Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
· вызванный вирусом эпидемического паротита;
· вызванный вирусом гриппа;
· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).
Острый бактериальный сиаладенит:
· возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;
· возникший в послеоперационном периоде;
· возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
· лимфогенный (паротит Герценберга);
· контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
· при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
· интерстициальный,
· паренхиматозный,
· сиалодохит,
ـ А - стадия ремиссии,
ـ Б - стадия обострения.
Специфические:
· актиномикоз слюнных желез,
· туберкулез слюнных желез,
· сифилис слюнных желез.
Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)
· в стадии ремиссии,
· в стадии обострения.
Сиалозы – реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
· типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной - 4,9%.);
· атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовлекаются.
Поражается также другие железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы, а также нервная система.
Чаще болеют дети 7 - 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.
Путь заражения - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.
Инкубационный период - 2—3 нед.
Продромальный период - 2 - 4 дня.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют:
· легкую форму течения,
· средней тяжести,
· тяжелую.
Легкая форма эпидемического паротита.
· температура тела повышается незначительно;
· недомогание выражено слабо;
· припухание околоушных желез почти безболезненно;
· из протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;
· нередко поражается лишь одна околоушная железа;
· припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.
Средняя степень тяжести эпидемического паротита.
· Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.
· Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).
· Повышение температуры до 39 градусов.
· Припухлость обеих околоушных, а иногда и других крупных слюнных желез.
· Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.
· Длительность острого периода 3—4 дня.
Тяжелая форма течения.
· Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия.
· Повышение температуры выше 39 градусов.
· Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.
· Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).
· Длительность острого периода 5-6 дней.
· Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.
Диагностика эпидемического паротита.
1.Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.
2.Наличие симптомов интоксикации.
3. Состояние слюнных желез:
· отсутствие гиперемии кожи над железой,
· увеличение и слабая болезненность слюнных желез, тестоватая консистенция,
· наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти,
· сухость в полости рта, незначительное выделение прозрачной слюны или ее отсутствие.
Данные лабораторных показателей:
· в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,
· увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),
· реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,
· выделение вируса эпидемического паротита.
Осложнения эпидемического паротита
1. Орхит – воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще односторонняя).
2. Мастит, который сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не только у женщин, но также у девочек и у мужчин.
3. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами.
4. Поражение поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию.
5. Поражение почек при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.
Профилактика эпидемического паротита.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
· Иммунизация противопаротидной вакциной в возрасте 3-7 лет.
· Изоляция больных детей на 9-10 дней от начала заболевания.
· Детей, бывших в контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.
· Проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.
Лечение
· При легкой форме течения - домашнее лечение.
· При тяжелых формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением специалистов необходимого профиля.
Основные направления лечения: симптоматическое и общеукрепляющее:
· Постельный режим на период повышения температуры,
т. е. на протяжении 7—10 дней.
· Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).
· Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.
· Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).
· Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.
· Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация (гамма-глобулин).
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).
· Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.
Общие причины развития острого сиалоаденита:
· Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.
· Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.
· Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.
· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.
В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.
По характеру воспаления в железе выделяют:
· серозную форму,
· гнойную форму,
· гангренозную или гнойно-некротическую форму.
Серозная формабактериального сиалоаденита
· Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.
· Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).
· Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.
· Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.
· При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.
Гнойная форма бактериального сиалоаденита.
· Ухудшение общего состояния.
· Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.
· Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.
· Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.
· Открывание рта ограничено.
· При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.
Гнойно-некротическая (гангренозная) форма
· Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.
· Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).
· Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.
· При массаже железы отделяемого получить не удается.
Осложнения гнойно-некротического паротита
· Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.
· Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.
· Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.
· Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.
1. Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в дозах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.
· Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.
· Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.
· Компрессы, физиотерапевтическое лечение.
2. Оперативное лечение.
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.
Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:
· Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.
· Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).
· Слюногонная диета.
Источник: stomfak.ru