Ферменты — высокомолекулярные специфические белки, являющиеся биологическими катализаторами различных биохимических реакций. Они характеризуются определённой субстратной специфичностью, обеспечивая динамическое равновесие обменных процессов в физиологических условиях, а также принимают участие в развитии патологических процессов (воспаления, аллергии и др.). В стоматологической практике при лечении гнойно-воспалительных процессов тканей челюстно-лицевой области используют различные группы ферментных препаратов, которые отличаются функциональной активностью и оказывают направленное влияние на определённые звенья патогенеза воспаления.
КЛАССИФИКАЦИЯ • Протеазы: -животного происхождения: трипсин, химотрипсин; -микробного происхождения: лизоамидаза, террилитин; -растительного происхождения: папаин℘;
-иммобилизированные ферменты: стоматозим℘, иммозимаза℘; -комбинированные препараты: ируксол♠. • Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза♠. • Лиазы: гиалуронидаза.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Протеазы расщепляют молекулы белка, гидролизуя пептидные связи гликопротеидов нежизнеспособных тканей. Расплавляют некротизированные ткани и фибринные образования, разжижают вязкие секреты и экссудаты, сгустки крови, улучшают микроциркуляцию, ускоряют процесс регенерации, обладают выраженным противовоспалительным и противоотёчным действием. В жизнеспособных тканях есть специфические ингибиторы протеолитических ферментов, и протеазы в них не активны. Нуклеазы — ферменты, деполимеризующие нуклеиновые кислоты и уменьшающие вязкость гнойного содержимого, оказывают противовоспалительное действие, задерживают размножение ряда патогенных для человека вирусов. Лиазы расщепляют мукополисахариды межклеточного вещества соединительной ткани, в том числе гиалуроновую кислоту, увеличивая проницаемость тканевых барьеров, продвижение жидкости в межтканевых пространствах. Улучшают трофику тканей, способствуют рассасыванию гематом и устранению контрактур, делают более эластичной рубцовую ткань, улучшают проникновение лекарственных препаратов в ткани.
ПОКАЗАНИЯ В стоматологической практике протеазы и нуклеазы применяют в комплексном лечении гнойно-некротических и воспалительно-дистрофических процессов слизистой оболочки полости рта, языка, губ, пародонта, при лечении пульпита, гнойного периодонтита, одонтогенного гайморита, остеомиелита (чаще хронического) челюстных костей, травматических пролежней, ожоговых поражений. При герпетических стоматитах дезоксирибонуклеазу♠ вводят под слизистую оболочку полости рта. Лиазы применяют при лечении хронических воспалительных процессов, артрозов и контрактур височно-нижнечелюстного сустава, для размягчений рубцовых поражений, рассасывания гематом.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Противопоказано назначение ферментов при гиперчувствительности к препаратам, также при злокачественных новообразованиях (лиазы). Противопоказания для инъекционного введения протеаз: -сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации; -эмфизема лёгких с дыхательной недостаточностью; -декомпенсированная форма туберкулёза лёгких; -острая дистрофия и цирроз печени; -инфекционный гепатит; -панкреатит; -нефрит; -геморрагический диатез.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ Протеолитические ферменты не следует вводить в очаги воспаления, кровоточащие полости, нельзя наносить на изъязвлённые поверхности злокачественных опухолей, с осторожностью следует назначать при нарушении свёртывания крови. Нуклеазы у пациентов с бронхиальной астмой могут вызывать учащение приступов, что требует отмены препаратов. Лиазы не следует применять при инфекционных и острых воспалительных процессах, поскольку они повышают проницаемость тканей и могут способствовать увеличению отёка при острых воспалительных процессах и распространению инфекции и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ При инъекционном введении протеаз могут возникать боль и гиперемия в месте инъекции, аллергические реакции с развитием бронхоспазма, связанные преимущественно с всасыванием продуктов протеолиза некротизированных тканей, повышение температуры, тахикардия. При местном применении: аллергия, местнораздражающее действие.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Протеазы усиливают действие антикоагулянтов, применяемых внутрь, увеличивают концентрацию антибиотиков в тканях. Минеральные соли, кислоты и щёлочи снижают активность иммозимазы℘. Нуклеазы и лиазы повышают эффективность антибиотиков.
Источник: stomfak.ru