Для травматического остеомиелита характерно развитие гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной на определенном удалении от щели перелома. Развитию т.о. способствуют:
- позднее обращение больного в лечебное учреждение
- инфицирование костной ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка.
- наличие зубов в щели перелома
- зубы с очагами хронической инфекции
- несвоевременная и недостаточно эффективная иммобилизация отломков
- наличие гематомы
- повреждение n.alveolaris и артерии и вены
- уменьшение иммунологической активности. Течение.
Выделяют
- острую,
- подострую,
- хроническую стадии. Клиническая картина
В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость, краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому интоксикация организма происходит в меньшей степени.
По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные осколки.
При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной ткани.
Осложнения
Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью — образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти. Если травматический остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти, то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.
Диагностика
Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков. На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости в области гнойного очага, небольшие участки деструкции. На более поздних снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с мягкими тканями.
При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.
Лечение
Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору (антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб, имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для ликвидации хронического травматического остеомиелита производят секвестрэктомию.
При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.
Источник: stomfak.ru