Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Заболевания слюнных желез</h2> <p><b>Острые воспалительные заболевания слюнных желез.</b></p><p>Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика,<br/> лечение.<br/> Воспалительные заболевания слюнных желез носят названия сиаладенитов. Сиаладениты по течению бывают <br/> • острые <br/> • хронические.<br/><br/> Этиология и патогенез.<br/> Острые сиаладениты вызываются <br/> • вирусами (фильтрующийся вирус при эпи¬демическом паротите - "свинке": вирусы гриппа, герпеса) <br/> • бактериальной фло¬рой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).<br/><br/> Распространение возбудителей может происходить <br/> • гематогенно, <br/> • лимфогенно, <br/> • контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей), <br/> • восходящим путем через проток. Острый воспалительный процесс в слюнной железе может развиваться при попадании в вывод¬ной проток инородного тела.<br/><br/> Бактериальные сиаладениты (чаще паротиты) обычно развиваются как постоперационные и постинфекционные (при любом тяжелом заболевании, чаще при тифах)<br/><br/> Классификация.</p><p><br/> Острые заболевания слюнных желез классифицируются: </p><p><br/> I. По этиологии:<br/> • Вирусные<br/> • Неспецифические (бактериальные)<br/> II. По локализации:<br/> • Паротит (околоушная слюнная железа)<br/> • Субмандибулит (подчелюстная)<br/> • Сублингвит (подъязычная)<br/> III. По характеру воспалительного процесса:<br/> • Серозные (вирусные)<br/> • Гнойные (бактериальные)<br/> • Гнойно-некротические (бактериальные)<br/><br/> Клиника<br/> Основные клинические признаки острого сиаладенита: <br/> • Болезненность в области железы<br/> • Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соот¬ветствующей области, асимметрия лица<br/> • Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах) <br/> • Уменьшение слюноотделения<br/> • Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных) <br/> • Ухудшение общего состояния<br/><br/> Дифференциальная диагностика.<br/> Имеет значение дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита.<br/> Вирусный сиаладенит<br/> Бактериальный сиаладенит<br/><br/> • Характерны двусторонние поражения <br/> • Характерен инкубационный период <br/> • Сиаладенит носит серозный характер, из протока - серозное отделяемое <br/> • Кожа над железой, как правило, не из¬менена • Обычно поражается одна железа <br/> • Инкубационный период отсутствует <br/> • Сиаладенит носит гнойный характер, из протока - гнойное отделяемое <br/> • Кожа над железой гиперемирована, на¬пряжена<br/><br/><br/> Лечение.<br/> 1) Этиотропная терапия:<br/> • Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса)<br/> • Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос)<br/> 2) Увеличение слюноотделения: пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое)<br/> 3) При серозном воспалении грелки, УВЧ, масляные компрессы<br/> 4) Компрессы с 30 % раствором димексида на 20-30 минут I раз в день<br/> 5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая<br/> терапия, витаминотерапия<br/> 6) Бужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и<br/> экссудата<br/> 7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы же¬лезы<br/><br/> Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Этиоло¬гия, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагно¬стика, лечение.<br/><br/> Этиопатогенез<br/> Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения.<br/> Чаще эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма. <br/> Наиболее часто они встречаются:<br/> • У женщин, страдающих эндокринными нарушениями (нарушения менструального цикла, аменорея, патологический климакс и др.)<br/> • При патологии щитовидной железы (гипотиреозы)<br/> • При патологии поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.<br/> • У больных гипертонической болезнью II - III стадии на фоне гипотен¬зивной терапии и др.<br/> Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспали¬тельный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, исподволь, неза¬метно для больного.<br/> Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспали¬тельных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи врожденных измене¬ний системы протоков слюнных желез, дисплазии ее ткани с образованием полостей и пр.<br/><br/> Клиника.<br/> Различные формы хронических воспалительных заболеваний слюнных желез имеют много сходных черт, а именно: <br/> • Эти заболевания характеризуются длитель¬ным рецидивирующим течением, чередованием периодов ремиссии и обострения. <br/> • Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами как переохла¬ждение организма, вирусные респираторные заболевания, полостные операции, патологические процессы в полости рта (одонтогенные воспалительные заболева¬ния) и др.<br/><br/> Жалобы <br/> • На периодическое припухание слюнных желез<br/> • снижение слюноотделения<br/> • нарастающую сухость полости рта.<br/><br/> Основой для дифференциальной диагностики служат, как правило, лучевые методы исследования в следующей последовательности: ультразвуковое исследо¬вание, радиоизотопное исследование (сцинтиграфия), контрастное рентгеноло¬гическое исследование (сиалография).<br/> В комплексном обследовании слюнных желез применяют водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества, предпочтение все-таки отдается послед¬ним, так как водорастворимые вещества быстро разводятся слюной и дают нечет¬кий рентгенологический рисунок. Обычно используют 30 % раствор йодлипола; реже 10 % раствор этиотраста.<br/><br/> Классификация.<br/> 1) По этиологическому фактору различают хронические сиаладениты<br/> • Неспецифические<br/> • Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис)<br/> 2) В зависимости от выявляемой сиалографической картины выделяют<br/> следующие клинико-рентгенологические формы заболеваний слюнных желез не¬опухолевой природы (см. рисунок)<br/> • интерстициальную<br/> • паренхиматозную<br/> • сиалодохит<br/> • смешанную<br/> • выраженные нарушения архитектоники железы.<br/><br/> Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез:<br/> а) норма<br/> б) интерстициальная форма (сужение протоков)<br/> в) паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии)<br/> г) сиалолохит (расширение протоков)<br/><br/> 3) По течению (стадии) выделяют следующие формы <br/> • начальную<br/> • выраженных признаков <br/> • позднюю <br/> • хроническую <br/> • обострение хронической формы заболевания<br/><br/><br/> Хронические неспецифические сиапоадениты <br/><br/><br/> Хронический интерстициальный сиалоаденит<br/> Клиника:<br/> Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, сухость полости рта.<br/><br/> При объективном исследовании определяется<br/> • Увеличение мягких тканей в проекции слюнных желез<br/> • При пальпации - инфильтрация тканей железы, болезненности вне обо¬стрения пальпации не вызывает.<br/> • Устье протоков не изменено, слюноотделение резко снижено, слюна прозрачная, иногда слюноотделение отсутствует.<br/> • При сиалографическом исследовании определяется истончение прото¬ков, протоки раздвинуты, заполняются не все протоки.<br/><br/> В начальной стадии больные обращаются редко, обострения процесса быва¬ют кратковременным. В период ремиссии слюнные железы, обычно нормализуются в размерах, слюноотделение улучшается.<br/> В период выраженных признаков, после обострения железы уменьшаются в размерах, но остаются несколько увеличенными, слюноотделение снижено, в поздних стадиях определяется стабильное увеличение, нарастающая сухость по¬лости рта, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью<br/> Лечение:<br/> Можно условно разделить на общее и местное.<br/> Общее лечение направлено на устранение возможной причины гипосиалии или лечение основного заболевания. При выявлении иммунологических сдвигов ИСПОЛЬЗУЮТ препараты вилочковой железы, например тимоген (Скуратов А. Г.. 1997).<br/> Местное лечение, в основном симптоматическое.<br/> При обострении лечение заключается в тепловых процедурах: сухое тепло, компрессы с камфорным маслом, бужирование через протоки антисептическими растворами: фурацилин, риванол, протеолитические ферменты: внутрь аналгетики, масляный раствор витамина А по 6-8 капель три раза в день после еды. Анти¬биотики при этой форме поражения не назначаются, В период ремиссии ограни¬чиваются диспансерным наблюдением.<br/> В поздних стадиях назначают препараты стероидных гормонов, рентгеновское облучение слюнных желез. При неэффективности консервативного лечения про¬водят хирургическое лечение - удаление слюнной железы.<br/><br/> Хронический паренхиматозный сиалоаденит.<br/> Клиника:<br/> Жалобы на<br/> • припухлость слюнных желез<br/> • сухость полости рта<br/> Заболевание длительно протекает, не причиняя каких-либо неудобств, боль¬ные не обращаются или лечатся у терапевтов, ЛОР-врачей и др.<br/> Характеризуется периодическими обострениями, которые в начале заболева¬ния бывают редко, а по мере развития патологического процесса они возникают чаще и бывают более длительными.<br/><br/> В период обострения, появляется<br/> • боль<br/> • значительное увеличение слюнных желез в объеме<br/> • гноетечение из протоков.<br/> Различают <br/> • начальную стадию, но она, как правило, протекает незаметно для больного, <br/> • стадию выраженных признаков <br/> • позднюю <br/> По мере развития процесса увеличение желез сохраняется и в период ремис¬сии, сухость полости рта является постоянным симптомом и причиняет основное беспокойство больным.<br/> На сиалограммах определяется расширение концевых протоков, внутрижелезистые протоки не выявляются, сиалоэктазии по периферии железы, диаметр их может колебаться от 0,1 до 0,5 см. и более).<br/><br/> Лечение:<br/> В период обострения тепловые процедуры, антибактериальная терапия: ан¬тибиотики широкого спектра действия, лучше с учетом чувствительности микро¬флоры, сульфаниламидные препараты, витамины группы А и С дегидратационная, десенсибилизирующая терапия. Бужирование растворами протеолитических фер¬ментов, антибиотиков.<br/> При абсцедировании - раскрытие гнойных очагов хирургическими методами.<br/> Вне обострения - общеукрепляющая терапия, санация полости рта, диспан¬серное наблюдение. При частых обострениях решается вопрос об удалении слюн¬ных желез. При выявлении сопутствующего гипотиреоза, назначают тироксин.<br/><br/> Сиалодохиты.<br/> Клиника:<br/> Жалобы на<br/> • периодическое припухание слюнных желез, иногда связанные с приемом пищи или жеванием жевательной резинки<br/> • боли, возникающие в момент увеличения слюнных желез.<br/> При обострении появляется гноетечение из выводных протоков.<br/> В начальной стадии клинические симптомы выражены слабо, поэтому боль¬ные могут не обращаться.<br/> В стадии выраженных признаков клинические проявления носят постоянный характер, появляются изменения по ходу главных выводных протоков: инфильт¬рация клетчатки, отек, иногда гиперемия слизистой вокруг протоков, устья вы¬водного протока, уплотнение и деформация самих протоков.<br/> На сиалограммах определяется расширение главных выводных протоков в начальных стадиях и расширение протоков более мелких в стадии выраженных признаков и поздних стадиях.<br/> Лечение.<br/> Бужирование слюнных желез через протоки растворами антисептиков,<br/> антибиотиков, протеолитических ферментов.<br/> Мероприятия, направленные на стимуляцию слюноотделения: 1 % рас¬твор пилокарпина гидрохлорида по 6-8 капель внутрь перед едой, 0.5 %<br/> раствор галантамина ежедневно подкожно по 1,0 мл на курс лечения 30<br/> инъекций, его можно также вводить путем электрофореза. Можно также<br/> назначать электрофорез с йодистым калием, новокаиновые блокады по<br/> Вишневскому, применяя 0,5 % раствор, который вводится в клетчатку<br/> окружающую железу.<br/> В случае частых обострений и неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение: перевязку главного выводного протоками устья и последующую терапию, направленную на угнетение функции слюнных желез: атропин подкожно но 1.0 мл - 5 инъекций рентгенотерапия или удаление слюнных желез.<br/><br/> Смешанные сиалоадениты<br/> Имеют клиническую картину, сходную по течению с паренхиматозной фор¬мой или сиалодохитом. Выявляется только при сиалографическом исследовании. Подходы к лечению практически те же, что и при других формах сиалоаденитов ( см. выше).<br/><br/><br/><br/><br/> Хронические специфические сиалоадениты<br/><br/> Туберкулез.<br/> Первичное поражение слюнных желез бывает крайне редко. Чаще происхо¬дит диссеминация туберкулезных палочек из первичного очага, прежде всего из легких.<br/> Клиническое течение, напоминает хронические сиалоадениты неспецифические - увеличение слюнных желез в объеме, снижение слюноотделения -при продуктивной (склерозирующей) форме и обострение хронического сиалоаденита - боль, припухлость, гиперемия кожи, флюктуация - при экссудативной (абсцедирующей форме).<br/><br/> Дифференциальная диагностика сложна. На сиалограммах при диффузном поражении определяются округлой формы полости, при очаговой - наблюдается одна неправильной формы полость (каверна). Морфологическое исследование вы¬являет милиарные бугорки, в центре которых определяется грануляционная ткань и казеозный распад. Это исследование позволяет поставить окончательный диаг¬ноз.<br/> Лечение специфическое, осуществляется фтизиатрами.<br/><br/> Актиномикоз.<br/> Возбудителем является лучистый грибок - актиномицет. Основной путь про¬никновения через проток из полости рта. Различают актиномикоз собственно слюнных желез и лимфатических узлов в ткани слюнных желез.<br/> Актиномикоз собственно слюнных желез протекает в основном, в виде про¬дуктивного воспаления, реже экссудативного.<br/> Клинически определяется припухлость слюнных желез без четких границ, кожа в цвете, как правило не изменена, слюноотделение снижено. При экссуда¬тивной форме определяется напряжение кожи, синюшность, в центре постепенно происходит размягчение, образуется абсцесс, который если не вскрывается хирур¬гически, может прорваться. Содержимое: жидкий гной с более плотными слизи¬стыми комочками.<br/> Дифференциальная диагностика сложна, должна проводиться с не¬опухолевыми поражениями и опухолевыми процессами.<br/> Сиалографическое исследование позволяет увидеть при абсцедирующей (экссудативной форме) полости различной величины и формы, деформацию про¬токов.<br/> При морфологическом исследовании редко удается найти друзы гриба, изме¬нения в ткани слюнных желез сходны с хроническим воспалением.<br/> Диагноз ставится, в основном, на основании клинического течения, сероло¬гического, цитологического исследования.<br/> Лечение - комплексное:<br/> Местно - сухое тепло компрессы, бужирование, антибактериальная терапия. Обязательным является включение в комплексную терапию актинолизата, препа¬ратов йодистого калия, актиномицетной поливалентной вакцины. По показаниям - хирургическое лечение, редко рентгенотерапия.<br/><br/> Сифилис.<br/> Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Встречается крайне редко, в литературе описаны лишь случаи поражения околоушных слюнных желез вo вторичном периоде сифилиса. Течение заболевания напоминает хронический неспецифический паротит, иногда двусторонний. Железы увеличиваются, уплотняются, отмечается регионарный лимфаденит. <br/> При сиалографическом исследовании определяют деформа¬цию протоков, полости с нечеткими краями. При морфологическом исследовании - картина специфического воспаления - гуммы, что позволяет поставить оконча¬тельный диагноз.<br/> Лечение проводится совместно с дерматовенерологами. Хирургическое лече¬ние по устранению рубцовых деформаций проводится после проведенного курса лечения (курс бициллина, препараты висмута и др.).<br/><br/> Слюнно-каменная болезнь.<br/> Этиология, клиника, лечение, методы ди¬агностики.<br/> Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) харак¬теризуется образованием камней в протоках слюнных желез.<br/><br/> Этиология и патогенез.<br/> Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, во всех воз¬растах.<br/> Причины образования камней до конца не выявлены. Известны лишь отдель¬ные звенья этого сложного процесса:<br/> • Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена<br/> • Гипо- и авитаминоз А и др.<br/> • Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной<br/> железы.<br/> В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже - в околоушной железе и околоуш¬ном протоке.<br/> Форма камней может быть различной;<br/> Камни, располагающиеся в области железы, округлые<br/> Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, чаше всего<br/> продолговатые.<br/> Клиника.<br/> Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (про¬текающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен¬ными симптомами хронического воспаления).<br/><br/> Основные клинические симптомы начальной стадии:<br/> • Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделе¬ния секрета. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляется ощущение ее распираний, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят, но повторя¬ется во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.<br/> • Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограни¬ченное уплотнение (камень). Слизистая оболочка полости рта и в области УСТЬЯ протока без воспалительных изменений. При зондировании протока в случае' рас¬положения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность конкремента.<br/> • На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков сзади от места расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры:<br/> изображение паренхимы железы, как правило, не изменено.<br/> Если в начальной стадии заболевания длительное время не обращаться к вра¬чу, воспалительные явления нарастают, и заболевание переходит во вторую ста¬дию - клинически выраженного воспаления, когда, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хронического сиаладенита. Обострение сиаладенита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболевания, так как камень не всегда является препят¬ствием для оттока слюны, и симптома «слюнной колики» не бывает.<br/> В этой стадии клиника характеризуется следующими моментами:<br/> Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в подъязыч¬ной или щечной области, затрудненный прием пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.<br/> При внешнем осмотре больного обнаруживается припухание в области<br/> соответствующей железы.<br/> При пальпации определяется резкая болезненность в области железы.<br/> При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной области с соответствующей стороны.<br/> При пальпации можно определить плотный, болезненный инфильтрат по<br/> ходу протока. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа.<br/> Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков<br/> слюнной железы за камнем; чем большее число обострений перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки.<br/> С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболева¬ние может перейти в позднюю стадию, в которой выражены клинические при¬знаки хронического воспаления:<br/> Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики».<br/> При осмотре можно установить припухание, ограниченное пределами<br/> железы, плотное, безболезненное при пальпации.<br/> Из выводного протока при массировании железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено.<br/> При пальпации по ходу околоушного или поднижнечелюстного протока<br/> обнаруживается уплотнение протока - признак сиалодохита<br/> При исследовании определяется снижение секреторной функции пора¬женной железы.<br/> Диагностика.<br/> Клиническая картина<br/> Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим<br/> исследованием.<br/><br/> • На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни<br/> переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока.<br/> • Камень железы может быть обнаружен также при рентгенографии ниж¬ней челюсти в боковой проекции. При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол.<br/> • Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в пе¬редней прямой проекции черепа, камень околоушного протока - в боковой проек¬ции черепа или при внутриротовой рентгенографии через мягкие ткани щеки.<br/> • Сиалографию (рентгенографическое исследование железы с введением в проток контрастного вещества) проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрастирования камень не определяется <br/><br/> Лечение.<br/> При слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробле¬ние камня (массово этот метод не применяется). Основное значение имеет хирур¬гическое лечение.<br/> При обострении калькулезного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените (противовоспалительная терапия)<br/> Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие<br/> (продольное рассечение) протока над камнем. При вскрытии протока камень мо¬жет выделиться самопроизвольно или его удаляют. Операция проводится в амбу¬латорных условиях. Швы на рану не накладывают.<br/> Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет<br/> место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.<br/> Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях<br/> стационара удаляют участок железы с камнем.<br/> Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частич¬ном восстановлении функции железы.<br/><br/> Свищи слюнных желез как разновидность заболевания слюнных желез. <br/> Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, лечение.<br/><br/> Слюнные свищи чаше наблюдаются в области околоушных и значительно реже в области подчелюстных и подъязычных желез.<br/> Этиология.<br/> В этиологии свищей слюнных желез и их протоков основная роль принадле¬жит травме как огнестрельного, так и неогнестрельного происхождения.<br/> Наиболее часто возникают повреждения околоушной слюнной железы, что обусловлено расположением ее на наружной поверхности ветви челюсти и позадичелюстной области. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы защищены нижней челюстью, реже подвергаются травмам.<br/> Огнестрельные ранения нередко приводят к обширным разрушениям па¬ренхимы железы и ее протоков.<br/> Неогнестрельные повреждения слюнных желез обычно наблюдаются на<br/> ограниченном участке и возникают в результате оперативных вмешательств на ветви нижней челюсти, суставном отрост¬ке, после вскрытия гнойных очагов при остром паротите, удаления опухолей<br/> слюнных желез и т. д.<br/> Повреждения периферических отделов выводных протоков больших слюнных желез и ткани подъязычной слюнной железы зубным бором при обра¬ботке кариозной полости зуба и сепарационным диском при подготовке коронки зуба для протезирования.<br/><br/> При травме происходит рассечение или размозжении паренхимы железы и ее протоков. При этом секрет железы в зоне ее ранения частично поступает в ране¬вой канал и окружающие мягкие ткани. Нередко при длительном лечении повреж¬дения слюнной железы наступает эпителизация раневого канала за счет эпителия. При этом формируется стойкий слюнной свищ, связанный с паренхимой железы или с ее протоком. Наиболее стойкие слюнные свищи возникают при ранениях выводных протоков. <br/> Классификация<br/> Свищи слюнных желез бывают: <br/> I. По расположению устья свища:<br/> Наружные - слюна вытекает на кожные покровы лица и шеи<br/> Внутренние - устье свища открывается в полость рта<br/> II. По степени выраженности нарушения оттока слюны нормальным путем:<br/> Полные - слюна выделяется только через свищ (не выделяется через про¬ток). Такие свищи образуются при поперечном разрыве железы.<br/> Неполные - слюна выделяется через свищ и нормальным путем - через<br/> выводной проток.<br/> III. По происхождению (свищи околоушной железы):<br/> Свищи протока (внежелезистой части главного протока)<br/> Свищи паренхимы (свищи протоков отдельных долек железы).<br/> Клиника.<br/> Наличие внутреннего слюнного свища не вызывает никаких расстройств, и лечение не показано.<br/> Наружные слюнные свищи, при которых выделяется слюна на кожные покровы лица и шеи, причиняют больным большие неудобства и страдания.<br/> Вследствие постоянной мацерации кожи нередко развиваются дерматиты.<br/> При свищах, связанных с паренхимой железы на коже в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие. При массировании же¬лезы при приеме больным нищи, особенно кислой (например, лимона), из такого свища в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. В промежутках ме¬жду приемами пищи выделений из свища не наблюдается или они незначительны.<br/> При этом свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы.<br/> При повреждении главного выводного протока околоушной слюнной же¬лезы из отверстия на коже щеки на уровне жевательной мышцы или кпереди от нее выделяется значительное количество слюны, причем даже в промежутках ме¬жду приемами пищи.<br/> Диагностика.<br/> Для определения характера слюнного свища (полный или неполный) можно применить красящие жидкости, в частности 3 % водный раствор метиленового синего или 2 % водный раствор бриллиантового зеленого.<br/> При введении красящего вещества в устье выводного протока необходимо установить, не вытекает ли оно через свищевой ход, а при введении в свищевой ход - не поступает ли оно в полость рта из устья главного протока.<br/> При наличии неполного слюнного свища красящее вещество в свищ прони¬кает через устье протока в полость рта, а при введении в устье протока выделяется через свищ и окрашивает кожные покровы вокруг него.<br/> При полных свищах красящее вещество, введенное в устье протока слюнной железы, не выделяется из свищевого хода. При введении его в свищевой ход также не наблюдается выделения красящего вещества из устья протока.<br/> Наибольшее диагностическое значение имеет контрастная рентгенография, при которой выявляется не только характер свища, но и связь его с дольками же¬лезы и главным протоком, а также состояние паренхимы и протоков железы. При наличии слюнного свища протоки железы заполняются неравномерно: не всегда определяется и паренхима долек.<br/> При неполных слюнных свищах йодолипол, введенный или в устье протока, или через слюнной свищ, заполняет сохранившуюся, хорошо функционирующую часть железы и выводной проток. При полном свище йодолипол, введенный в сви¬щевой ход. заполняет систему протоков связанной с ним части или всей железы. При введении контрастного вещества через главный проток заполняются связан¬ные с этим протоком только периферические отделы железы <br/> Лечение.<br/> При наличии сформировавшихся слюнных свищей применяются консервативные и оперативные методы лечения.<br/> Консервативные методы.<br/> Иногда в первом периоде сформировавшегося слюнного свища благопри¬ятное действие оказывают препараты, введенные в свищевой ход с целью развития асептического воспаления в стенках его с последующим развитием слипчивого процесса. Такими свойствами обладают 50 % раствор нитрата серебра и 5% спир¬товой раствор йода, которые вводят в свищевой ход с помощью шприца через<br/> тонкую иглу в количестве 0.1-0,2 мл 2-3 раза в неделю.<br/> Некоторые авторы рекомендуют прижигание свищевого хода при помощи<br/> диатермокоагуляции или кристаллов нитрата серебра. При использовании послед¬него раскаленный зонд предварительно погружают в палочку нитрата серебра, за¬тем вводят его в свищевой ход. Эти мероприятия оказывают благоприятное действие в основном при неполных свищах. <br/> Хирургические методы<br/> При полных и длительно существующих слюнных свищах радикальным является хирургическое лечение. Оперативным вмешательством<br/> Достигается механическое препятствие для оттока слюны через свищ<br/> Создаются условия для оттока слюны в полость рта.<br/> При неполных свищах околоушного протока благоприятные исходы лечения наблюдаются после операции создания механического препятствия для оттока слюны в сочетании с временным погашением секреторной функции железы (по¬средством рентгенотерапии). При этом создаются условия для оттока слюны есте¬ственным путем.<br/> При этом показаны операции механического закрытия отверстия свищевого хода по К. П. Сапожкову (1926) или М. П. Жакову (1943), или А. А. Лимбергу (1943).<br/> Метод Сапожкова заключается в иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва.<br/> Метод Лимберга. После выделения и иссечения свищевого хода вокруг раны производят перемещение встречных треугольных лоскутов под углом 45° или языкообразного лоскута, выкроенного в области здоровых тканей.<br/> При полных свищах лучше всего подходит операция, позволяющая восста¬новить непрерывность околоушного протока. Операция заключается в сшивании концов протока над введенной в проток тефлоновой или полиэтиленовой трубкой.<br/> Для пластического восстановления околоушного протока применяют мето¬дику операции, предложенную Г. А. Васильевым. При операции после выделения из рубцовых тканей оставшейся части протока ее подшивают к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки. Языкообразный лоскут вы¬краивается основанием кпереди и проводится через вертикальный разрез, сде¬ланный у переднего края жевательной мышцы.<br/> При заращении и сужении протоков показано бужирование специальными коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, при¬бегают к хирургическому устранению стриктуры. <br/> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/komponent-jevatelnoy-sistem-i-ih-funktsionalnoe-vzaimodeystvie'>Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-8'>Болезни зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-6'>Болезни зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/konus-zubne-s-tetratsiklinom-i-anesteziruyushhimi-veshhestvami'>Конусы зубные с тетрациклином и анестезирующими веществами</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-5'>Болезни зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-7'>Болезни зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/asfiksiya-vvih-nijney-chelyusti-(visochno-nijnechelyustnogo-sustava)-krovotechenie-iz-lunki-udalennogo-zuba'>Асфиксия. Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава). Кровотечение из лунки удаленного зуба</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-4'>Болезни зубов</a></li> </ul>
