Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Возможности применения имплантатов Anthogyr в комплексной реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Описание клинического случая
Представляем новую рубрику
Стоматологическая реабилитация с применением имплантантов "Антожир"
Уважаемые читатели!
На страницахданного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическаяреабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В рамках данной концепции мы предложим Вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на Ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить Ваш опыт стоматологической реабилитации Ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач.
Стоматологическая клиника "Домодент" г. Домодедово Московская область.
Жданов Е.В. к.м.н.
Резюме. В статье рассматриваются особенности имплантологического лечения у пациентов с пародонтитом. Приведено обоснование выбора системы имплантатов Anthogyr у больных пародонтитом. Ключевые слова: пародонтит, имплантаты, Anthogyr.
Заболевания пародонта широко распространены во всём мире, в том числе и в нашем регионе [3]. Они являются одной из основных причин потери зубов у пациентов. Пародонтит тяжёлой степени, агрессивные формы течения заболевания приводят к выраженной потере альвеолярной кости, что осложняет протезирование и имплантация является единственной возможностью для замещения отсутствующих зубов и изготовления несъёмных ортопедических конструкций у таких пациентов [7]. По литературным данным зубные протезы с опорой на имплантаты у больных пародонтитом имеет хороший долгосрочный прогноз [5,9], но имплантация у этой группы пациентов является более сложной и рискованной методикой лечения, что обусловлено следующим факторами:
1.Выраженной убылью альвеолярной кости. Прогрессирующая деструкция костной ткани при тяжёлых формах и агрессивном течении паро-донтита приводит к необходимости проведения костнопластических процедур перед имплантацией, что увеличивает сложность лечения, его сроки и стоимость.
2.Большим количеством пародон-топатогенной микрофлоры в полости рта, резервуары которой находятся в зубодесневых карманах, областях фуркаций, краёв реставраций с плохим прилеганием, складкахслизистой языка, криптах миндалин даже после проведения пародонтологического лечения [4].
З.Действием факторов риска, предрасполагающих к развитию пародон-тальной деструкции, таких как генетически обусловленные нарушения воспалительного ответа макроорганизма на микробные раздражители, курение, определённые системные заболевания, плохая гигиена полости рта (MombelliA2005)[4].
4.Повышенным риском развития воспалительных осложнений в периим-плантных тканях у пациентов, подверженных пародонтиту в период обострения заболевания (Loos B.G. 2005) [4].
5.Нарушением кровоснабжения и местного иммунитета, развивающихся в результате хронического воспалительно-деструктивного процесса в пародонте [1,2], на фоне которых результаты костно-пластических и имплантологических операций ухудшаются.
6.Сложными условиями в полости рта для проведения гигиенических процедур, обусловленными рецессиями дёсен, возникшими в результате пародонтологического лечения и оголения труднодоступных для очистки участков корней зубов [7].
7.Особенностями распределения функциональной нагрузки на оставшиеся подвижные зубы с частичной потерей прикрепления и неподвижные имплантаты [7]. Неблагоприятным соотношением коронка/корень при выраженной убыли костной ткани.
8.Необходимостью проведения перед имплантацией комплексного пародонтологического, терапевтического и ортодонтического лечения. Пародонт должен быть санирован до начала проведения имплантологического лечения, что является condition sine qua none (Quirynen M. 2005) [4].
Для применения у пациентов с пародонтитом, имплантаты и ортопедические конструкции с опорой на них должны соответствовать определённым требованиям:
1. Края реставраций, соединение имплантатов и абатментов не должны располагаться в зоне биологической ширины.
2. Поверхности трансгигивальной части имплантата и коронального участка эндоссальной части должны легко очищаться, учитывая возможность их частичного экспонирования в полость рта при развитии воспалительных осложнений у больных пародонтитом. Накопление порогового уровня микроорганизмов для развития периимплантита может зависеть не только от состояния пародонта окружающих зубов, но и от характеристик поверхности трансгингивальной/эндоссальной частей имплантата (М.Quirynen) [4]. При развитии периимплантита прогноз заболевания ухудшается из-за риска распространения инфекции по текстурированной поверхности имплантата. Лечение периимплантита, в большинстве случаев, не эффективно из-за того, что отполировать и очистить такую экспонированную поверхность имплантата практически не возможно. Вместе с тем, в работе Kolonidis S.G.,Renvert, в 2003 г. [6] в опытах на собаках, доказано, что поверхность с минимальной шероховатостью - 2 цт (фрезерованная) может быть легко очищена после её загрязнения зубным налётом и это не препятствует её последующей остеоинтеграции. Эта работа доказывает возможность проведения репарации костных дефектов вокруг имплантатов с такой поверхностью.
З.Ортопедические компоненты системы имплантатов не должны ограничивать ортопеда в выборе конструкции протеза.
4.Стоимость компонентов системы имплантатов должна быть не высокой, для того чтобы имелась возможность установить необходимое и достаточное количество имплантатов, и увеличить количество имплантатов в будущем при необходимости, а также модифицировать конструкцию постоянного протеза.
Описание клинического случая
Пациентка С. 1956 г.р. обратилась в клинику в феврале 2004 года с жалобами на подвижность зубов, гноетечение и кровоточивость дёсен. При обследовании выявлены признаки пародонтита генерализованного, тяжёлой степени, хронического течения в стадии обострения, осложнённого частичной потерей зубов, бруксизмом, патологической стираемостью, коллапсом дистального прикуса, снижением межокклюзионной высоты, протрузией, тремами и диастемами в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, миграцией зубов, отсутствием резцового перекрытия (рис. №1). Глубина зондирования в областях резцов нижней челюсти и моляров верхней и нижней челюсти достигала 7-10 мм (рис. №2,3). Прогноз функционирования зубов 26,27,17,16,47,31 определён как безнадёжный. Из сопутствующей патологии выявлена гипертоническая болезнь 2 стадии. При проведенном клинико-лабораторном обследовании в анализах крови отклонении от нормы не выявлено.
Пациентке проведен курс нехирургического пародонтологического лечения. Спустя два месяца в области зубов 43-33 и 15-13 была проведена операция по Видману в модификации. С помощью съёмных ортодонтических аппаратов восстановлена межокклюзионная высота и устранена протрузия фронтальных зубов, восстановлено резцовое перекрытие. Удалены зубы с безнадёжным прогнозом за исключением 26 и 27, которые временно сохранены по просьбе пациентки. Проведено шинирование зубов во фронтальном отделе нижней челюсти проволочной шиной на композитном материале.
В результате проведенного пародонтологического и ортодонтического лечения был купирован острый воспалительный процесс в пародонте, устранены узлы травматической окклюзии, улучшилась гигиена полости рта. (рис. №4, 5). При КТ обследовании выявилась недостаточная ширина альвеолярной части нижней челюсти и высоты альвеолярного отростка верхней челюсти справа в дистальных отделах для проведения имплантации (рис. №6). Была проведена операция увеличения размеров альвеолярной кости в дистальных отделах верхней и нижней челюсти справа кортикально-губчатымаутотрансплантатом, взятым из области угла нижней челюсти справа. В области отсутствующих 46 и 47, 16 зубов установлены 
имплантаты Anthogyr OI 4*13 одновременно с трансплантацией костных блоков (рис. №7). Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление происходило первичным натяжением. Через 3 месяца в областях костной подсадки удалены фиксирующие винты. Трансплантаты и имплантаты интегрировались в костную ткань (рис. №8). Через 6 месяцев на имплантаты установлены металлокерамические коронки (рис.9). Изготовлена ночная окклюзионная шина на верхнюю челюсть для устранения перегрузки зубов из-за бруксизма.
В дальнейшем планируется ортопедическая реконструкция дистальных отделов верхней и нижней челюсти слева несъёмными протезами с опорой на имплантаты.
Обсуждение.
Обоснование выбора применения имплантатов Anthogyr у больных пародонтитом.
В данном случае, как и в ряде других клинических ситуаций у пациентов с заболеваниями пародонта, мы выбрали имплантаты Anthogyr с внутренним восьмигранным соединением по следующим причинам:
1.Дизайн этого имплантата позволяет расположить соединение имплантата и абатмента за пределами эпителиального и соединительно-тканного прикрепления десны к имплантату, т.е за пределами зоны биологической ширины. Десневое прикрепление образуется вокруг полированной части имплантата с шероховатостью поверхности 2 цгл, расположенной трансгигивально. Микрощели между абатментом и имплантатом, а так же краем коронки и абатментом, неизбежно содержащие микроорганизмы, и вызывающие в окружающей десне воспалительно-клеточный инфильтрат при данной конструкции имплантата расположены выше области прикрепления и находятся в пределах или выше зубо-имплантатной бороздки. Эта конструктивная особенность имплантатау пациентов с пародонтитом, является немаловажным фактором профилактики воспалительных заболеваний периимплантных тканей.
2.Полированная трансгингивальная часть имплантата и не подвергнутый пескоструйной и кислотной обработке верхний виток резьбы, позволяют в случае развитии перимукозита или периимплантаита легко деконтаминировать этот участок имплантата и провести репарацию дефекта в случае необходимости. При развитии рецессии десны, в результате разрешения воспалительного процесса в периимплантных тканях, и экспонирования части имплантата в полость рта, этот участок имплантата может эффективно очищаться средствами гигиены полости рта, а текстурированная часть имплантата оставаться закрытой тканями и не подвергаться инфицированию.
Возможными недостатками применения имплантатов подобной конструкции и их полупогруженного позиционирования является потенциальная возможность видимости металлической трансгингивальной части имплантата через ткани десны при тонком десневом фенотипе. Как правило, это не является проблемой у пациентов в дистальных отделах челюстей, где пришеечные части коронок имплантатов не видны при разговоре и улыбке. Во фронтальном отделе верхней челюсти эта проблема может быть решена с помощью пластических пародонтологических процедур, с помощью которых возможно создать необходимую толщину десны и достичь хороших эстетических результатов лечения.
4.Выбор ортопедических компонентов системы имплантатов Anthogyr позволяет изготовить широкий спектр ортопедических конструкций с опорой на данные имплантаты.
5.Немаловажным достоинством имплантатов Anthogyr является так же доступная стоимость имплантатов, что существенно при проведении больших реконструктивных работ, а так же у пациентов прошедших перед имплантацией пародонтологическую, ортодонти-ческую и эндодонтическую подготовку.
Заключение.
Риск развития осложнений при дентальной имплантации у пациентов с пародонтитом выше, чем у пациентов, не подверженных этому заболеванию [4]. Успешность имплантации и долгосрочность функционирования имплантатов и протезов на имплантатах среди других факторов зависит так же от дизайна имплантата, особенно его крестапьного модуля [4]. Мы полагаем, что имплантаты Anthogyr с внутренним восьмигранником обладают рядом преимуществ, которые позволяют успешно их применять при реабилитации пациентов с пародонтитом.
Литература.
1.Жяконис Й.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.21.-М.Д986 -32с.
2.Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Автореф. дисс.... д-ра мед.наук: 14.00.21/ АО "Стоматология".-М., 1996-43с.
З.Стоматологическая помощь населению Московской области (Статистические данные за 2003 год) МЗ Московской области, МОСП Москва. -2004.- стр.52-61.
4.Adstracts of 14 Annual Scientific meeting EAO sept. 2005.// Clin. Oral Impl.Res.- 2005-№16/p. XXI-XXII
5.EUegaard В., Baclum V. Et al. Implant therapy in periodontally compromised patients. // Clin. Oral. Impl. Res. - 1997.- №8./p.l80-188.
6.Kolonidis S.G.,Renvert S.et al. Osseointegration on implant surfaces previously contaminated with plaque. An experimental study in the dog. // Clin. Oral Impl.Res.- 2003.-№14 /p. 373-380.
7.Misch C.E. Contemporary Implant Dentistry. Mosby, - 1999.- p.399-401.
8.Rateitschak Klaus H., & Edith M., Herbert F.Wolf, Tomas M.Hassell Periodontology. 3rd ed. Color Atlas of Dental Medicine.-New York.- p.52-54
9.Seung-Won Y., Ericsson I. et al. Implant-supported fixed prostheses for the rehabilitation of periodontally compromised dentitions: A 3-years prospective clinical study. // Clin. Impl. Dent. Rel. Res. - 2001.- №3./p. 125-134.
Источник: www.dentoday.ru
