Фотография стоматолога из Москвы

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве
Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт:

Задать вопрос врачу стоматологу

Рекомендация


Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо :)


Категории статей

Свободная пересадка тканей в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Аутотрансплантаты — трансплантаты, пересаженные тому же индивидууму, у которого они взяты. Виды трансплантатов

1)  Кожные;

2)  жировые;

3)  фасциальные;

4)  хрящевые;

5)  костные;

6)  комбинированные. Методы аутотрансплантации 1. Свободная пересадка кожи. Классификация свободных кожных лоскутов

_____строение кожи.                по Силаевой            I         по толщине лоскута

I.          Эпидермальный

слой:

1.   Роговой;

2.   Зернистый;

3.   Шиповатый;

4.   Базалъный

И. Дермальный слой:

1.   сосочковый слой;

2.   сетчатый слой; клетчатка       подкожно-

1.   Тонкие;

2.   Толстые:

а) сетчатые;

б)  полнослойные.

1.   По Тиршу 0,25;

2.   Расщепленный лоскут тонкий 0,3;

3.   Расщепленный лоскут толстый 0,5;

4.   Лоскут        трехчетвертной   толщины 0,75;

5.   Лоскут         всей толщины 1,25.

жировая

Тонкий кожный лоскут состоит из эпидермиса и сосочкового слоя дермы. В состав расщепленных лоскутов входят эпидермис, сосочковый слой и часть сетчатого слоя кожи.

Расщепленные кожные лоскуты берутся с помощью дерматома. Иссечение лоскута во всю толщу кожи производят скальпелем. Взятие тонкого кожного лоскута производят с помощью дерматома, специального ножа Тирше или обычной опасной бритвой.

Небольшие трансплантатами берут с заушной, надключичной или подключичной областей. Кожные трансплантаты больших размеров берут с внутренней поверхности плеча. Для закрытия больших раневых поверхностей (8-10 см в диаметре) трансшгантат берут с живота или с боковой поверхности грудной клетки и (в крайнем случае) с внутренней или наружной поверхности бедра.

Взятый лоскут помещают на место дефекта.

Правила пересадки расщепленного лоскута:

1)   Кожа берется с любого участка  с помощью дерматома, скальпеля или бритвы и переносится на гранулирующую поверхность.

2)  Кожа не пришивается..

3)  Обязательно осуществляется нормированное давление — 28-30 мм рт.ст. (в последнее время для этого применяют полиэтиленовую губку, предложенную Рауэром).

4)  Рана долго не перевязывается (первая перевязка через 10 дней).

5)  Используется гипотермия (снижает обменные процессы в пересаженном трансплантате).

Правила пересадки для всей толщины кожи:

1)   Трансплантат посещают на свежую раневую поверхность.

2)   трансплантат выкраивают строго по величине и форме раневой поверхности.

3)   Кожный лоскут фиксируют швами по величине и форме раневой поверхности

4)   Кожный лоскут фиксируют швами.

5)   Осуществляется нормированное давление.

6)   Используется гипотермия.

7)   первая перевязка через 7-10 дней.

2.  Пересадка жира.

Пересадка жира используется редко, так как жир плохо сохраняет форму, хирурга не уверены в жизнеспособности жировой ткани.

Чаще жир берут с ягодичной области, с живота. Замечено, что по прошествии нескольких лет происходит почти полное рассасывание жира пересаженного в челюстно-лицевую область.

В последнее время появился новый способ пересадки жира — липофи-линг.

Существует метод лопосорбции, когда при помощи вакуумного отсоса жир забирается из различных областей тела с косметической целью. Этот жир вводится в область лица, где имеется липодистрофия. При этом методе сохраняется до 40-50% жира.

Если необходимо взять для трансплантации только жировую клетчатку, то после рассечения кожи края раны разводят или острыми крючками и скальпелем или ножницами берут необходимое количество жировой клетчатки.                                                                                       "  

3.  Пересадка фасции.

Чаще всего это широкая фасция бедра, так как она наиболее прочна и из нее можно взять довольно большой трансплантат.

4.   Пересадка хряща. Трансплантат заимствуют в области 6 и 7 ребра широким долотом. Хрящ берут без поднадхрящницы, так как это предупреждает искривление пересаженного аутогенного трансплантата.- При ринопластике берет иногда хрящ ушной раковины (метод Суслова). Перед введением хрящевого трансплантата предварительно подготавливают раневое ложе. Трансплантируемый хрящ должен иметь определенную форму и размеры. 5. Костная пластика Костная пластика может быть первичной или вторичной.

1)  Первичная — произведена одновременно с удаление опухоли или вскоре после образования дефекта нижней челюсти в результате механической или другой травмы.

2)  Вторичная — свободная пересадка кости при сформировавшемся дефекте нижней челюсти с закрытием концов отломков замыкающей пластинкой.

Роль аутокости:

1)  Является хорошим пластическим материалом.

2)   Ослабление феномена несовместимости.

3)   Фактор, возбуждающий процессы регенерации.

Аутогенные трансплантаты могут быть васкуляризованными или невас-куляризованными.

Виды сложных трансплантатов с восстановлением кровообращения на сосудистой ножки

1.   Трансплантаты с восстановленным кровообращением:

1)  Латеральный край лопатки.

2)   Ребро.

3)   Гребешок подвздошной'кости. 4)- Малая берцовая кость.

5) Лучевая кость.

2.  Трансплантаты на сосудистой ножке:

1)  Ребро в составе торакодорзального лоскута.

2)  Ключица.

Подготовку раневого ложа производят с максимальной мобилизацией мышц, обеспечивают тщательный гемостаз и полную изоляцию раны от полости рта. Важным условием, обеспечивающим благоприятный исход костной пластики, является достаточная адаптация пересаженного трансплантата к отломкам кости нижней челюсти. При этом необходимо кусочками Люэра скусить компактную пластинку челюсти до появления кровоточивости и поместить концы трансплантата поднадкостнично. Концы отломков нижней челюсти и трансплантата фиксируют между собой с применением методов остеосинтеза. Необходимо по возможности весь костный трансплантат закрывать мышечной тканью, а затем зашить наружную рану, оставив выпускники для оттока раневого отделяемого.

В послеоперационном периоде используют шины Ванкевича, фиксирующие зубные протезы.

Показания к применению

1) Свободная пересадка кожи.

1.   Удаление пигментных, сосудистых пятен.

2.   Закрытие гранулирующих ран.

3.   Ожоги III степени.

4.   Устранение келлоидных рубцов.

5.   Устранение рубцового выворота век.

6.       Устранение дефектов губ.

7.  Углубление свода верхнего и нижнего преддверия полости

рта. Показания к применению расщепленных трансплантатов

1.   Устранение рубцового сужения верхнего и нижнего свода преддверия.

2.   Формирование глазницы.

3.   Когда имеется недостаточно васкуляризированная поверхность  (рубцовые  изменения)  и  инфицирование,   гранулирующие раны. В этих условиях расщепленные трансплантаты лучше приживают.

Недостатком этих трансплантатов является повышенная чувствительность к различным раздражителям: давление, температура. Они больше подвержены сморщиванию, гипер- или гипопигментации.

2)   Пересадка жира:

    липодистрофия;

    для выполнения контурной пластики.

3)   Пересадка фасции

1.   Контурная пластика при липодистрофии, при недоразвитии • мягких тканей,  нижней челюсти.

2.  Для статического подвешивания угла рта и тканей щеки при

параличах лицевого нерва.

4)   Пересадка хряща:

1.   Отопластика — формирование ушной раковины при ее недоразвитии.

2.   Контурная пластика.

5)   Костная пластика. Замещение костных дефектов челюстей. Исходы и возможные осложнения

Самым оптимальным исходом является приживление трансплантата. Но возможно и отторжение трансплантата. При развитии инфекционно-воспалительного процесса в области операции.

При пересадке кожи возможно образование рубцов, в том числе и кед-лоидных. После проведения костной пластики возможно развитие остеомиелита в области трансплантата

 

Источник: stomfak.ru