Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Заболевания губ и языка у детей
БОЛЕЗНИ ГУБ
ХЕЙЛИТЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хейлит — воспаление красной каймы слизистой оболочки и кожи губ.
КОД ПО МКБ-10
К13.0. Болезни губ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины хейлитов: микроорганизмы, травма, аллергическая реакция, врожденная аномалия строения малых слюнных желез, эмоциональные стрессы, атопические дерматиты, нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминоз.
Реакция на одни и те же раздражители в разном возрасте различается в зависимости от морфологических, функциональных свойств и зрелости тканей губ. Покровные ткани губ представлены родственными по происхождению и морфологии, но различными по реакции на внешние раздражители и способы поддержания гомеостаза кожей, красной каймой и слизистой оболочкой. Кожа лица (в том числе и губ) открыта воздействию многих переменчивых внешних факторов: высушиванию, влажности, температурным колебаниям, солнечным лучам и др. Физиологическими условиями для слизистой оболочки полости рта являются постоянная влажность и тепло (температура около 37 °С).
Для поддержания гомеостаза покровных тканей губ и их адекватной реакции на внешние условия очень важно, чтобы в покое губы были сомкнуты, а стереотипное смыкание губ происходило по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (зона Клейна). Если ребенок дышит ртом, не смыкает губы или смыкает неправильно, часть слизистой оболочки губ оказывается как бы отвернутой кнаружи.
Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет эпителиального барьера, ограждающего подлежащую соединительную ткань от воздействия окружающей среды, а также за счет «поверхностных мантий»: у кожи — водно-жировой, у слизистой оболочки полости рта — слизи и слюны.
Эпителий красной каймы губ и особенно слизистой оболочки полости рта обладает более низкими защитными свойствами по сравнению с кожей губ. Это связано с отсутствием слоя ороговевших клеток, пигмента, защищающего от солнечных лучей. Однако полость рта, в частности слизистая оболочка, хорошо увлажнены слюной, обладающей у здоровых людей высокой степенью бактерицидности за счет содержащихся в ней гуморальных факторов иммунитета.
Слизистая оболочка полости рта обладает защитным свойством перистальтики, обусловливающей перемещение и выведение скоплений слизи, микроорганизмов и чужеродных веществ. По сравнению с кожей слизистая оболочка ротовой полости имеет менее выраженные барьерные свойства. Однако ее способность к регенерации и фагоцитозу хорошо развита. Применяемые в лечебных целях красители (метиленовый синий и др.) на коже губ сохраняются долго, а на слизистой оболочке быстро исчезают вследствие активного фагоцитоза. Заживление и эпителизация раневых поверхностей, элементов высыпаний происходит на слизистой оболочке быстрее, чем на коже, несмотря на более низкие барьерные свойства.
Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта хорошо выражена у взрослых здоровых людей, а в детском возрасте находится в стадии формирования. Бактерицидные свойства слюны у детей также находятся в стадии формирования, особенно в период раннего детского возраста (до 3 лет). В более старшем возрасте (4–12 лет) защитные функции эпителиального покрова еще не полностью обособлены, но уже функционируют более локализовано.
В патогенезе хейлитов, как и в поддержании гомеостаза, участвует группа «обменных» функций кожи и слизистой оболочки рта, например, высокая активность кожи и слизистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности. В детском возрасте эта способность очень высока. Именно поэтому у детей ограничено применение мазей и лекарственных средств, содержащих гормоны и другие биологически активные вещества. Это приводит к необходимости изменения тактики лечения хейлита в детском возрасте в отличие от взрослых.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Хейлит встречается во всех регионах мира, у лиц обоих полов и в разных возрастных группах. Заболеваемость, по данным различных авторов, колеблется от 6 до 15 на 10 000 населения. По данным популяционных исследований, клинические проявления хейлита выявляют у практически здоровых детей. Хейлит возникает также при разнообразной соматической патологии: ЖКТ, гепатобилиарной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при некоторых дерматозах, ВИЧ-инфекции и других заболеваниях. Симптомы поражения при этом могут быть одинаковыми при различной патологии. Это позволяет предположить отсутствие специфичности клинической картины при поражении губ и общность элементов патогенеза различных форм хейлита.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Попытки систематизировать заболевания губ неоднократно предпринимались отечественными и зарубежными исследователями. Однако не существует общепринятой классификации, что можно объяснить многообразием клинических проявлений хейлита, обусловленных особенностями строения губ, воздействием на них различных экзогенных и эндогенных факторов, а также недостаточно полным изучением этиологии и патогенеза. Классификацию заболеваний губ, предложенную Г.Д. Савкиной (1965), и классификацию А.Л. Машкелейссона и С.А. Кутина (1984), разработанную для взрослых, в детской стоматологии применяют ограниченно. Ни одна из них не учитывает возрастные морфофункциональные особенности тканей губ у детей. Классификация хронических форм хейлита, предложенная О.П. Максимовой, учитывает вид патологического процесса, его локализацию, характер клинического течения и этиологию, однако традиционно ориентирована на характер смыкания губ.
Классификация хронических форм хейлита по О.П. Максимовой:
•эксфолиативный хронический хейлит (в ранних стадиях «метеорологический» — сухость губ) обусловлен неполным или неправильным смыканием губ (приводящим к нарушению их архитектоники);
•грандулярный хронический хейлит — результат неполного или неправильного смыкания губ и снижения резистентности к микрофлоре;
•стрептококковый хронический ангулярный хейлит обусловлен снижением мышечного тонуса углов рта и угнетением иммунологической реактивности;
•микотический хронический ангулярный хейлит формируется при снижении мышечного тонуса углов рта и уменьшения резистентности к грибковой инфекции;
•экзематозный хронический хейлит на фоне нейродермита, который сопровождается неполным или неправильным смыканием губ;
•гранулематозный хронический хейлит Мелькерссона–Розенталя (предполагается наличие аллергического генеза).
В опубликованной работе G. Laskaris выделяют следующие заболевания губ у детей и подростков:
•эксфолиативный хейлит;
•контактный хейлит (в результате аллергического, химического контакта);
•хейлит при облизывании губ;
•гландулярный хейлит;
•гранулематозный хейлит (хейлит Мишера);
•ангулярный хейлит;
•срединная трещина губ.
Приведенные классификации свидетельствуют о том, что они основаны на разных методических подходах к выделению форм хейлита даже в пределах одной классификации. Например, одна форма может быть выделена на основании этиологического фактора (хейлит при облизывании губ, актинический хейлит, стрептококковый хейлит), другая — на основании места поражения тканей (ангулярный хейлит, гландулярный хейлит), третья — по патоморфологическому принципу (эксфолиативный хейлит, хроническая трещина) и т.д. Это частично связано с недостаточной изученностью этиологических факторов и патогенетических механизмов разных клинических форм хейлита у взрослых и детей.
Л.Н. Горбатова (2001), основываясь на многолетнем опыте обследования и лечения детей с заболеваниями губ, а также на материалах эпидемиологических исследований, предложила развернутую классификацию, в соответствии с которой выделяют следующие формы хейлита у детей и подростков.
•По этиологическому фактору:
—связанные с местными этиологическими факторами (травматические: механическая, химическая, термическая, лучевая, нарушение функции дыхания, патология прикуса и т.д.);
—связанные с общими изменениями в организме или встречающиеся при соматических заболеваниях (синдром эндогенной интоксикации, иммунные дисбалансы, гиповитаминозы, аллергодерматозы, соматические заболевания);
—неясной этиологии.
•По клиническому течению:
—острые (при инфекционных заболеваниях: острых респираторных заболеваниях, остром герпетическом стоматите, гриппе, детских инфекционных заболеваниях, травмах и др.);
—хронические (стадии обострения, ремиссии, перманентное течение).
•По локализации:
—кожные проявления;
—изменения в области углов рта;
—изменения красной каймы (наружная часть красной каймы, зона смыкания губ — зона Клейна);
—изменения слизистой оболочки губ;
—сочетанные поражения.
•По патоморфологическим изменениям:
—с образованием первичных элементов [воспаление, пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс];
—с образованием вторичных элементов (эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка, атрофия, опухоль, лихенификация и др.).
По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие болезни губ:
•К13.00. Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз, трещина спайки губ (заеда).
•К13.01. Хейлит гландулярный апостематозный.
•К13.02. Хейлит эксфолиативный.
•К13.08. Другие уточненные болезни губ.
•К13.1. Прикусывание щеки и губ.
АНГУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ
СИНОНИМЫ
•Ангулярный хейлоз.
•Трещина спайки губ (заеда).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ангулярный хейлит, или заеда, — распространенное воспалительное заболевание углов рта у детей разного возраста, но чаще всего от 4 до 10 лет.
КОД ПО МКБ-10
К13.00. Ангулярный хейлит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ангулярный хейлит возникает у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста по мере морфологического созревания покровных тканей губ.
ПРОФИЛАКТИКА
Для профилактики ангулярного хейлита необходимо знать признаки физиологического состояния губ у детей:
•в покое губы сомкнуты по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (ребенок спит с закрытым ртом);
•при глотании отсутствует сокращение мышц губ, подбородка и других мимических мышц (нет симптома наперстка и др.);
•при откусывании и при речевой артикуляции губы разомкнуты в различной степени;
•при пережевывании пищи губы плотно сомкнуты, в углах рта не скапливаются слюна и пища.
Становление функции мышц губ происходит активно с первых дней жизни ребенка.
Профилактика ангулярного хейлита и заеды состоит в санации полости рта у детей дошкольного и школьного возраста, регулярных профилактических осмотрах не только врачом-педиатром, но и стоматологом.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Особую зону губ составляют углы рта. Нарушение их физиологии связано с ослаблением тонуса боковых фрагментов круговой мышцы рта и щечных мышц или западением углов рта.
Строение красной каймы в области углов рта имеет свои особенности. В углах рта расположены сальные железы, продуцирующие специальную смазку красной каймы, выполняющую защитную функцию. Дополнительная защита эпителия в этой зоне необходима в связи с тем, что в углах рта красная кайма и зона Клейна представлены узкой полоской «перешейка» между верхней и нижней губой. Здесь происходит смыкание слизистых оболочек верхней и нижней губ, которые должны быть всегда увлажненными (или смазанными, так как находятся в спавшемся состоянии).
Факторы риска ангулярного хейлита — аномалия прикуса, кариес, вредные привычки (например, привычка грызть карандаш, ручку). Особую роль играет снижение иммунитета при соматических заболеваниях у детей.
При снижении высоты нижнего жевательного отдела лица (например, при глубоком прикусе), а также при дистальном положении нижней челюсти изменяются взаимоотношения покровных тканей губ в области их углов, смыкание происходит не только по узкой зоне Клейна, а захватывает прилежащие кожу и слизистую оболочку, нарушая их физиологию. При таком более глубоком смыкании меняются условия жизнедеятельности микрофлоры, что при снижении иммунитета вызывает проявление ею патогенности.
В углах рта из-за недостаточной герметичности постоянно скапливается слюна (иногда даже пища); излишняя «ввернутость» вовнутрь участков красной каймы, не приспособленных к влажной среде полости рта, приводит к их мацерации. И в том и в другом случае нарушаются физиологические условия. Нередко это вызывает формирование вредной привычки вытирания углов рта, для чего дети далеко не всегда пользуются платком или салфеткой. Это способствует инфицированию мокнущих участков углов рта, присоединению кокковой или грибковой микрофлоры. В зависимости от микрофлоры, которая вызывает заболевание, выделяют стрептококковый, стафилококковый и микотический хейлит.
Заеда — распространенное заболевание, вызываемое стрептококком. В углу рта возникает пустула, которая быстро лопается, образуя эрозию, при раскрывании рта переходящую в трещину. Трещина легко кровоточит и покрывается кровянистой или гнойной корочкой. Слюнотечение и неопрятное содержание полости рта приводят к увеличению трещины. Наличие патогенной микрофлоры (стрептококка) в эрозии, трещине, корочке делают заеду заразной. Поскольку заедой страдают дети, заражения происходят в детских коллективах, семье, школе как при прямом контакте (поцелуях), так и через одежду, посуду, игрушки, полотенце, наволочку.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерная особенность ангулярного хейлита — поражение кожи углов рта (рис. 32-1). Кожа отечна, покрыта чешуйками, гиперемирована. В углах рта в области спаек губ определяют разные стадии развития болезни — мацерацию, трещины, язвы. Больных беспокоит боль при открывании рта, разговоре, приеме пищи.
Рис. 32-1. Ангулярный хейлит.
Заеду часто наблюдают в сочетании с множественным кариесом, глубоким прикусом, после перенесенных инфекционных болезней, гиповитаминозов, заболеваний крови, при сахарном диабете и др.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Анамнез включает жалобы пациента на наличие ангулярного хейлита, длительность заболевания, факторы, способствующие усилению симптомов (вредные привычки, глубокий прикус), снижение иммунологической реактивности ребенка, сопутствующие заболевания.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Производят наружный осмотр, определяют индекс гигиены полости рта, выявляют кариозные зубы. Оценивают состояние слизистой оболочки полости рта и пародонта, прикуса.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проводят бактериологическое исследование материала с пораженных участков, исследование факторов местного иммунитета слюны.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с атопическим и экзематозным хейлитом.
Показания к консультации других специалистов: соматические заболевания в анамнезе. При наличии кариеса и аномалий прикуса показано лечение у ортодонта и стоматолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо устранить причину заболевания и уменьшить воздействие факторов риска. Местную терапию нужно сочетать с лечением соматических заболеваний. Лечение соматической патологии приводит к уменьшению симптомов хейлита.
Если причины хейлита нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса, необходимы лечение у ортодонта и миогимнастика.
Местное лечение зависит от результатов бактериологического исследования, и, прежде всего, включает гигиену полости рта.
Антибактериальную терапию проводят мазями, содержащими антибиотики [1% тетрациклиновойΔ, 1% гентамициновойΔ, 1% эритромициновойΔ, линиментом хлорамфеникола (синтомицином)]. Тетрациклиновая мазь данной концентрации не обладает антибактериальным эффектом. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы S. epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений.
Целесообразно местно назначать средства, повышающие иммунитет полости рта: имудонΔ по 1 таблетке 6 раз в день, ликопидΔ 50 мкг 1 раз в день.
ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный. При воздействии на возбудителя и устранении фактора риска (нормализации архитектоники губ, лечении кариеса и аномалий прикуса) наступает выздоровление.
ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хейлит гландулярный — хроническое воспалительное заболевание нижней губы вследствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии мелких слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны.
КОДЫ ПО МКБ-10
•К13.0. Болезни губ.
—К13.01. Хейлит гландулярный апостематозный.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают простой и гнойный гландулярный хейлит. Простой гландулярный хейлит может быть первичным и вторичным. Гнойный (апостематозный) хейлит у детей встречают крайне редко.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология грандулярного хейлита неясна. Есть мнение, что причина гландулярного хейлита — врожденный порок развития малых слюнных желез.
В слизистой оболочке губ, мягкого нёба, глотки расположены многочисленные мелкие слюнные железы, построенные по типу слизистых желез. Они принимают участие в смачивании секретом полости рта. Их выводные протоки открываются на поверхности слизистой оболочки. Индивидуальные особенности расположения и развития мелких слюнных желез смешанного характера, заложенных в слизистой оболочке губ, обусловливают проявление различных форм гландулярных хейлитов. По мнению ряда авторов, гландулярный хейлит возникает вследствие неправильного развития губ в эмбриональном периоде. Для него характерны гипертрофия, гиперплазия и гетеротопия малых слюнных желез. При некоторых инфекциях полости рта происходят распространение процесса на слюнные железы и развитие патологического состояния [как это происходит на слизистой оболочке нижней губы при гнойном (апостематозном) гландулярном хейлите].
Метаболический статус при гландулярных хейлитах имеет некоторые особенности. Оценка уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в биологических жидкостях организма, а также маркеров эндогенной интоксикации у детей в возрасте от 7 до 17 лет свидетельствует об усилении процессов катаболизма и накоплении промежуточных и конечных продуктов обмена веществ. Возможно, накопление мочевой кислоты, ксантина и их производных, последующее их активное выведение со слюной способствуют развитию воспаления малых слюнных желез губ.
Эритроциты — один из главных компонентов системы связывания и транспорта токсичных соединений, они адсорбируют на своей поверхности эндогенные токсины. Количественные показатели эндогенной интоксикации при гнойной форме гландулярного хейлита соответствуют метаболическому ответу организма при хронической патологии. Анализ веществ низкой и средней молекулярной массы и эндогенной интоксикации в биологических субстратах показывает несомненную значимость этого фактора в патогенезе заболеваний губ у детей и подростков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первичный гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину.
В области перехода слизистой оболочки рта в красную кайму губы, реже на красной кайме губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых происходит выделение капелек слюны. Через несколько секунд после высушивания губы на ее поверхности вновь появляется капля слюны, напоминающая капли росы. Слюна испаряется, пациент начинает облизывать губу, что только усугубляет сухость. Это приводит к возникновению хронических трещин, а затем и лейкоплакии (ороговению красной каймы и слизистой оболочки).
При гнойном (апостематозном) хейлите происходит увеличение нижней губы, из расширенных выводных протоков малых слюнных желез при надавливании выделяется слизь или слизисто-гнойный секрет. Иногда образуются корочки, эрозии или микроабсцессы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика гландулярного хейлита не вызывает затруднений, так как клиническая картина довольно типична.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Необходимо провести внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки полости рта, осмотр зубных рядов.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для подтверждения клинического диагноза проводят гистологические исследования, позволяющие выявить резко гипертрофированные железы, воспалительный инфильтрат в строме.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят для определения клинической формы гландулярного хейлита.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при простом гландулярном хейлите состоит в тщательной санации полости рта, включая гигиеническое воспитание, удаление зубных отложений, особенно у подростков с низким индексом гигиены. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции в полости рта. Местное применение противовоспалительных мазей, 10% метилурациловойΔ мази, солкосерил-мазиΔ, ротовые ванночки антисептиками (корсодилΔ, 0,06% раствор хлоргексидина, гексэтидина (стоматидина) 2 раза в день быстро дают хороший лечебный эффект.
Лечение апостематозного (гнойного) хейлита начинают с антимикробной и противовоспалительной терапии (мази, содержащие антибиотики, и аппликации с растворами ферментов). Иногда после снятия воспаления гиперплазированные слюнные железы рубцуют с помощью диатермокоагуляции с тонким (волосковым) электродом.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни благоприятный, возможно хроническое и рецидивирующее течение заболевания.
ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором происходит поражение исключительно красной каймы губ.
КОД ПО МКБ-10
К13.02. Хейлит эксфолиативный.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют две клинические формы заболевания — сухую и экссудативную. При обеих формах определяют характерную локализацию патологического процесса — в виде ленты от одного угла рта до другого и от середины красной каймы до линии Клейна (место перехода красной каймы губы в слизистую оболочку). Углы рта и участки красной каймы, прилежащие к коже, свободны от высыпаний.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез эксфолиативного хейлита изучены недостаточно. Ряд ученых считают, что в основе заболевания лежат эмоциональные стрессы, наличие атопического дерматита в раннем детском (до 1 года) возрасте. Неблагоприятные погодные условия усугубляют это заболевание. Предрасполагающими факторами формирования эксфолиативного хейлита считают нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминозы. Раннее начало и длительное течение эксфолиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Имеют значение и вредные привычки детей: облизывание и обкусывание губы, злоупотребление жевательными резинками, «пускание пузырей». Все это нарушает регенерацию и снижает устойчивость тканей губ к действию неблагоприятных факторов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для сухой формы эксфолиативного хейлита характерно появление тонких полупрозрачных слюдоподобных серовато-коричневых чешуек, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме губы, а по периферии свободно отстают от нее (рис. 32-2). Каждая чешуйка существует примерно 5–7 дней, после чего ее довольно легко можно снять. Под чешуйкой обнаруживают ярко-красную поверхность красной каймы, эрозий на этом месте никогда не бывает. Больные жалуются на сухость и небольшое жжение губ.
Рис. 32-2. Эксфолиативный хейлит.
Для экссудативной формы эксфолиативного хейлита характерны корки серовато-коричневого цвета, которые могут достигать значительных размеров, создавая иллюзию поражения всей красной каймы губы, и даже свисать с губы в виде фартука. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку. После снятия корок наблюдают ярко-красную гладкую поверхность красной каймы, эрозий не наблюдают.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основывается на анамнезе и клинической картине. Развитие заболевания начинается в раннем школьном и подростковом возрасте. У пациентов подросткового возраста часто возникает невротизация.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Производят осмотр губ. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной области и углы рта. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована.
При осмотре зубных рядов, как правило, наблюдают плохое гигиеническое состояние, так как дети не открывают широко рот, щадят красную кайму губ, в результате чего плохо ухаживают за полостью рта.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проводят лазерную допплеровскую флуометрию. Исследование микроциркуляции позволяет выявить дискоординацию миогенного, нейрогенного и дыхательного компонентов регуляции тканевого обмена.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Эксфолиативный хейлит дифференцируют с метеорологическим, контактным, аллергическим хейлитом.
При атопическом хейлите патологический процесс локализован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу; он сопровождается лихенификацией, зудом. Для него характерна сезонность — спонтанное улучшение состояния летом и ухудшение в осенне-зимний период.
В отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита при метеорологическом хейлите поражена вся поверхность красной каймы губ, воспалительные явления более выражены. Обострения возникают в осенне-зимнее время, болеют преимущественно подростки.
Контактный аллергический хейлит локализован на всей красной кайме губ и, как правило, захватывает окружающую кожу. Характерен сильный зуд.
Показания к консультации других специалистов
Показаниями к консультации психоневролога, психолога, невропатолога являются астения, склонность к раздражительности, нарушение сна.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение эксфолиативного хейлита заключается в обучении пациента рациональной гигиене полости рта, удалении мягких и твердых зубных отложений, устранении кариеса и профилактике его осложнений. По показаниям проводят ортодонтическое лечение. Необходимы устранение невротических состояний и коррекция психоэмоциональной деятельности.
При местном лечении очищают эпителий красной каймы 0,1% раствором протеолитических ферментов (трипсином, химотрипсином). Для стимуляции регенерации тканей и нормализации эпителиальных покровов, устранения воспаления применяют аппликации на красную кайму губ мазей солкосерилΔ, траумель-СΔ, кератопластические средства, масло шиповника, облепихи, ретинол (масляная форма), масло витаонΔ.
ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный. Возможны полное выздоровление или длительная ремиссия.
АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Атопический хейлит — один из симптомов атопического дерматита, часто является его единственным проявлением.
КОД ПО МКБ-10
К13.08. Другие уточненные болезни губ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Атопический хейлит наблюдают более чем у 1/3 детей, страдающих аллергодерматозами (экземой, нейродермитом). Заболевание может проявиться только поражением губ (изолированная форма) или быть симптомом диссеминированного нейродермита.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Хейлиты подразделяют на собственно хейлиты и симптоматические хейлиты. Атопический хейлит относят к симптоматическим хейлитам.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Атопический хейлит имеет мультифакторную природу возникновения (аллергены, микроорганизмы, стресс). Ведущие аллергены у детей раннего возраста — пищевые продукты. У детей старшего возраста доминирующую роль в обострении атопического хейлита играют клещевые, пыльцевые, грибковые аллергены. Химические вещества, обладающие раздражающим действием, моющие средства, инфекции вызывают обострение хейлита.
Механизм вовлечения тканей губ в единый патологический процесс (атопический дерматит) остается неясным. Важную роль играют генетические факторы. Как правило, атопию выявляют у ближайших родственников.
Установлено, что топографией малых слюнных желез определяется инициация воспалительных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Малые слюнные железы участвуют в защитных механизмах путем секреции иммуноглобулинов, биологическая роль которых связана с защитой против вирусов, бактерий и других повреждающих агентов.
К формированию хейлита у детей с атопическим дерматитом предрасполагают следующие факторы:
•дефицит секреторного иммунитета (снижение уровня sIgA, активности лизоцима, общей активности комплемента и его ключевых компонентов);
•нарушение баланса про- и антивоспалительных факторов в ротовой полости;
•высокая степень колонизации полости рта S. aureus.
Накоплено много данных о роли местных факторов в развитии атопической формы хейлита (нарушение носового дыхания, длительное применение сосок, ЗЧА, вредные привычки).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Атопический хейлит протекает в двух клинических вариантах: в виде изолированного поражения губ и тканей периоральной области (рис. 32-3) или в составе распространенного процесса с вовлечением других зон (локтевых, подколенных сгибов, шеи, груди).
Рис. 32-3. Атопический хейлит.
При обеих формах хейлита наблюдают гиперемию и отечность губ, трещины, мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение в области наружной части красной каймы губ и в углах рта, инфильтрацию и лихенификацию кожи углов рта, иногда явления периорального дерматита. При изолированном атопическом хейлите чаще определяют мелкопластинчатое шелушение на коже и красной кайме губ и эксфолиативные чешуйки в зоне смыкания губ, а при атопическом хейлите на фоне атопического дерматита обнаруживают более выраженную инфильтрацию губ, отечность красной каймы и слизистой оболочки, отсутствие четкой границы красной каймы и кожи.
ДИАГНОСТИКА
В анамнезе у детей и подростков присутствует аллергия на пищевые продукты, лекарственные средства. Жалобы детей, страдающих атопическим хейлитом, типичны: сухость и стянутость тканей губ, шелушение, боль во время приема пищи, разговора (из-за трещин), эстетический дискомфорт. В результате изменения внешнего вида у детей возникают психоэмоциональные расстройства и невротические состояния.
При внешнем осмотре при атопическом хейлите патологический процесс локализован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу. Характерны лихенификация, зуд. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, патологических элементов нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования проводят по показаниям в аллергологических лабораториях.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с эксфолиативным, метереологическим, актиническим хейлитом. Важное диагностическое значение имеют тщательный сбор анализа и наличие атопии.
Показания к консультации других специалистов
Консультации дерматолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, невропатолога показаны при наличии в анамнезе соответствующей патологии.
ЛЕЧЕНИЕ
Перед началом лечения устанавливают причину атопии, вызвавшей хейлит. Лечение атопического хейлита — комплексное. Оно включает элиминационные мероприятия и диету, симптоматическое лечение (воздействие на острые проявления заболевания), а также профилактику рецидивов заболевания. Используют медикаментозные средства, нормализующие обмен веществ и уменьшающие дефицит витаминов и микроэлементов. Лечение сопутствующей патологии (атопического дерматита) проводит врач-педиатр или соответствующий специалист. Задача детского стоматолога — устранение инфицированного зубного налета, обладающего раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта и губ. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции.
Местное противовоспалительное лечение, антиаллергическое лечение у детей и подростков следует проводить 3–4 раза в день. Для атравматического очищения на красную кайму губ и кожи периоральной области аппликационно наносят 0,1% раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). Через 10–15 мин тонким слоем втирают гомеопатическую мазь траумель-СΔ или 10% метилурациловую мазьΔ, мазь (желе, пасту) солкосерилΔ.
Детям старше 3 лет назначают местные иммуномодуляторы: имудонΔ (таблетки для рассасывания) по 1 таблетке 6 раз в день, ликопидΔ (раствор) по 50 мкг 1 раз в день. Если это лечение не приносит должного эффекта, назначают слабые мази с глюкокортикоидами: 1% мазь гидрокотизона, 0,5% преднизолоновую мазьΔ, адвантанΔ.
ПРОГНОЗ
Атопический хейлит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое снижает качество жизни ребенка. При сотрудничестве стоматолога с педиатром прогноз атопического хейлита благоприятный.
ПРИКУСЫВАНИЕ ЩЕКИ И ГУБ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Прикусывание щеки и губ — механическая травма. Наступает у детей значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.
КОД ПО МКБ-10
К13.1. Прикусывание щеки и губ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей дошкольного и школьного возраста. Большое значение в его возникновении имеют вредные привычки детей держать во рту карандаши, ручки, кусать губы. Травмирование щеки кламмером возможно в результате использования ортодонтических аппаратов. У детей дошкольного возраста часто наблюдают травмы губ при соприкосновении с металлическими предметами на морозе.
Механическое поражение слизистой оболочки полости рта может происходить в результате травмирования зубами при так называемом синдроме анальгии. Причина анальгии — задержка развития физиологической системы боли. Заболевание, по-видимому, наследственное, так как часто наблюдается у членов одной семьи. Существуют стертые формы заболевания. После прорезывания первых зубов дети начинают прикусывать язык, губы, щеки, пальцы. Об этом свидетельствуют множественные рубцы на слизистой оболочке полости рта и коже. Кровотечения, вызванные укусами, могут быть настолько сильными, что возникает необходимость хирургического вмешательства. Повреждения в результате травм или ожогов у этих больных подвержены инфицированию и плохо заживают. У детей с синдромом анальгии наблюдают патологию скелета: в участках повышенной нагрузки возникают переломы, асептические некрозы, остеомиелиты. Характерно раннее выпадение как временных, так и постоянных зубов, чему обычно предшествует образование десневых абсцессов. Другой патологии нервной системы у этих больных не выявляют. Другие виды кожной чувствительности, как правило, не страдают. С возрастом анальгия обычно регрессирует.
Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей, которым была проведена проводниковая анестезия для санации полости рта. Дети нуждаются в пристальном наблюдении родителей, чтобы они случайно не прикусили губу или внутреннюю поверхность щеки. Поскольку мягкие ткани теряют чувствительность на час или более, ребенок может прикусить анестезированную область, что приводит к травматической язве. При любом травматическом повреждении слизистой оболочки быстро присоединяется инфекция. Степень повреждения тканей и клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Отмечают незначительную болезненность на месте прикусывания щеки и губ. При внутритканевом кровоизлиянии через 1–3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. В месте повреждения происходит образование инфильтрированной в основании болезненной эрозии, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву (рис. 32-4).
Рис. 32-4. Прикусывание щеки и губ.
При прикусывании щеки и губ, поражениях слизистой оболочки полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезненный, дети жалоб не предъявляют. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку полости рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ), ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна.
Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом беловато-желтоватого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована.
Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умерено или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легкоснимаемым фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализованы язвы чаще на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании уплотняются края и основание язвы. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз обычно основывают на данных анамнеза и клинического обследования.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные цитологические исследования проводят редко, для исключения соматических заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, пузырчаткой, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови. При цитологическом исследовании травматических повреждений не наблюдают специфических изменений, а в соскобах при заболеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. При цитологическом исследовании туберкулезной язвы выявляют гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживают бледные трепонемы. При пузырчатке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанка.
ЛЕЧЕНИЕ
У детей при прикусывании щеки и губ тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, разъясняют ребенку и родителям какую роль в развитии заболевания играют вредные привычки. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, направляют ребенка к психоневрологу.
Для ускорения эпителизации применяют аппликации обезболивающих средств [анестетиков, 5–10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле].
Кроме того, рекомендуют аппликации протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцимаΔ и др.), полоскания слабым раствором антисептического средства (хлоргексидина), отварами и настоями трав.
Для стимуляции регенерации тканей назначают метилурацилΔ, гель холисалΔ (холина салицилат + цеталкония хлорид), масло облепихи, шиповника, витаонΔ, солкосерил дентальную адгезивную пастуΔ (противовоспалительные и кератопластические средства).
ПРОГНОЗ
При устранении вредных привычек происходит выздоровление.
Источник: stomfak.ru
