Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Предварительная запись к врачу стоматологу

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

---

Задать вопрос врачу стоматологу

V Всероссийская научно-практическая конференция

«ОБРАЗОВАНИЕ, НАУКА и ПРАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ».

Симпозиум «Экстремальные исследования в области остеоинтеграции и остеоиндукции. Клеточные технологии в стоматологической имплантации»

Москва, выставочный комплекс «Крокус Экспо»,
13 февраля 2008 года

Руководитель симпозиума – лауреат Государственной премии РФ в области науки и техники, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., действительный член Академии высшей школы, действительный член Международной академии астронавтики, председатель проблемной комиссии по экспериментальной и теоретической стоматологии РАМН и МЗ СР РФ, председатель проблемной комиссии по теоретическим дисциплинам МГМСУ, завкафедрой патологической физиологии стоматологического факультета МГМСУ Александр Ильич Воложин.

В виду особой актуальности темы наше издание всегда ей посвящает свои страницы. Стволовые клетки (СК) своего рода строительный материал, из которого получаются все остальные клетки. (Первые в мировой науке работы по СК еще в 1960-1970 гг. выполнили советские ученые Чертков и Фриденштейн, но мировой бум начался в конце 1990-х, когда СК заново «открыли» заокеанские ученые.) Методики использования СК в медицине, омоложение, лечение СК, клеточные технологии, клеточная терапия, банк СК, СК и их стоимость, омоложение СК и пр. – все это дежурные ключевые слова для поисковых сетевых систем; встречаемость и повторяемость материалов по СК в Интернете безбрежна.

Подготовленность к приему такой информации у интересующихся совершенно различна. Именно поэтому нашему читателю так важно мнение профессионалов, работающих в области стоматологии.

Безусловно, симпозиум носил научно-исследовательский характер, освещал перспективное направление в стоматологии, использование в будущем клеточных технологий.

Доклады представили:

- А.И. Воложин «Перспективы применения стволовых и остеогениторных клеток в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»;

- Н.Н. Мальгинов «Теоретическое и экспериментальное обоснование применения стромальных мезенхимальных клеток для ускорения остеоинтеграции дентальных имплантатов»;

- заявленный доклад «Применение золотого сплава в качестве подложки для формирования остеогениторных клеток, используемых для клеточной терапии в пародонтологии» О.О. Янушевича, У.В. Вольперта был представлен А.И. Воложиным;

- Г.А. Воложин «Влияние поверхности имплантационных материалов на костно-имплантационный интерфейс» (МГМСУ).

Лекторы познакомили слушателей с теоретическими разработками и экспериментальными исследованиями в данной области, полученными результатами.

Несколько подробнее о выступлениях.

I. Проф. А.И. Воложин в своем докладе обобщил пятилетний опыт работы в проблемном направлении – применении стволовых клеток в стоматологии и ч/л хирургии. Исследова-ния выполнены кафедрой патофизиологии вместе с лабораторией биотехнологии минерализованных тканей (эта лаборатория функционирует на кафедре с октября 2004 года в составе НИМСИ при МГМСУ. Основное направление деятельности лаборатории: применение мезензимальных СК костного мозга с целью формирования костных клеток и костной ткани для эндопротезов и имплантатов в ч/л области), а также с несколькими академическими институтами. В докладе, который продолжался около 1,5 часов, вначале были освещены общетеоретические аспекты этой проблемы: происхождение СК, их свойства, методы идентификации, правовые вопросы их применения. Было подчеркнуто, что практическое применение СК строго регулируется законодательными актами, нарушение которых может нанести существенный вред пациенту.

Проф. А.И. Воложин подробно изложил данные о достигнутых успехах по дифференциации СК, выделенных из костного мозга и жировой ткани человека, в направлении костных и хрящевых клеток. Много внимания было уделено проблеме формирования слоя костных и хрящевых клеток на резорбируемых и стабильных носителях (подложках), без которых эффективность клеток практически не реализуется. Большой интерес представляла та часть доклада, которая посвящена свойствам носителей для СК: металлических (титан, золото), композиционных (полилактид) и других.

Обобщены экспериментальные данные на животных разных видов по применению СК для заживления костных дефектов челюстей. Особо следует отметить высокий научный уровень проведенных исследований. По существу, они являются завершенными доклиническими испытаниями, после которых можно ожидать клиническое применение клеточных технологий в стоматологии и ч/л хирургии. В заключение своего выступления А.И. Воложин перечислил и поблагодарил организации, принявшие участие в исследованиях, за финансовую поддержку и предоставление условий для проведения работ.

Несколько ключевых фрагментов выступления:

1. Стволовые клетки – это недифференцированные клетки, способные и к самообновлению, и к дифференцировке с образованием клеток – предшественников и зрелых полностью дифференцированных клеток тканей.

2. Свойства СК:

• способность к самообновлению и неиссякаемый источник новых таких же клеток,

• неспецифичность.

3. Типы СК по степени дифференцировки:

• тотипотентные (З игота),

• плюрипотентные (бластоцист),

• мультипотентные (костный мозг, жировая ткань),

• унипотентные (эпидермис).

4. Постнатальные нишы мезенхимальных СК:

• костный мозг,

• кровь,

• пуповинная кровь,

• жировая ткань,

• синовиальные оболочки,

• молочные зубы,

• периодонтальная связка,

• околокорневая фолликулярная ткань,

• плацента,

• сердечная мышца.

5. Костный мозг – традиционный источник мезенхимальных стволовых клеток (МСК).

6. Две линии СК: кроветворная ткань и строма костного мозга (гемопоэтическое окружение).

7. Количественные изменения популяции стромальных клеток костного мозга в зависимости от возраста:

новорожденные 1:10 000,
20 лет 1:100 000,
50 лет 1:400 000,
80 лет 1:2 000 000.

8. Низкое содержание МСК в костном мозге определило поиски других источников клеток для терапевтического клонирования.

В строме жировой ткани доказано наличие большого числа МСК, способных дифференцироваться в костные, хрящевые и жировые клетки.

9. Остеогенная дифференцировка стромальных мезенхимальных клеток из жировой ткани.

10. Экспериментальная модель восстановления дефекта кости.

Выделение клеток стромы жировой ткани кролика или человека и культивирование in vitro.

- Приготовление клеточной конструкции для восстановления экспериментального дефекта кости.

- Экспериментальные модели:

• дефект челюсти кролика,

• дефект черепа кролика,

• дефект бедренной кости.

11. Выбор подложки для заселения МСК костного мозга и жировой ткани.

• В лабораторных условиях: титан и сусальное золото.

• В эксперименте на животных: титан и золотой сплав.

12. Гипотетический механизм остеостимулирующего действия ксеногенных мезенхимальных стволовых клеток.

Ксеногенные СК - активация пролиферации и дифференцировки СК донора в области костной раны реципиента. Выделение в костную рану реципиента клетками донора факторов роста (ФР) - 1. Включение у реципиента иммунологического механизма элиминации клеток донора - временное сохранение стимуляции остеопарации за счет ФР ксеногенных клеток. 2. Стимуляция собственных стволовых клеток реципиента - активация заживления костной раны челюсти.

13. Аллогенная кость содержит ростовые факторы, которые высвобождаются в процессе ее резорбции: инсулиноподобный ФР 2-го типа, трансформирующий ФР бета, ФР тромбоцитов, ФР фибробластов, костные морфогенетические белки.

Преимущества аллогенной кости по сравнению с аутогенной:

• Нет необходимости в дополнительной операции.

• Неограниченный объем материала.

• Разнообразие формы (гели, порошки, волокна, пасты, костные блоки). Недостатки:

• Сравнительно высокая стоимость.

• Риск бактериальной или вирусной инфекции, а также зависящие от донора качество и биологическая эффективность кости.

14. Керамические цементы.

Жидкая паста состоит из смесей альфа трикльцийфосфата, двуосновного дикальцийфосфата и монооксида тетракальцийфосфата.

Паста постепенно затвердевает в кристаллическую фазу – цемент, который резорбируется остеокластами.

• Меняя соотношение компонентов цемента, можно изменить степень его растворимости и продолжительность ремоделирования.

• На цемент отсутствует воспалительная реакция как на чужеродное тело.

15. Коллаген:

• является остеокондуктивным материалом и в ассоциации с протеиноами костного матрикса (например, остеонектином) и кислыми фосфолипидами способен активировать процесс минерализации;

• источник: в клинике используется очищенный коллаген из бычьей кожи 1-го типа без поперечных сшивок в виде гелей, порошков и губок. От количества поперечных сшивок в коллагене зависит скорость его деградации;

• используют как носитель для керамических гранул, костного морфогенетического протеина и ростовых факторов, а также различных прогениторных клеток.

16. Гиалуроновая кислота не является остеокондуктивным материалом, но применяется в тканевой инженерии как носитель для рекомбинатного человеческого ФР фибробластов 2-го типа.

17. Биодеградируемые полимеры.

• Полилактиды (PLA), полигликолиды (PGA) и сополимры (PLGA) активно применяются в хирургии.

• Они обладают слабыми остеокондуктивными свойствами, но высокой биосовместимостью.

• Используются в качестве носителя пептидных ФР с контролируемой скоростью высвобождения.

• Есть проблемы, связанные с накоплением гидролизованных мономеров, снижением pH и возникающим отеком ткани.

• Отмечены признаки неблагоприятной реакции на инородное тело при скреплении костных отломков винтами из PLGA.

II. Доклад Н.Н. Мальгинова (кафедра госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ) отразил поставленные в исследовательской работе следующие задачи:

1. Воспроизвести методику культивирования МСК костного мозга человека.

2. Осуществить остеогенную дифференцировку МСК костного мозга человека.

3. Выполнить методику формирования слоя остеопрогениторных клеток на титановых пластинах.

4. Создать дефект на диафизе бедренной кости крысы с введением в него титановой пластины с остеопрогениторными клетками на поверхность

5. Воспроизвести на кроликах круглый дефект на ветви нижней челюсти (НЧ) и закрыть его титановыми пластинами с остеопрогениторными клетками на поверхности.

6. Изучить динамику репаративного процесса в бедренной кости крысы и ветви НЧ кроликов под влиянием ксеногенных МСК костного мозга и нанесенных на титановые пластины.

7. Сопоставить ход репаративного процесса в бедренной кости и ветви НЧ кроликов при закрытии костного дефекта титановой пластиной без клеток, с «мертвыми» и «живыми» МСК.

8. Оценить влияние МСК человека на темпы и качество регенерации костной ткани в дефектах бедренной кости крыс и НЧ кролика.

В результате проведенных исследований были сделаны выводы:

1. Клетки с остеогенным фенотипом, выращенные на имплантате и имплантированные в место дефекта, стимулируют собственный остеогенез.

2. Ксеногенные МСК эффективны в стимулировании строения костной ткани у другого вида.

3. Белки внеклеточного матрикса, специфичные для костной ткани, скорее всего, обладают строгой видовой специфичностью.

III. Фрагменты из доклада Г.А. Воложина (кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ).

1. Факторы остеоинтеграции:

• имплантационный материал,

• дизайн имплантата,

• качество поверхности,

• хирургическая техника,

• окклюзионная схема,

• состояние костной ткани.

2. Стадии остеоинтеграции:

• процесс образования первичного матрикса,

• фаза дифференцировки костеобразующих клеток из предшественников на поверхности прекостного матрикса,

• фаза вторичной перестройки (продолжается более года).

3. Типы и функции морфогенетических белков:

4. Интегрины.

Гетеродимерные трансмембранные белки.

Подвижность клеток - рост клеток - дифференцировка - апоптоз.

Связываясь с внеклеточным матриксом, обеспечивают трансдукцию сигнала внутрь клетки и запускают механизмы тканевой репарации.

5. Взаимодействие рецепторного аппарата клеток и внеклеточного.

Внеклеточный матрикс оседает на поверхность имплантата, связывается с рецепторным аппаратом остеобластной клетки.

6. Остеобласты.

Дифференцированные костеобразующие клетки, синтезирующие и секретирующие компоненты костного матрикса, участвующие в его формировании и физиологической регенерации.

7. Методы изучения качественных характеристик покрытия на процессы остеоинтеграции.

• Гистоморфометрия.

• Клетки MG63.

• Клетки HEPM.

• Декстеровская культура.

(Хочется отметить высочайшее качество представленной работы и самого выступления молодого ученого: видно – гены хорошо потрудились.)

Источник: www.dentoday.ru

• Опережая мировые стандарты - бесщеточный микромотор серии Ultimate XL
• Информационное письмо
• Президент компании NSK посетил выставку ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2008 Москва
• ООО «НПК «ЛИКОСТОМ» представляет
• ПОЛИРОВОЧНЫЕ ГОЛОВКИ JAZZ SUPREME компании SS WHITE BURS INC
• НОВАЯ ИНИЦИАТИВА РоСИ - лизинг стоматологического оборудования
• Компания NSK начала выпуск новейшей ультразвуковой системы для хирургии с фиброоптикой – VarioSurg