Фотография стоматолога из Москвы

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве
Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт:

Задать вопрос врачу стоматологу

Рекомендация


Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо :)


Категории статей

Сущность комплексной терапии заболеваний пародонта. Местное лечение пародонтита

Основные принципы лечения заболеваний пародонта:

1.      Комплексность.

2.      Последовательность.

3.      Индивидуальность.

4.      Систематичность.

5.      Взвешенность и сбалансированность.

 

Комплексность (подходов при лечении):

·        Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, заместительное, реабилитационное, нетрадиционное.

·        Терапевтическое, хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое, физиотерапевтическое.

·        Общее, местное.

 

Последовательность – лечение воспалительных заболеваний пародонта строится как поэтапная терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств воздействия на каждом этапе лечения.

Индивидуальность – необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения пародонта, особенности его клинического течения у конкретного пациента, а также наличия и характера сопутствующей патологии, состояния реактивности тканей полости рта и организма в целом.

Систематичность – с целью профилактики обострения воспалительных заболеваний пародонта необходимо проведение повторного лечения, то есть поддерживающей терапии. Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально и зависят от тяжести и клинической картины заболевания у конкретного пациента.

Взвешенность и сбалансированность – выбор средств и методов лечения должен быть обоснованным и взвешенным, учитывать форму и степень тяжести процесса, индивидуальные особенности пациента, величину возможного эффекта и его стоимость.

Считается, что лечение болезней пародонта генерализованного характера должно быть комплексным. Индивидуальность комплексов для каждого больно­го обусловлена различием этиологических факторов, характером и степенью вы­раженности воспалительных, деструктивных и дистрофических изменений в тканях, а также данными клинико-лабораторных исследований. Чаще всего осу­ществляется комплексная терапия, направленная и на причину (этиотропная терапия), и на патогенез (патогенетическая терапия) и, при необходимости, – на ликвидацию отдельных проявлений заболевания (симптоматическая терапия); т.е. это – применение средств, методов и приемов разного целевого назначения в определенной последовательности и сочетаниях. Выявление необходимости и возможности применения причинного, патогенетического или симптоматическо­го лечения основывается на точном диагнозе болезни и анализе проявлений ее у данного больного.

Цель комплексной терапии усиление эффективности лечения заболевания пародонта. Достигается она решением ряда задач:

  1. усиление терапевтического влияния (при недостаточной выраженности дейст­вия   одного    приема,   способа,   манипуляции,   применения   лекарственного препарата);
  2. повышение вероятности лечебного эффекта (при неполном этиологическом и патогенетическом диагнозе);
  3. снижение дозы  обладающего нежелательным действием  препарата;  ней­трализация нежелательного действия основного лекарственного средства;
  4. уменьшение  негативных  последствий  агрессивного  по своей сути хиру­ргического вмешательства.

 

При проведении комплексной терапии необходим обоснованный выбор ме­тодов и средств воздействия на патологический очаг в пародонте и организм больного в целом, а также соблюдение логической последовательности применения различных методов и средств, а также сочетаний их.

Показания к выбору различных методов лечения, их комбинаций, последо­вательность применения определяются:

  1. клинической формой заболевания (гингивит, пародонтит, пародонтоз и т.д.);
  2. степенью (тяжестью) выраженности патологического процесса в пародонте;
  3. стадией патологического процесса;
  4. наличием сопутствующей соматической патологии (фонового заболевания).

 

Мы с учетом рекомендаций различных авторов, а также собственного опыта предлагаем следующую последовательность и характер различных воздействий в комплексной терапии, например, при активном течении хронического генера­лизованного пародонтита:

I. Удаление наддесневых назубных отложений, обучение больного гигиени­ческим навыкам по уходу за зубами и полостью рта, контроль за выполнением их. В идеальном случае это должно быть достаточно для стихания воспалительного процесса.

Однако в 92% случаев пациенты обращаются к специалистам в фазе обострения воспалительного процесса, и в таком случае в одно посещение проводить механическую обработку нельзя. Поэтому начальное лечение, как правило, оказывается экстренным лечением и предполагает:

1.      вскрытие абсцессов,

2.      удаление зубов с неблагоприятным прогнозом в зоне абсцедирования,

3.      устранение явлений обострения,

4.      эндодонтическое лечение,

5.      лечение язвенных и язвенно-некротических процессов.

Только после устранения острого воспаления можно приступать к снятию назубных отложений.

Применяется несколько способов удаления т.н. зубного камня: химический, механический, ультразвуковой. При распространении ультразвука в жидкой сре­де возникает эффект кавитации - образования пульсирующих пузырьков, запол­ненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сли­ваются, порождая сильные гидродинамические возмущения в жидкости, микро­потоки, эрозию поверхности твердых тел (например, «зубного» камня), грани­чащих с кавитирующей жидкостью, которая одновременно является и соеди­няющей, и охлаждающей средой. Различная форма насадок позволяет удалять любые видимые отложения «зубного камня» за один сеанс. Еще один эффектив­ный способ - пескоструйный метод обработки поверхности зубов с использова­нием аппаратов серии AirFlowS, принцип работы которого заключается в при­менении реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и частицы порошка би­карбоната натрия со вкусом сладкого лимона, что кроме снятия налета обеспечи­вает и максимальный комфорт пациенту.

Наиболее распространенный пока механический («ручной») способ, ко­торый осуществляется с помощью набора специальных инструментов, является более трудоемким (выигрыш во времени при использовании ультразвуковых ин­струментов может составлять 50%). Следует обратить внимание на необходи­мость после «ручного» удаления «камня» тщательного сошлифовывания по­верхности в области шейки и участков зуба, где был прикреплен этот «камень», с помощью рашпильной гладилки, финиров, полиров, специальных щеточек, наса­док и т.д.

Кроме того, устранение местных радражителей предусматривает ликвидацию дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытка пломбировочного материала из межзубных промежутков; снятие и замену глубоко продвинутых под десну коронок; замену неправильно сконст­руированных мостовидных протезов и т. д., если последняя не планируется как отдельный этап лечения позже), устранение пришеечных кариозных полостей, эмалевых капель, борозд на корневых поверхностях.

II. Избирательное пришлифовывание зубов проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними. Существует два метода пришлифовывания - предварительное и окончательное. Первое заключается в сошлифовывании (укорочении) выдвинувшихся зубов. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем - при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклю­зии.

III. Местная медикаментозная терапия. Пародонтологи по укоренившейся привычке применяют, как правило, преимущественно антисептики, противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины. Местная ме­дикаментозная терапия в последнее время вызывает много разногласий и кривотолков. Предпосылками для применения многих из указанных препаратов должна быть доказанная эффективность и безвредность. Необходимо напомнить о категорическом запрете на применение в пародонтологии сильнодействующих и прижигающих средств.

Арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта огромен, и выбор их определяется необходимостью воздействовать, с одной стороны, на микр­оорганизмы полости рта и пародонтального кармана, с другой, - на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия. Второе – это воздействие на местное кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, усиление процессов регенерации; это - общеукрепляющая, противовоспалительная, десен­сибилизирующая терапия, т. е. фармакотерапия, включающая принципы применения лекарственных средств с целью ликвидации либо прерывания или замедления развития болезни воздействием этих средств на причину болезни или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных ее проявлений.

Участие микроорганизмов не только в развитии воспалительных заболева­ний пародонта (особенно гингивита и пародонтита), но и в их запуске вынуждает врача включать в комплекс лечебных мероприятий противомикробные средства (антисептики, антибиотики, фунгистатические, фунгицидные и антипротозойные препараты).

Антисептические средства содержат в себе: группу галоидов (хлорамин Б, йодинол, йодопирон); группу окислителей (перекись водорода, калия перманганат); группу красителей (этакридина лактат); группу разных антибактери­альных препаратов природного происхождения (натрия уснинат, сангвиритрин, хлорофиллипт, эктерицид, лизоцим, полифепан, бализ и др.); группу препаратов для лечения протозойных инфекций (метронидазол, фазижин).

Антибиотики в прошлом широко применялись в пародонтологии. Не вдава­ясь в пространные логические рассуждения, необходимо отметить, что применение антибиотиков (тем более - местное!) у больных с воспалительными заболеваниями пародонта не имеет прочной теоретической основы, а практически они дают только временный эффект, отрицательно влияя на орг­анизм больного. Кроме того, при амбулаторном применении их невозможно соблюдение принципов антибиотикотерапии. Недопустимо систематическое применение антибиотиков для профилактики гингивита. Тем не менее, в ряде случаев антибиотики могут быть показаны:

  1. при проведении хирургических вмешательств на пародонте;
  2. в случае развития интенсивного и длительного воспаления в пародонте, сопровождающегося абсцедированием;
  3. при наличии выраженной соматической патологии (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации и т.д.).

 

Побочные эффекты и аллергические реакции на антибиотики, приобретение устойчивости к ним микрофлорой пародонтальных карманов привели к мысли использования озонотерапии воспалительных заболеваний пародонта. Озон от­личается от антибиотикотерапии по трем важным аспектам: 1) озон даже в высо­ких дозах не оказывает негативных воздействий на человеческий организма; 2) для озона не существует устойчивости микроорганизмов; 3) озон антибактериаль­но полипотентен [Безрукова И.В., 2002].

Так как помимо микроорганизмов в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта важную отрицательную роль играют продукты тканевого и бактериального распада, то для расщепления, отторжения и выведения из очага поражения используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др.).

Наличие в пародонтальном кармане гноя, продуктов распада тканей, приво­дящих к интоксикации организма, позволили Е. В. Петровой [1993] предложить аппликационные сорбенты (гелевин, дигиспон) для повышения эффективности «местного» лечения пародонтита. Выявленные Л. Б. Тургеневой [1994] наруше­ния перекисного окисления липидов и снижение активности антиоксидантной системы послужили основанием для местного применения у таких больных па­тогенетически обоснованной антиоксидантной терапии с помощью олифена.

Требует дальнейшего изучения методика лечения пародонтита с использо­ванием гидроокиси меди-кальция, предложенная немецкими пародонтологами. Она предусматривает:

  1. тщательное удаление назубных отложений;
  2. обработ­ку поверхности зуба в два этапа специальными жидкостями;
  3. введение в пародонтальные карманы на турундах или с помощью гладилки гидроокиси меди-кальция, имеющую консистенцию густой сметаны. Процедуру необходимо по­вторять 2-3 раза с интервалом 2-3 недели.

 

Важное значение в лечебном комплексе имеет противовоспалительная терапия. Из лекарственных препаратов, применяемых с этой целью, выделяют: стероидные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессивные средства, другие (например, растительные) препараты.

С учетом роли сосудистых и микроциркуляторных нарушений в генезе как пародонтита, так и пародонтоза назначают терапию, направленную на уст­ранение спазма сосудов и улучшение микроциркуляции (ксантинола никотинат или компламин, галидор, пармидин, гливенол и т.д.).

Необходимо напомнить, что при выборе лекарственных средств для лечения пародонтологического больного стоматолог должен придерживаться ряда прин­ципов:

  • отказ от сильно действующих препаратов;
  • чередование применяемых лекарственных средств;
  • критический анализ их возможностей;
  • знание побочных эффектов лекарственной терапии;
  • учет соотношения ожидаемой пользы и возможного вреда;
  • сведение к минимуму лекарственной нагрузки на больного;
  • готовность пациента по финансовым соображениям выполнить на­значения врача;
  • четкое знание этиологии и патогенеза заболевания;
  • учет характера процесса и особенностей его течения у данного боль­ного и т.д.

 

IV. Удаление зубов с подвижностью последних III степени; депульпирование зубов при подвижности II-III степени и значениях ЭОМ более 30 мкА с пломбиро­ванием каналов штифтами и эндогерметиками.

Бесперспективными в плане сохранения зубов или трудно поддающимися лечению при отказе от такого показанного по клиническим соображениям уда­ления являются следующие ситуации: а) наличие обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов; б) подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70% по высоте; в) утрата костной ткани в меж­корневом пространстве и в области бифуркации; г) костные карманы до верхушки корня зуба с поражением пульпы и т.д.

V. Изготовление иммедиатпротеза или частичного съемного протеза (например, при удалении фронтальных зубов) относится к методам профилактики функцио­нальной перегрузки остающихся не удаленными зубов и является, по существу, примером непосредственного протезирования. Протез изготавливается до удале­ния зубов и накладывается сразу же после операции.

VI. Временное шинирование зубов со II-III степенями подвижности (при со­хранении костной ткани более одной трети высоты в апикальной области) с по­мощью композитных материалов, различного рода лигатур. Показаниями для временного шинирования также являются: а) закрепление результатов тера­певтического и хирургического лечения; б) трудность прогнозирования состоя­ния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций; в) удаление зубов (на период заживления лунки).

VII. Кюретаж, открытый кюретаж, лоскутные операции, пластика уздечки, уг­лубление преддверия полости рта. Выбор вида хирургического вмешательства определяется   глубиной   пародонтальных   карманов,   состоянием   всего   пародонтального комплекса и др. Эффект комплексной терапии во многом опр­еделяется своевременностью и качеством этих хирургических вмешательств. Следует подчеркнуть что хирургические методы лечения заболеваний пародонта эффективны, если им предшествует тщательная подготовка, особенно освоение и соблюдение больным как в период подготовки, так и в последующем требова­ний по уходу за полостью рта. Они же строго обязательны и в послеопера­ционном периоде.

Существует большое количество методик хирургического лечения заболе­ваний пародонта, которые рассматриваются как в учебниках по хирургической стоматологии, так и в руководствах по пародонтологии (кюретаж; открытый кюретаж, криохирургия, гингивотомия, гингивэктомия; лоскутные операции: а) корригирующие край десны; б) лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте; операции по форм­ированию /как правило, углублению/ преддверия полости рта и перемещению уздечки).

По данным Е. В. Боровского, 19-25% больных в возрасте 35-44 лет с заболе­ваниями пародонта нуждаются в лоскутных операциях, 40-45% – в открытом кюретаже, а 90% – в протезировании. Е. В. Боровский и соавт. [1984] считают, что к кюретажу при пародонтите в начальной стадии заболевания можно приступать через 5-7 дней, а при развившейся стадии – через 10-12 дней от начала освоения больным гигиены полости рта. (Кстати, итальянские пародонтологии доводят этот срок подготовки к оперативным вмешательствам до нескольких месяцев). Показанием к кюретажу является глубина пародонтального кармана 4 мм; к «от­крытому» кюретажу - до 5 мм. При глубине пародонтального кармана 5-8 мм не­обходимо прибегать к таким операциям, как гингивопластика, лоскутные операции и их модификации. При глубине клинического кармана более 8 мм по­казано удаление зуба. При подвижности зубов II-III степени оперативному вме­шательству предшествует временное или постоянное шинирование. Лечебно-защитные десневые повязки на основе аспириновой, бутадиеновой, гепариновой мазей они рекомендуют накладывать только после кюретажа. Мы с целью защи­ты послеоперационного поля используем аэрозольные клеевые композиции, клей КЛ-3 и другие материалы, особенности применения и отдаленные результаты использования которых отражены в ряде наших публикаций. С целью со­хранения и организации кровяного сгустка никаких лекарственных веществ в карман, как правило, не вводят. Противопоказаниями к кюретажу являются: абс-цедирование, обильное гноетечение из пародонтальных карманов, глубокие ко­стные карманы, язвенно-некротические процессы на десне и на слизистой обо­лочке других отделов рта. На конечный результат хирургических вмешательств в области пародонта оказывают воздействие ряд факторов (возраст больного, со­стояние его организма, соблюдение больным рекомендаций врача, строгое сле­дование правилам хирургической техники и т.д.).

В последние годы (особенно за рубежом) стали использовать различные мембраны (не деградируемые /которые в последующем должны удаляться/ и биодеградируемые) для выведения из контакта поверхности корня и слизисто-надкостничного лоскута, для исключения прорастания ротового эпителия десны в «бывший» пародонтальный карман, так как клетки периодонта регенерируют медленнее, чем эпителий десны прорастает в апикальном направлении. К сожа­лению, эти операции из-за высокой стоимости указанных барьерных мембран и определенной сложности вмешательств широкого распространения в России по­ка не получили.

VIII. Изготовление постоянных шинирующих протезов (обычно – спустя 3-6 ме­сяцев после выполнения пунктов 1-7 указанной схемы последовательности дей­ствий стоматолога и определения исхода лечения для каждого пораженного зу­ба). Постоянные шины делятся на несъемные и съемные. Последние показаны при генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более чем на одну вторую длины корня по рентгенограмме; в начальной стадии заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки, как профилактические аппараты. Несъемные шины показаны при наличии зубов с различными степенями подвижности, для устранения пере­грузки в вертикальном направлении.

В заключение необходимо напомнить, что пародонтолог (стоматолог) дол­жен лечить данную болезнь у конкретного больного, используя весь возможный комплекс лечебных методов, а не применять монотерапию, какой бы заманчивой и «модной» она ни была.

В комплексном консервативном лечении заболеваний пародонта одним из важнейших составляющих являются физические методы. Они могут быть включены в комплексную терапию только после проведения местного противовоспалительного лечения, удаления «зубных» отложений. Физиотера­певтические процедуры проводятся, как правило, на завершающем этапе консерв­ативной терапии. Физические факторы можно использовать в сочетании с лекар­ственными средствами.

Из физических факторов в пародонтологии нашли широкое применение массаж, гидро- и бальнеотерапия, электро- и светолечение. Большинство из ука­занных физических факторов используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме (пожалуй, кроме идиопатических заболеваний и пародонтом), степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обо­стрения, но во всех случаях - при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма.

Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения яв­ляются:

  1. тяжелое общее состояние организма, резкое истощение последнего;
  2. наклонность к кровотечениям;
  3. злокачественные новообразования любой локализации;
  4. болезни крови;
  5. резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточ­ность,
  6. нарушения функции печени и почек;
  7. эпилепсия с частыми припадками;
  8. истерия и психозы с явлениями психомоторного возбуждения;
  9. эндокринные заболевания тяжелой степени;
  10. непереносимость тех или иных физиопроцедур.

 

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности. Эффективность ком­плексной терапии заболеваний пародонта повышается при соблюдении ряда принципов лечебно-профилактического использования физических факторов:

  1. диалектического единства теории и практики;
  2. учета единых механизмов действия как физических факторов, так и еди­ных механизмов саногенеза;
  3. единства зтиотропного, патогенетического и симптоматического подходов;
  4. малых дозировок;
  5. адекватности воздействий;
  6. индивидуализации физиотерапии;                                                                   
  7. динамизма лечения;                                                                                           
  8. комплексности воздействий;                                                                            
  9. варьирования параметров воздействия;                                                          
  10. преемственности в проведении лечебных мероприятий.    

 

Наибольшее распространение среди физических факторов получил лекарс­твенный электрофорез, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, вы­годно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в ткани и организм в целом:

  1. вводится небольшое количество вещества;
  2. введение последнего осуществляется медленно;
  3. имеет место более длительное пребывание лекарственного вещества в орг­анизме из-за медленного выведения препарата из очага введения;
  4. создается депо действующего препарата;
  5. в ткани вводится наиболее активная ионная форма лекарственного вещества;
  6. имеет   место   сочетанное   действие   активной   формы   лекарственного препарата и постоянного электрического тока непосредственно в очаге по­ражения   (так  называемый  электрофармакологический  лечебный   ком­плекс);
  7. повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;
  8. лекарства, вводимые в организм методом электрофореза, значительно реже вызывают аллергические реакции.

Терапевтический эффект электрофореза лекарственных веществ заключает­ся в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, по­вышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации РЭС, усилении вы­работки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Пока­занием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все за­болевания пародонта (кроме, разумеется, идиопатических и пародонтом).

Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического эффектов при лечении, например, катарального гингивита назначают элект­рофорез глюконата кальция, витаминов С и PP. Co склерозирующей целью при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также каль­ция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. Для получения противовоспалительного эффекта при хроническом генерализованном пародонтите используют электрофорез террилитина, лизоцима. Электрофорез вита­мина С способствует нормализации проницаемости капилляров, витамина Р - уменьшению проницаемости стенки сосудов. Широко используется также элект­рофорез вазоактивных веществ (гливенола, трентала и др.).

Для лечения генерализованного пародонтита, протекающего на фоне хрони­ческого психоэмоционального напряжения, Л. Б. Тургеневой [1994] и С Н. Лозбеневым [1998] с успехом использован электрофорез оксибутирата натрия, а при пародонтите на фоне язвенной болезни – электрофорез синтетического нейропептида даларгина [Николаев А.И., 1998]. Н. Н. Усольцевой [2000] доказана вы­сокая эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у женщин, находящихся в условиях дефицита эстрогенов после овариэктомии, с использованием комбинации климонорма и электрофореза на область десен фторида натрия.

Под влиянием дарсонвализации также проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается цирк­уляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, сни­мается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируется тканевой об­мен и неспецифические факторы защиты. Показанием к проведению дарсонвализации служат: катаральный гингивит, хронический генерализованный пародонтит всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтоз.

Благодаря ультратонтерапии (используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10»), уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемо­динамика и фагоцитоз. Ультратонтерапия показана при хроническом катара­льном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании.

Флюктуоризация (применение с лечебной целью синусоидального пере­менного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте) оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффекты. Показана она при обострении хронического генерализованного паро­донтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Диатермокоагуляция десневых сосочков целесообразна при гиперт­рофическом гингивите («электронож»).

Важное место в комплексной терапии заболеваний пародонта занимает светолечение. С лечебной целью применяют ультрафиолетовое излучение (УФО). Для непосредственного воздействия на патогенную флору пародонтальных карманов лучше применять короткие УФ лучи либо с помощью специального тубуса аппаратом ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносным облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) применяют в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). С помощью ла­зерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное, противоотечное действие, стиму­лируется микроциркуляция, нормализуется проницаемость сосудистых стенок.

Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активизацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях паро­донта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа (вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж). Мас­саж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, паро­донтозе.

В пародонтологической практике используют три фактора гидротерапии: тем­пературу, давление, химические добавки (в том числе и лекарственные вещества).

Высокоэффективным методом лечения гингивита и пародонтита является использование плазменного потока аргона [Жажков Е.Н., 2000].

В заключение необходимо еще раз напомнить, что при идиопатических за­болеваниях пародонта физиотерапия не показана. Исключается использование физических факторов, усиливающих функцию остеокластов и, следовательно, рассасывание костной ткани. Мы считаем, что применение физических воздей­ствий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ и др.), должно быть ограничено, так как она (гиперемия) может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани,

Гипербарическая оксигенация - одна из методик оксигенотерапии - пока­зана для лечения пародонтоза.

Более подробно вопросы физиотерапии заболеваний пародонта рассматри­ваются студентами 5 курса на цикле стоматологической физиотерапии. Они же изложены в специальных изданиях, например, в учебном пособии «Физиотера­пия стоматологических заболеваний» (Смоленск, 1997).

 

 

Источник: stomfak.ru