После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей корон¬ки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обес¬печить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба стано¬вится равным или меньше диаметра шейки. Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь¬ко последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба; 2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с анта¬гонистами; 3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних; 4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности; 5) сглаживание граней зуба 6) препарирование придесневой части зуба. Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис¬кусственной коронки. Режим препарирования: 1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина. 2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин). 3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы. 4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох¬лаждением. 5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 . Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги. Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре¬парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллель¬ны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч¬ной поверхностью и устраняют неровности. В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба. Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронку Возможны два способа препарирования — с уступом и без уступа. Препарирование без уступа 1. зубы с невысокими коронками; 2. у молодых пациентов; 3. при наличии клиновидных дефектов; 4. зубы с обнаженными корнями. Препарирование с уступом 1. Зубы с сохраненной пульпой, у которых экватор выражен ярко и ко¬ронка имеют достаточные размеры. 2. Депульпированные зубы с хорошо сохранившейся коронковой частью. Уступ создается на контактных и вестибулярной поверхности. Виды уступов: прямой со скошенным краем, закругленный в форме выем¬ки и в виде ската. Техника препарирования — как для металлической штампованной ко¬ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх¬ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной. В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса. Препарирование зуба под комбинированную коронку Проводится так же, как и под полную штампованную коронку, но с вестибу¬лярной поверхности и с режущего края сошлифовывают несколько больше твердых тканей, чтобы создать пространство для пластмассовой облицовки. Реакция пульпы на препарирование Твердые ткани зуба и пульпа испытывают воздействие следующих фак¬торов: вибрация, повышенная температура, механическое давление и др. В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна- Ответы на экзаменационные вопросы ружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за¬щитную реакцию пульпы. Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт¬рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы. Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка¬ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт). Реакция парадонта на препарирование Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы¬раженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, зах¬ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к об¬разованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова). Реакция организма на препарирование Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер¬дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов). Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии. Работа бормашины при препарировании зубов является источником стра¬ха и эмоционального напряжения у пациента. Болевой синдром складывается из четырех компонентов: 1. Сенсорный компонент; 2. Эмоциональный компонент; 3. Вегетативный компонент; 4. Поведенческий компонент.
Источник: stomfak.ru