Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТА С ПОВЫШЕННЫМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ СТИРАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС.</h2> <div id="content"><p><div class="b_p2-long bold"><h1><span style="font-size: small;">ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТА С ПОВЫШЕННЫМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ СТИРАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС.</span></h1></div><div class="b_long"><img class="article" src="/images/articles/242-f0d3a7cd.jpg" alt="" width="130"/></p><p><div class="art_list" id="page_1"><div><span><span><img src="/images/articles/242-ff2ed445.jpg" alt="" hspace="15" width="69" height="90" align="right"/>Врач стоматолог-ортопед, </p><p>кандидат медицинских наук, </p><p> Антоник М.М.</p><p> </p><p><img src="/images/articles/242-92d882fd.jpg" alt="" hspace="15" width="65" height="90" align="right"/>Врач стоматолог-ортопед, </p><p>кандидат медицинских наук </p><p>Калинин Ю.А.</p><p></span></span></div><div><span><span></p><p>В клинической практике врача-стоматолога часто встречаются нарушения окклюзии зубных рядов на фоне дисфункции ВНЧС. Не всегда между патологией окклюзии и височнонижнечелюстного сустава прослеживается четкая взаимосвязь. </p><p>Однако, известно, что нормализация смыкания зубов улучшает или благоприятствует физиологичной работе суставных элементов. При комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС возникает проблема адаптации к новой окклюзии, особенно в случаях тотального протезирования или ортодонтического лечения. </p><p>Исходя из опыта диагностики и лечения таких пациентов в клинике доктора Антоника, можно сказать, что неполная диагностика или ее отсутствие по разным причинам, как правило, приводят к невозможности пациенту полностью адаптироваться к созданной окклюзии. </p><p>В случае стоматологического лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС наиболее эффективным подходом является использование поэтапной функциональной диагностики, которая позволяет получить наиболее точные ориентиры для построения окклюзии зубных рядов. </p><p>Часто реконструкция окклюзии происходит эмпирически, с учётом имеющихся зубов, сохранённых ориентиров, улыбки пациента и т.д. Хотя современная стоматология располагает рядом диагностических процедур (цефалометрия, аксиография), проведя которые можно провести реконструкцию у пациентов окклюзионной плоскости, сагиттальной компенсационной кривой Шпее, угла протрузионного и латеротрузионного путей для всех зубов исходя из имеющихся анатомических и функциональных особенностей черепно-нижнечелюстной системы.</p><p>Проблема осложняется тем, что повышенное стирание твердых тканей зубов может сопровождаться функциональной перегрузкой пародонта, снижением межальвеолярной высоты и высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ) с возможной последующей парафункцией жевательных мышц и смещением нижней челюсти. </p><p>Изменяются условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В этих условиях особое значение приобретает правильная и своевременная постановка диагноза. Используемый в клинике доктора Антоника диагностический и лечебный алгоритм можно проследить на представленном клиническом случае у пациента с генерализованной формой повышенного стирания твердых тканей зубов и дисфункцией ВНЧС.</p><p><strong>В клинику доктора Антоника</strong> обратилась пациентка М., 42 лет с жалобами на стирание зубов, затрудненное пережевывание пищи, щелчки в околоушной области справа при открывании и закрывании рта. Пациентка М. ранее не протезировалась. Ей была проведена клиническая функциональная диагностика зубочелюстной системы, результаты представлены ниже и описаны по картам клинической диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы.</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-29adf186.jpg" alt="" width="434" height="488"/></div><div><span><span></p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-10a3f1a8.jpg" alt="" width="540" height="195"/></div><div><span><span> </p><p></span></span></div><div><span><span><strong><img src="/images/articles/242-97ec6975.jpg" alt="" width="504" height="437"/></p><p><img src="/images/articles/242-63e512a.jpg" alt="" width="503" height="195"/></p><p><img src="/images/articles/242-5ac1827f.jpg" alt="" width="472" height="487"/></p><p><img src="/images/articles/242-2da2fa0b.jpg" alt="" width="350" height="445"/></p><p></strong></p><p>Исходная клиническая ситуация</span></span></div><div><span><span></p><p>В полости рта – пластмассовые провизорные коронки на зубах 4.7 и 4.5 отсутствовали. В области культей зубов 4.7 и 4.5 и передних зубов нижней челюсти наблюдается гиперемия и отечность маргинальной десны. Повышенная стираемость зубов по смешанному типу до 1/3 длины коронковой части опорных коронок.</p><p><span style="text-decoration: underline;"><strong>Диагноз:</strong></span></p><p>1. Частичная вторичная адентия нижней челюсти (ΙΙΙ класс 1 подкласс по Кеннеди), частичная вторичная адентия верхней челюсти (ΙΙΙ класс по Кеннеди).</p><p>2. Повышенное стирание твердых тканей зубов Ι степени тяжести по смешанному типу.</p><p>3. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. </p><p>4. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.</p><p>5. Дисфункция ВНЧС справа.</p><p><span style="text-decoration: underline;"><strong>Пациентке был предложен следующий план лечения:</strong></span></p><p>Ι.Профессиональная гигиена полости рта и ее контроль, лечение у пародонтолога.</p><p>ΙΙ.Дополнительное инструментальное обследование:</p><p>1. Регистрация центрального соотношения челюстей и</p><p>высоты нижнего отдела лица с помощью межокклюзионного регистрата.</p><p>2. Электронная аксиография.</p><p>3. Диагностика гипсовых моделей установленных в артикулятор по лицевой дуге и межокклюзионному регистрату.</p><p>4. Рентгеновская томография ВНЧС, МРТ ВНЧС.</p><p>ΙΙΙ.Лечебно-диагностический подготовительный этап:</p><p>5. Изготовление индивидуальной окклюзионной шины по типу «Мичиганской» (балансирующей, релаксационной) на верхнюю челюсть для восстановления </p><p>утраченной высоты нижней трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений.</p><p>5. Лечение окклюзионной шиной и наблюдение в течение 3 месяцев.</p><p>6. Инсталляция имплантатов в области отсутствующих зубов 3.6,4.6. </p><p>ΙV. Этап повторной диагностики и временного протезирования:</p><p>7. Повторная инструментальная диагностика, цефалометрия с проведением воскового моделирования зубов с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица.</p><p>8. Изготовление непрямым методом провизорные пластмассовые временные протезы с опорами на все зубы верхней и нижней челюсти по ранее проведенной восковой моделировке.</p><p>V. Этап постоянного протезирования:</p><p>9. Изготовление одиночных цельнокерамических реставраций на все остальные зубы верхней и нижней челюстей и на абатменты ранее установленных имплантатов.</p><p>Были изготовлены модели верхней и нижней челюсти и загипсованы в артикулятор, изготовлена окклюзионная шина для восстановления утраченной высоты нижней трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений и стабилизации положение нижней челюсти. Лечение окклюзионной шиной продолжалось в течение 3 месяцев. В течение всего срока ношения окклюзионной шины проводились коррекции окклюзионных контактов, устранение преждевременных контактов в положении центрального соотношения. На окклюзионной шине клыковая и резцовая направляющие оформлены соответственно данным электронной аксиографии В боковых отделах была создана точечная (скользящая или балансирующая) окклюзия для возможности изменения положения нижней челюсти. </p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-c2642d32.jpg" alt="" width="337" height="278"/></div><div><span><span> </p><p>Модели загипсованы в артикулятор Reference SL.</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-dfab7653.jpg" alt=""/></div><div><span><span> </p><p>Проведена электронная аксиография с помошью аксиографа CADIAX diagnostic фирмы Girrbach.</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-2e24adf9.jpg" alt="" width="413" height="203"/></div><div><span><span> </p><p>Данные электронной аксиографии (протрузия/ретрузия).</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-4e4187c.jpg" alt="" width="469" height="244"/></div><div><span><span> </p><p>Данные электронной аксиографии (максимально широкое открывание рта).</p><p>Асинхронные движения при протрузии, диапазон при латеротрузионных движениях справа и слева был соответственно 14 и 15 мм, что незначительно превышает среднее значение. При максимальном открывании рта диапазон движения более 16 мм с обеих сторон. Увеличение амплитуды движений, несовпадение траекторий открывания и закрывания рта, может свидетельствовать о гипермобильности головок нижней челюсти и дисфункции жевательных мышц, при условии правильного определения шарнирной оси .</p><p>По данным МРТ ВНЧС от 10.02.07: МР- признаки остеоартрозов обоих ВНЧС, с вентральной дислокации диска ВНЧС справа с полной репозицией при открывании рта. </p><p>В результате лечения на окклюзионной шине произошла перестройка миотатических рефлексов и укрепление жевательных мышц. Пациентка отмечала улучшение самочувствия: щелчки в околоушной области справа стали реже и более мягкими, дискомфортные ощущения исчезли. </p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-e1c1117d.jpg" alt="" width="350" height="455"/></div><div><span><span> </p><p>Культи зубов верхней и нижней челюсти, в области отсутствующих зубов 3.6 и 4.6 установлены имплантаты.</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-4c0036c5.jpg" alt="" width="384" height="216"/></div><div><span><span> </p><p>Временные провизорные коронки.</p><p>В процессе адаптации к провизорным пластмассовым реставрациям были выявлены ряд недостатков, таких как наклон резцов верхней челюсти и неудовлетворительная эстетика фасетки в области отсутствующего зуба 1.4, так как был дефицит места. Все эти недочеты были учтены при проведении компьютерного моделирования в системе CEREC. </p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-f7d13e58.jpg" alt="" width="289" height="378"/></div><div><span><span></p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-78fa9fc3.jpg" alt="" width="282" height="304"/></div><div><span><span></p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-2579969c.jpg" alt="" width="306" height="298"/></div><div><span><span> </p><p>Цельнокерамические реставрации фрезерованы и припасованы на модели и в полости рта.</p><p></span></span></div><div><img src="/images/articles/242-ff494000.jpg" alt="" width="418" height="277"/></div><div><span><span> </p><p>Фотографии сагиттального вида соотношения резцов: до лечения; на этапе временных провизорных коронок; на этапе цельнокерамических реставраций.</p><p><strong>Заключение:</strong></p><p>Таким образом, в результате комплексной функциональной диагностики и поэтапного ортопедического лечения пациента с дисфункцией ВНЧС была создана адекватная статическая и динамическая окклюзии зубных рядов, достигнуты удовлетворительные эстетические результаты стоматологической реабилитации. </p><p><strong><span style="font-weight: normal;"><strong><span>источник: www.stomport.ru</span></strong></span></strong></span></span></div></div></div></p></div> <div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p> </div> <ul> <li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-v-peterburge'>Отбеливание зубов в Петербурге</a></li> <li><a href='/vsestati/lechenie-periostita--profilaktika-periostita'>Лечение периостита, профилактика периостита</a></li> <li><a href='/vsestati/ortodontiya-v-peterburge'>Ортодонтия в Петербурге</a></li> <li><a href='/vsestati/lechenie-parodontoza--profilaktika-parodontoza'>Лечение пародонтоза, профилактика пародонтоза</a></li> <li><a href='/vsestati/kak-roditelyam-podgotovit-rebenka-k-poseshheniyu-detskogo-stomatologa'>Как родителям подготовить ребенка к посещению детского стоматолога</a></li> <li><a href='/vsestati/tip-breket-sistem--keramicheskie-breket'>Типы брекет-систем, керамические брекеты</a></li> <li><a href='/vsestati/obrazovanie-zubnogo-naleta'>Образование зубного налета</a></li> <li><a href='/vsestati/vinir--restavratsiya-zubov-vinirami--uhod-za-vinirami'>Виниры. Реставрация зубов винирами, уход за винирами</a></li> </ul>
