Повреждение, сопровождающееся переломом костей свода черепа (чаще лобной кости), переломом передней черепной ямки, придаточных пазух носа (чаще лобных пазух), решетчатой кости, верхнечелюстных пазух, нередко с переломами стенок орбиты, челюстей, носовых и скуловых костей. МКБ-10 S02.7. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей. Причины: •транспортный травматизм; •падение с высоты; •насильственные действия; •производственные травмы; •огнестрельные повреждения; •бытовые травмы; •другие причины. Механизм повреждения: приложение силы в область передней части черепа и лица, реже удар по темени и затылку. КЛАССИФИКАЦИЯ По классификации МКБ-10 множественные переломы костей черепа и лицевых костей подразделяются на две группы: •S02.70. — без (упоминания) внутричерепной травмы; •S02.71. — с (упоминанием) внутричерепной травмы. По классификации Г. Повертовски лобно-лицевые травмы подразделяются на следующие группы: I. Боковые лобные травмы. II. Травмы орбиты и щеки. III. Передние лобные травмы. 1) Без перелома свода основной пазухи. 2) С переломом свода основной пазухи. IV. Лице-клиновидные травмы. V. Непрямой и нетипичный переломы. VI. Проникающие неогнестрельные травмы. VII. Черепно-лицевые ранения. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При тяжелых переломах лобной кости, переломах глазницы, верхней челюсти травматический шок наблюдается почти у половины пострадавших. Переломы решетчатой кости, костей носа, верхней челюсти часто сопровождаются обильными, трудно останавливаемыми кровотечениями. Повреждения лобной кости, верхней челюсти, костей носа и других костей лица сопровождаются выраженным отеком мягких тканей головы и лица, затрудняющим осмотр органов зрения. Лобно-лицевые травмы у значительного процента пострадавших сопровождаются ликвореей. Кровотечение, ликворея, усиленное слизеотделение, рвота создают угрозу или приводят к аспирации, требующей немедленных эффективных действий. Клиническая картина лобно-лицевой травмы часто дополняется типичными признаками повреждения лобных долей мозга, приводящими к характерным изменениям характера и поведения пострадавшего. ДИАГНОСТИКА Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического осмотра, рентгенографии, КТ головы и лицевой части скелета, МРТ. КОНСУЛЬТАЦИЯ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Необходима консультация нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога. ЛЕЧЕНИЕ Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе: •выявление жизнеопасных (витальных) нарушений и немедленное устранение их; •осмотр пострадавшего, выявление причин жизненно опасных нарушений, установление догоспитального диагноза; •определение места госпитализации по профилю имеющихся повреждений; •обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар. Специализированное лечение. Экстренные мероприятия: •нормализация дыхания; •остановка кровотечения; •проведение противошоковых мероприятий; •вправление и временное закрепление отломков челюстей. Отсроченное специализированное лечение может быть одноэтапным и многоэтапным. В нее включены: •хирургическая обработка раны; •репозиция и фиксация костных отломков; •реконструктивные вмешательства с использованием костных трансплантатов и эндопротезов. ОСЛОЖНЕНИЯ Посттравматическая деформация. Травматический остеомиелит. Посттравматические синуситы. Ликворея. Внутричерепная инфекция (менингит, менингоэнцефалит, абсцессы головного мозга). Прочие осложнения.
Источник: stomfak.ru