Частота поражения лицевого нерва обусловлена своеобразным анатомическим расположением его в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Диаметр фаллопиевого канала уменьшается при переходе от вертикального направления хода канала к горизонтальному. При этом толщина нервного ствола не изменяется. Это может явиться фактором, предрасполагающим к поражению ствола лицевого нерва при инфекционно-аллергических поражениях.
Причины возникновения:
· осложнения отита, паротита;
· осложнения воспалительных процессов в области основания мозга;
· нейроинфекция, энцефалит;
· пищевые интоксикации;
· наследственная предрасположенность;
· инфекционно-аллергическое поражение нерва в фаллопиевом канале;
· опухоли;
· переохлаждение;
· гипертонический криз, атеросклероз;
· раны мягких тканей околоушной области;
· травмы височной кости и сосцевидного отростка.
Травматические поражения лицевого нерва могут возникнуть при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, височно-нижнечелюстном суставе, операциях при абсцессах и флегмонах в подчелюстной области, экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, травмах лица и челюстей, переломах основания черепа, огнестрельных ранениях лица. В амбулаторной практике встречаются случаи развития парезов мимической мускулатуры при анестезии.
Классификация.
По классификации О.А.Калинина и М.А.Шутер (1970) невриты лицевого нерва подразделяются на:
· ишемические (параличи Белла, ревматические, простудные);
· травматические (при переломе основания черепа; при операциях на ухе; при родовой травме);
· отогенные;
· обусловленные опухолями (внутричерепными, внутри и вне височной кости);
· при полиомиелите;
· при herpeszosteroticcus;
· при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;
· при уродствах развития уха;
· при лицевом гемиспазме.
С учетом основных групп этиологических факторов все невриты лицевого нерва можно разделить на:
· травматические;
· нетравматические;
а.) инфекционные;
б.) неинфекционные.
Большинство авторов придерживаются сосудистой теории невритов лицевого нерва. Механизм поражения лицевого нерва при этом объясняется расстройством внутриканального кровообращения, возникновением стойких спазмов сосудов с развитием ишемических явлений в нерве.
В патогенезе невритов лицевого нерва лежат ишемические расстройства, отек, нарушение лимфообращения, воспалительные реакции в нерве, обусловленные инфекцией, охлаждением, травмой и т.п.
Клиническая картина неврита лицевого нерва характеризуется остро развившимся парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Обычными являются односторонние поражения. Двухсторонние поражения нерва крайне редки (до 2% всех случаев поражения нерва).
При одностороннем поражении:
· носогубная складка на стороне поражения сглажена, рот перетянут в здоровую сторону;
· на больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот жидкость вытекают из угла на стороне поражения;
· пища при пережевывании застревает между щекой и наружной поверхностью альвеолярного отростка на стороне поражения;
· больной не может задуть свечу, свиснуть;
· веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой;
· при попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера;
· из-за неполного примыкания нижнего века к склере из глаза постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, становится сухой, что может привести к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице;
· больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.
Паралич мимических мышц при неврите лицевого нерва может сопровождаться расстройством чувствительности участка кожи в зоне околоушной области, сосцевидного отростка. Расстройства чувствительности проявляются в виде легких гиперстезий и парестезий.
Параличу мимических мышц могут предшествовать боли за 1-2 дня до появления двигательных расстройств. Боли могут возникнуть и одновременно с появлением двигательных нарушений.
Источник: stomfak.ru