Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Злоупотребление фенилпропаноламином. Физическая и психическая зависимость
В последние годы в подростково-молодежной среде отмечается рост злоупотребления стимулятором кустарного производства, называемого на жаргонном языке токсикоманов "мулькой". Этот токсикант пациенты приготовляют самостоятельно из появившихся в аптеках и продающихся без рецепта препаратов, применяемых при симптоматическом лечении ринитов, кашле, простудных заболеваниях. Основным действующим веществом этих средств является фенилпропаноламин, а- и бета-адреномиметик, оказывающий главным образом прямое воздействие на а- и бета-адренорецепторы. Содержание фенилпропаноламина во всех этих препаратах составляет 50 мг в одной таблетке или капсуле. Стимулирующий эффект на ЦНС у этого вещества выражен в меньшей степени, чем у эфедрина. Также в состав этих препаратов входит в небольших количествах блокатор гистаминовых Н1-рецепторов - антигистаминовый препарат, обладающий умеренно выраженной седативной активностью.
Доступность этих препаратов привела к тому, что среди определенной группы подростков и молодых людей он достаточно популярен и стал приниматься не только как самостоятельное токсикоманическое средство, но и для викарной заместительной интоксикации героиновыми наркоманами в отсутствии героина или, что реже, для сочетанного приема вместе с героином.
К факторам, способствующим злоупотреблению фенилпропаноламином, относится прежде всего порочная микросреда: пьянствующие родители, безнадзорное детство, компании асоциальных подростков по месту жительства. Именно при этой форме злоупотребления примерно в 25 % случаев у подростков наблюдается активный поиск одурманивающих средств, а 50 % пациентов ищет новые ощущения; в прошлом они имели опыт приема кетамина, циклодола, эфедрона, гашиша, героина, алкоголя. В некоторых случаях это способ социализации, вхождения в группу, и лишь у незначительной части подростков (примерно у 4 %) - проявление своей независимости. Одновременно у большей части пациентов с детства прослеживаются грубые расстройства поведения, систематические уходы или побеги из дома, бродяжничество. Семьи подростков в большинстве случаев также не проявляют заинтересованности в образе жизни своих детей, легко отпускают "пожить" или "ночевать" к друзьям, подругам, в "деревню" и т.д. Таким образом, пациенты в избытке обладают свободным временем, практически не учатся и не работают, безнадзорны в своем поведении.
Для употребления "мульки" подростки объединяются в компании по 4-10 человек, изготовляют токсикант самостоятельно, кустарным способом. Из одной стандартной упаковки медицинского препарата получается примерно 50 мл раствора желтого цвета. Первоначальная доза препарата составляет 3-4 мл раствора внутривенно. По самоотчетам пациентов опьянение наступает или в процессе внутривенного введения "мульки" или сразу же после инъекции, сопровождаясь ощущением теплой волны в теле с приятным познабливанием и переживанием радости. ЭтоI фаза интоксикации - собственно зйфорическая, по жаргонному выражению токсикоманов - "приход". В этот момент токсикоманы предпочитают сидеть или лежать с закрытыми глазами, погружаясь в мир иллюзорных переживаний. Время для них субъективно течет быстро, ориентировка в месте и собственной личности не нарушается, сознание аффективно сужено. Если токсикоману приходится в этот момент говорить, то речь дизартрична, поэтому скрыть опьянение не удается. Длительность I фазы опьянения составляет 5-7 мин.
Вторая II фаза интоксикациихарактеризуется приливом сил, повышенным фоном настроения, в голове "много идей, мыслей, которые текут плавно, не прерываясь". Токсикоманы испытывают веселость, легкость в теле, однако двигательная активность умеренная, чаще появляется желание поговорить, хотя сами разговоры и общение между собой происходят вяло. Первоначально эта фаза у начинающих токсикоманов длится до 6 ч. В это время они курят, слушают музыку или смотрят телевизор, перебрасываются репликами. Обычно количество введений "мульки" у начинающих токсикоманов составляет 2, реже 3 раза в день. На вопрос, что заставляет их вводить "мульку", пациенты отвечают, что хотели повторно испытать "приход".
По описанию картины интоксикации опьянение "мулькой" сходно с опьянением эфедроном (метилкатиноном), но в отличие от последнего отсутствуют моторная активность, бессмысленная суетливость, нет повышения сексуальности, прилива творческих фантазий, энергии со скачкой мыслей и идей. Опьянение протекает более спокойно. Характерен внешний вид токсикомана в опьянении: лицо бледное, гипомимичное, отмечается легкий полуптоз, зрачки не изменены с вялой или отсутствующей реакцией на свет, глаза тусклые, "стеклянные" (по выражению самих токсикоманов), конвергенция, аккомодация затруднены. Наблюдается легкое нарушение координации в статических пробах; тремора нет. Очень характерны сухие губы, которые больные постоянно облизывают. При объективном обследовании можно отметить умеренную гипертензию, тахикардию до 120 ударов в 1 мин.
Внутривенное введение большей, чем обычно, дозы "мульки" вызывает у пациентов тахикардию (свыше 140 ударов в 1 мин), боли и ощущение перебоев в области сердца. При передозировке препарата на любом этапе злоупотребления возможна внезапная смерть в результате нарушения сердечного ритма.
Интоксикация у начинающих заканчивается сонливостью, которая легко переходит в сон. Сон глубокий, длительностью 12-18 ч. После пробуждения пациенты, имеющие опыт приема других препаратов, чувствуют себя нормально (около 40 %); большая часть (около 60 %) испытывают в течение 8-12 ч вялость, слабость, тяжесть в голове, подавленность.
Эпизодический прием "мульки" короткий и составляет от 2 до 5 инъекций у большей половины пациентов, а затем становится регулярным (2-3 раза в неделю). У меньшей части пациентов эпизодический прием длится от 1 до 2 мес.
Таким образом, психическая зависимость (I стадия заболевания) к токсиканту формируется достаточно быстро. Характерно, что пациенты, имеющие в анамнезе опыт злоупотребления циклодолом, кетамином и героином, переходят на ежедневный прием "мульки" не сразу, а через 3-4 нед. Многие молодые люди, злоупотреблявшие до "мульки" метилкатиноном (эфедроном), сразу же начинают употреблять "мульку" ежедневно, считая ее для себя более привлекательной.
Препарат всегда принимается в группе. С началом систематического ежедневного приема практически весь распорядок дня пациентов зависит от приема токсиканта: с утра достают таблетки; затем готовят и употребляют раствор (в течение 8-12 ч); затем отправляются по домам спать. По пробуждению токсикоманов беспокоят головная боль, "тяжесть" в голове, подавленное настроение, слабость, влечение, желание принять "мульку". Если накануне принятая доза "мульки" была несколько выше обычной, то все эти недомогания усилены; перед глазами появляется ощущение тумана. Чтобы снять эти явления, снова употребляется "мулька", начинается поиск таблеток и круг интоксикации повторяется.
Через 3-4 нед ежедневного приема токсикоманы отмечают, что картина опьянения изменяется: I фаза интоксикации укорачивается до 1-2 мин (вместо 5-7) и становится слабее. Чтобы вернуть прежние ощущения, пациенты увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Вторая II фаза интоксикации с ощущением бодрости и эмоционального подъема также укорачивается до 1-2 ч. Как следствие этого увеличивается частота приема "мульки" - до 3-4 раз в сутки. Возрастает и суточная толерантность до 15-20 мл. В отличие от метилкатинона (эфедрона), который обычно принимается циклически, с перерывами в несколько дней, прием "мульки" осуществляется ежедневно.
Уже через 1,5-2 мес ежедневного приема формируется физическая зависимость (II стадия заболевания), которая характеризуется дальнейшим повышением разовой толерантности до 8-10 мл и суточной до 50-80 мл препарата. Частота приема токсиканта увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая (I) фаза интоксикации укорачивается до 1 мин, II фаза - до 1 ч. Исчезает III фаза - сна: чтобы уснуть токсикоманы вынужденно принимают радедорм (предпочтительнее) или другие снотворные. Характерно, что если у них отсутствуют снотворные препараты или с утра пациенты не могут сразу принять "мульку", то через 6-7 ч после последней инъекции появляются боли в поясничной области, в коленных и голеностопных суставах (боль "крутит"). Это состояние они на первых порах облегчают принятием теплой ванны, в которой могут даже заснуть.
Через 2-3 мес ежедневного приема начинают развиваться и быстро прогрессировать неврологические нарушения, в частности развивается картина паркинсонизма, характерная для марганцевой токсической энцефалопатии. Первыми проявлениями токсического поражения ЦНС являются психическая и двигательная заторможенность, общая скованность, вегетативная лабильность, потливость, сонливость, полуптоз. Только на этом этапе заболевания родители этих пациентов начинают замечать изменения в состоянии своих детей и обращаются к врачам за помощью.
В отсутствие токсиканта через 6-8 ч появляется абстинентный синдром, который сопровождается нарушениями сомато-вегетативной, неврологической и психической деятельности. Появляются вегетативные симптомы - потливость, слезо- и слюнотечение, боли в суставах, позвоночнике, пояснице; исчезают сон и аппетит. Все эта симптоматика протекает на фоне вялой апатической депрессии. Острый алгический симптом у разных пациентов различен по силе тяжести и зависит от предшествующего злоупотребления наркоманическими или токсикоманическими веществами, а также от давности злоупотребления и длится 5-7 дней. Общая длительность абстинентного синдрома составляет 2-3 нед. Однако абстинентная симптоматика у пациентов тесно связана с нарушениями в неврологической и психической деятельности и завуалирована этими серьезными расстройствами, проявляющимися в разной степени тяжести.
Так, у 1/3 пациентов наблюдаются тяжелые нарушения с выраженной психической и двигательной заторможенностью, повышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, положительным симптомом зубчатого колеса, пропульсивными движениями. Характерен и внешний вид этих больных: лицо маскообразное, амимичное, рот с трудом открывается, выражены слезо- и слюнотечение, полуптоз. У части пациентов наблюдается стереотипное поведение; они бродят по коридору и палате, совершая манежные движения, и монотонным голосом повторяют одни и те же фразы, отражающие влечение: например, "уколюсь "мулькой", "хочу домой". Пациенты могут сворачивать и разворачивать рулон туалетной бумаги, газеты или свою одежду, чем раздражают других больных. У этой же группы больных выражены элементы пропульсии. Примерно у 1/5 больных отмечаются элементы токсической полиневропатии: умеренный нижний парапарез, более выраженный в дистальных отделах, вегетативная лабильность.
После купирования абстиненции у большей части пациентов остаются неврологические нарушения: общая скованность, психическая заторможенность, гипомимия, небольшое повышение мышечного тонуса, вегетативная лабильность, потливость, полуптоз, слегка дизартричная речь. У всех больных повышено слюноотделение; сухожильные рефлексы снижены. Сами пациенты, как правило, жалуются на эти расстройства.
У всех больных выявляется интеллектуально-мнестическое снижение личности в разной степени выраженности.
Источник: www.eurolab.ua
