Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
3d рентгендиагностика: новые возможности в стоматологии
Д.С. Рыбальченко, врач-рентгенолог "АПОЛЛОНИЯ Дентал Клиник"
г. Санкт-Петербург
Как уже отмечалось, основными для диагностики и исследовательских манипуляций являются MPR-квадранты. Интерфейс этого рабочего окна, в данном случае это Explorer, позволяет работать сразу в трех плоскостях или же в отдельно выбранном квадранте, раскрыв изображение на весь экран. В тоже время, каждый из реформатов возможно рассматривать с двух взаимно противоположных сторон, используя собственные иконки окошек, что иногда очень удобно при планировании различных доступов при хирургическом вмешательстве.
С каждым из выбранных по желанию реформатов можно производить следующие манипуляции:
• линейные перемещения и осевые вращения картинки относительно осей координат;
• настройку яркости и контрастности изображения;
• линейные и угловые измерения выделенных участков в любых из реформатов;
• изменение положения осей координат с соответствующими изменениями выделенного томографического слоя;
• увеличить или уменьшить визуализированный объект;
• произвести изменение толщины слоя, что иногда необходимо для оптимизации зрительного восприятия и лучшей детализации отдельных структур;
• денситометрический контроль осуществляется автоматически при наведении курсора на интересующую область;
• каждое из произведенных изменений можно сохранить в базе данных, а при необходимости, синхронизировать селекцию сохраненной информации;
Последовательное перемещение осей координат в трех окнах дает возможность достаточно четко детализировать выделенный участок во всех трех проекциях. Визуализация искомой зоны на трехмерной реконструкции четвертого окна позволяет специалисту составить пространственное представление об объекте.
Таким образом, даже первичная навигация в рабочем окне Explorer позволяет получить огромный объем диагностической информации :
• о состоянии маргинального контура челюстей;
• определить состояние корней зубов и их пространственное расположение, количество и кривизну корневых каналов, высчитать их линейные размеры;
• выявить, оценить положение, форму и размеры патологических очагов в периапекальных и внеапекальных зонах костей лицевого черепа;
• оценить анатомические варианты положения зубов, в т.ч. ретинированных, дистопированных и сверкомплектных;
• обнаружить и оценить патологию в верхнечелюстных пазухах, пазухах носа и воздухоносных путях.
Для врачей-стоматологов в данный момент самым распространенным, доступным и информативным методом первичной диагностики является ортопантомограмма или, если быть точнее, панорамная зонография. При относительной простоте проведения исследования и небольшой лучевой нагрузке панорамные снимки достоверно передают локализацию и все структурные изменения зубных рядов и костной части челюстей, позволяя определить характер патологических процессов в костной ткани пародонта, в теле челюстей, различные изменения в зубах и костных полостях.
Однако, конструктивные элементы аппаратов и сам принцип проведения съемки заставляет врачей мириться с теми недостатками, которые присущи данному виду исследования. Прежде всего, это касается проекционных искажений и теневых наложений во фронтальной зоне и в области верхнечелюстных пазух. Изменяя укладку пациента и добиваясь оптимизации ширины "выделенного слоя" во фронтальной зоне, опытный диагност способен свести к минимуму эту проблему, но исключить ее совсем не в состоянии.
Программное обеспечение современных КТ позволяет полностью решить эти вопросы, причем самостоятельно и неоднократно. В разделе Panoramic интерфейс программы предлагает также 4 окна, каждое из который может стать единственным и увеличенным на весь экран, либо вовсе свернутым. Верхние окна представлены аксиальным и сагиттальным реформатом, с которыми можно провести все выше перечисленные манипуляции, как и в окне Explorer. Интерактивность изображений и взаимосвязь изменений в этих окнах сохранена. Нижние окна представлены, привычной для врача, ортопантомограммой и объемной реконструкцией отсканированного объекта. Выбирая аксиальный срез, как базовый для приведения последующих манипуляций, специалист, используя специальную опцию, в состоянии самостоятельно прочертить панорамную кривую. При этом уровень аксиального слоя для каждой из челюстей, имеющих различную конфигурацию, выводится оптимальный с четкой визуализацией апекальных структур. Построение линии траектории фокуса осуществляется по верхушкам зубов или просветам каналам. Автоматически, после завершения формирования фокусной траектории, в нижнем окне реконструируется двухмерное изображение зубочелюстной системы - ортопантомограмма. Визуализация и детализация отдельных структур зависит от точности построения окклюзионной кривой и выбранного слоя изображения, который можно изменять от 0,1 мм до 2,5 см, добиваясь тем самым воспроизведения привычного для глаза панорамного снимка. Оценив достигнутый результат, врач, при необходимости, всегда может осуществить его коррекцию в режиме реального времени. В том числе, это касается и отдельных участков или зон челюстей, выделенных короткой фокусной траекторией.
Возможные пути коррекции изображения:
• линейным перемещением имеющегося среза относительно прочерченной кривой;
• путем изменения уровня среза;
• путем изменения толщины среза;
• регулировкой с помощью бегунка в панорамном окне;
• путем построения новой кривой.
Полученная таким образом панорамная зонография обеспечивает максимально точное воспроизведение анатомических структур исследуемой области, опосредованно исключая шаблонный метод заранее заданных форм фокусной траектории без учета индивидуальных особенностей пациента.
И все же, пожалуй, наиболее информативным, диагностически важным и интересным для специалиста является раздел кросс-секции, в котором возможно не только более детально произвести оценку и диагностику выбранного участка, но также осуществлять планирование последующего хирургического и ортопедического лечения. При переходе в раздел Implant автоматически перпендикулярно выстроенной панорамной кривой осуществляется множественное секционное сечение аксиальной плоскости. В дистальных отделах в зоне моляров эти срезы проходят почти во фронтальной проекции, в центральной - почти в сагиттальной, а в остальных - в косых под разными углами. Данный раздел предлагает врачу одновременно визуализировать аксиальный томографический срез, реконструированную ортопантомограмму, кросс-секционные срезы и 3-х мерное изображение. Интерфейс данного рабочего окна дает возможность :
• регулировать и управлять толщиной и уровнем кросс-секционного среза;
• осуществлять коррекцию построенной панорамной кривой;
• дублировать изображения от 2 до 55;
• производить линейные и угловые измерения;
• адаптировать картинку, используя настройки яркости и контраста;
• увеличивать и уменьшать изображение;
• выбирать место для проведения кросс-секционных срезов с последующим их воспроизведением в нижнем окне;
• производить денситометрические исследования.
Работа с выбранным участком кросс-секции позволяет сделать детальный анализ анатомических структур и их формы, выявить локализацию и пространственное расположение патологических очагов, образований и деструктивных изменений исследуемой области. С помощью инструментальной обработки изображения доктор получает реальное представление о состоянии кортикальных пластинок челюстей, может оценить пространственную конфигурацию и плотность трабекулярного слоя костей, взаимоотношения погранично расположенных анатомических образований, их размеры, протяженность и топографию.
Тщательная оценка объема и характера изменений маргинального отдела альвеолярного отростка, анализ ширины пародонтальной щели и уровня колебания плотностных характеристик кортикальных замыкающих пластинок вблизи зубов, денситометрическое определение степени восстановления костной ткани после ранее проведенных оперативных вмешательств на альвеолярных отростках и после удаления зубов в области предполагаемой имплантации - все это способно дать специалисту объективные данные для планирования хирургического и последующего ортопедического лечения с помощью зубных имплантатов. Возможность прорисовки топографии нижнечелюстного канала и ментального отверстия на кросс-секционных срезах в цвете с соблюдением точных линейных параметров с последующей интерполяцией изображения в 3Д модель значительно облегчает врачу представление о реальном пространственном взаимоотношении этих структур с корнями зубов и объемного соотношения к ним окружающих костных тканей.
Обобщая полученные результаты и используя опцию самостоятельной прорисовки имплантатов или выбора таковых из библиотеки имплантатов наиболее известных фирм производителей, врачи-стоматологи способны превратить процесс предоперационного анализа исходной картины стоматологического статуса в четкий и детально проработанный план комплексной стоматологической реабилитации пациента. Причем каждый из этапов исследования или оценки может быть сохранен в виде персонифицированных файлов, записан на цифровые носители или же распечатан с помощью принтера на обычной бумаге и вложен в медицинскую карту.
В заключение хотелось бы отметить, что знание, умение и применение в своей повседневной работе таких ультрасовременных методов исследования как дентальная компьютерная томография не только значительно расширяет горизонты диагностики, придавая уверенность врачу в обоснованности своих действий, но и значительно повышает его авторитет перед пациентом, который проникается глубочайшим уважением к такому специалисту и становится его доверительным соратником на протяжении всего времени лечения.
16 июня в конференц-зале гостиницы Октябрьская в Санкт-Петербурге прошел обучающий семинар "3D-рентгендиагностика: Новый прорыв в стоматологии". Семинар посетили более 50 врачей из Санкт-Петербурга, а также стоматолог из Белоруссии.
Открыл Семинар приветственным словом вице-президент компании Planmeca Ауво Асикайнен. Господин Асикайнен занимается всеми вопросами, связанными с рентгеновским оборудованием Planmeca уже более 15 лет, и как никто другой знает финские рентгенаппараты.
Продолжил семинар профессор Роберт Лэнгли, который представил базовую теоретическую информацию по 3D-рентгеновской съемке, а также разобрал около десятка случаев из своей практики. Профессор Лэнгли - преподаватель стоматологического факультета Техасского университета, более 10 лет занимается научной деятельностью в дентальной рентгенологии, автор 50 работ (книг и статей) в этой области.
Закончился семинар выступлением профессора М.А.Чибисовой, которая осветила актуальные вопросы 3D-рентгендиагностики. Марина Анатольевна - профессор, заведующий кафедрой рентгенологии в СПбИНСТОМ, уникальный практик и теоретик рентгенологии в стоматологии и оторинолорингологии. Кстати, на грядущем семинаре по технике раннего ортодонтического вмешательства 3-4 сентября также состоится ее очередная лекция. Подробнее об этом семинаре вы можете узнать у организаторов, ООО "Рауденталл".
По вопросам приобретения оборудования и программного обеспечения обращайтесь к официальным дилерам компании Planmeca Oy в России
Planmeca Oy Asentajankatu 6 00880 Helsinki Finland Tel: +358 20 7795 500 Fax: +358 20 7795 555 www.planmeca.com
Москва: OOO «Компания ЮстусСервис» Тел. (495) 7753225 Факс (495) 7753225 еmail: sell@justusservice.ru
СанктПетербург: ООО «Рауденталл» Тел. (812) 7108852 Факс (812) 7108851 e-mail: info@raudentall.ru
Источник: www.dentoday.ru
