Тактика лечения определяется совместно
· хирургом-стоматологом,
· нейрохирургом,
· анестезиологом-реаниматологом,
· отоларингологом,
· окулистом.
Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты.
Временная иммобилизация:
· жесткая подбородочная праща и головная шапочка;
· теменно-подбородочная повязка;
· мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
Окончательная иммобилизация. 1.Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.
2. Аппарат Збаржа.
Состоит из:
· стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги;
· стандартной шапочки;
· внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке.
Оперативные методы лечения.
1.Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;
· по среднему типу - к скуловой дуге;
· по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости;
Этапы операции:
· На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.
· Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.
· Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра.
· После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины.
· Такую операцию проводят с обеих сторон.
· При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.
2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу.
Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню.
3. Закрепление отломковверхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко.
4.Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами.
· При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы.
· При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы.
· При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги.
· Дляпрофилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.
Источник: stomfak.ru