3 постоянных молярах. В 63 случаях пораженный дентин полностью удалялся только ручными специальными инструментами, в 12 случаях (в постоянных молярах) потребовалось дополнительно раскрытие кариозной полости с помощью бормашины.
Перед использованием Carisolv™ родителям и детям объясняли сущность методики.
В кариозную полость гель розового цвета вносился специальным инструментом (удобен для этого «ершик»). В течение 30 секунд происходила химическая реакция – размягчение поврежденного дентина. Затем круговыми и скоблящими движениями тщательно удалялся весь пораженный дентин. Инструменты выбирались соотвественно размера кариозной полости. Гель вносился в кариозную полость несколько раз. При наличии поврежденного дентина Carisolv™ становился мутным, как бы выполняя роль детектора. Удаление размягченного дентина продолжалось до тех пор, пока гель не становился прозрачным и поверхность дна была твердой при зондировании. Кариозная полость промывалась струей воды. Следует отметить, что после высушивания поверхность дентина выглядела неровной, шершавой и тусклой. Для пломбирования кариозной полости использовался СИЦ, композиты, содержащие фтор. Одновременно фиссуры зубов, расположенных рядом с кариозной полостью, герметизировали силантами.
Использование химико-механической системы Carisolv™ при лечении кариеса зубов у детей
Возраст детей | Число детей | Группы зубов, пораженные кариесом |
Резцы (вестиб. пов-ть) | Клыки (вестиб. пов-ть) | Молоч-
ные
моляры | Постоянные моляры | Всего зубов |
Вестиб. пов-ть | Жевательная пов-ть |
Средний кариес | Глубокий кариес |
2-5 лет | 21 | 6 | 7 | 39 | - | - | - | 52 |
5-7 лет | 2 | - | - | - | 2 | - | - | 2 |
7-9 лет | 9 | - | - | 7 | - | 5 | - | 12 |
9-15 лет | 5 | - | - | - | - | 4 | 3 | 7 |
Итого | 37 | 6 | 7 | 46 | 2 | 9 | 3 | 73 |
После окончания лечения проводился опрос пациентов, при этом большая часть детей утверждала, что вовсе не чувствовали боли, некоторые из них указывали, что испытывали дискомфорт.
Осмотр детей через 6 месяцев, затем через год продемонстрировали положительный клинический результат. Жалоб дети не предъявляли, осложнений не выявлено. Пломбы во всех случаях сохранены, краевое прилегание пломб не нарушено. Слизистая десны вокруг пришеечных дефектов в клыках и резцах не изменена.
Таким образом, опыт использования Carisolv™ в детской практике свидетельствовал об эффективности данной химико-механической системы при лечении кариеса молочных и постоянных зубов. У детей сохраняется адекватная реакция, лечение ими хорошо переносится, так как метод был бесшумный и мягким. Данный метод не трудоемок, вызывает минимум болевых ощущений у ребенка, у них отсутствует психоэмоциональное напряжение. Применение Carisolv™ в большинстве случаев исключает необходимость местной анестезии, работы бормашиной, способствует позитивному отношению ребенка к лечению зубов.
Химико-механическая система Carisolv™ являясь альтернативной традиционному методу лечения кариеса зубов, может быть рекомендована для широкого применения в детской стоматологической практике.
© Стоматология.бай
