Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар.
При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен:
1. произвести обезболивание места перелома;
2. обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;
3. осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку;
4. убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;
5. провести противостолбнячные мероприятия согласно инструкции;
6. обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного);
7. четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.
Направлению в специализированное отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.
МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ.
Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей.
· круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;
· стандартная транспортная повязка;
· пращевидные повязки;
· межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;
· стандартные шины-ложки.
Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.
Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.
Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста.
Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области.
Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.
Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости.
Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты.
Металлические шины- ложки с внеротовыми стержнями.
Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.
МЕЖЗУБНОЕ И МЕЖЧЕЛЮСТНОЕ ЛИГАТУРНОЕ СВЯЗЫВАНИЕ:
Требования к использованию метода:
· на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;
· в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтина и пульпита, имеющие патологическую подвижность.
Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:
· сотрясение головного мозга;
· возможность кровотечения в полости рта;
· опасность возникновения рвоты;
· транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.
Простое межзубное лигатурное связывание.
Показано при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда.
· Лигатурную проволоку вводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают ее через другой межзубный промежуток в преддверие полости рта.
· На вестибулярной стороне оба конца проволоки связывают между собой.
· Вторую лигатуру точно также фиксируют на зубах второго отломка.
· Затем две лигатуры скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку.
· Аналогичную повязку накладывают на зубы – антагонисты.
· После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают.
· Необходимым условием прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает ее соскальзывание.
«Восьмерка».
· Концы лигатуры вводят в латеральные межзубные промежутки двух подлежащих фиксации зубов по направлению от вестибулярной поверхности к язычной.
· Оба конца лигатуры охватывают шейку зуба с язычной стороны и выводятся в центральный межзубной промежуток, один конец - над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней.
· Концы проволоки захватывают кровоостанавливающим зажимом скручивают.
· Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти.
· После установления отломков в правильном положении лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручивают.
Методика по Айви.
· Проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1- 1,5 см.
· На конце шпильки формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную поверхность между зубами.
· Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли и пропускают через нее.
· Короткий выводят на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом.
· Избыток проволоки срезают, загибают оставшийся конец для предупреждения травматизации десны.
· Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы – антагонисты.
· Отломки репонируют, фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне
Источник: stomfak.ru