В настоящем разделе изложены основные понятия об аллергии, аллергических заболеваниях (morbus allergica) и представлено описание клинических проявлений тех из них, которые сравнительно часто встречаются в практике стоматолога.
Слизистая оболочка рта, красная кайма губ часто поражаются при аллергических заболеваниях местного и системного характера. Знание особенностей клинического проявления некоторых аллергических заболеваний, умение отличать их от сходных болезней иного происхождения необходимо хорошему стоматологу.
Легкая доступность осмотра полости рта позволяет выявить патологические изменения и способствует ранней диагностике аллергических состояний. Наряду с истинно аллергическими заболеваниями выделяют отдельные нозологические формы (многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.), в патогенезе которых аллергия является одним из ведущих звеньев, но не единственным звеном. Вопросы, связанные с диагностикой и лечением этих заболеваний, изложены ниже в соответствующих подразделах.
Под аллергией понимают иммунную реакцию, сопровождающуюся повреждением собственных тканей. Нормальная иммунная реакция на вещества антигенной и гаптенной природы носит защитный характер и заключается в удалении чужеродных материалов из организма без его повреждения.
Аллергическими называют группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение, вызванное иммунной реакцией на экзогенные аллергены. Аутоаллергические заболевания - это те, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей (аутоантигены).
В настоящее время внесены уточнения и дополнения в понятие "параллергия". Параллергией обозначали способность одного аллергена повышать чувствительность организма к другому аллергену. Некоторые авторы считают это понятие недостаточно обоснованным. По их мнению, из-за высокой специфичности сенсибилизации аллергическая реакция на один аллерген при сенсибилизации к другому возможна лишь при наличии у них общих антигенных детерминант и изменения, следовательно, соответствуют аллергической реакции.
Причиной аллергических заболеваний являются аллергены различной природы. Болезнь развивается лишь при создании необходимых условий: изменении реактивности организма и условий внешней среды. На возникновение и течение аллергических реакций большое влияние оказывают состояние и нарушения нейроэндокринной системы. Например, гипертиреоз способствует развитию лекарственной аллергии.
Влияние нервной регуляции в реализации аллергической реакции осуществляется не только через изменение активности эндокринных желез, но и через холинергические и адренергические рецепторы клеток.
Аллергены - это вещества, способные вызывать аллергическую реакцию. Аллергические реакции могут возникать не только под воздействием полноценных аллергенов, но и гаптенов, не обладающих антигенными свойствами. К ним относятся лекарственные препараты, простые химические вещества (хром, никель) и др. При соединении с белками тканей организма они приобретают свойства полноценных антигенов, образуя комплексные антигены. Специфичность этого нового соединения определяется специфичностью гаптена.
Выделяют две группы аллергенов - экзоаллергены и эндоаллергены (аутоаллергены). Экзоаллергены могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Среди инфекционных аллергенов различают бактериальные, вирусные и грибковые. К неинфекционным аллергенам относятся бытовые (домашняя пыль и др.), эпидермальные (шерсть животных, перья птиц и др.), лекарственные, пищевые и промышленные.
К эндоаллергенам относятся нормальные ткани организма, которые при определенных условиях приобретают антигенные свойства.
Значительная распространенность аллергических заболеваний обусловлена рядом причин. Среди них следует указать на значение вакцинации против инфекционных заболеваний, изменяющих реактивность организма. Несомненно влияние ряда химических веществ в быту (стиральные порошки и др.) и на производстве (полимерные материалы, смолы, пропитки и т. д.).
Широкое использование лекарственных препаратов приводит также к увеличению аллергических реакций. В возникновении лекарственной аллергии большое значение имеют необоснованное применение одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия), бесконтрольное применение лекарств (самолечение), использование патентованных средств с нерасшифрованным составом, недостаточное знание врачами химической формулы лекарственного препарата и общих детерминант в отдельных группах лекарственных веществ.
Не менее важное значение для развития аллергической реакции имеет загрязнение окружающей среды продуктами неполного сгорания топлива, попаданием в атмосферу отходов промышленного производства, использование в сельском хозяйстве пестицидов и гербицидов.
В развитии аллергической реакции выделяются три стадии: 1) иммунологическая стадия, включающая изменения, происходящие в иммунной системе после попадания аллергена. При этом образуются антитела, соединяющиеся с повторно поступившим аллергеном; 2) патохимическая стадия, в процессе которой в результате соединения аллергина с антителом (или сенсибилизированным лимфоцитом) выделяются биологически активные вещества (гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция, простагландины, лимфокины и др.); 3) патофизиологическая стадия, включающая клинические проявления повреждения органов и тканей организма под воздействием медиаторов.
Различают 4 типа аллергических механизмов повреждения тканей: реагиновый тип (I тип); цитотоксический тип (II тип); повреждение иммунными комплексами (III тип); аллергическую реакцию замедленного типа (IV тип).
Реакции I типа называют реагиновыми потому, что в ответ на попадание аллергена в организм образуются антитела - реагины, относящиеся к IgE и в меньшей степени к IgG.
При первом попадании антигена образуются реагины, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Это состояние сенсибилизации. Повторное введение того же аллергена сопровождается образованием медиаторов вследствие соединения реагинов с антителом. В одних случаях освободившиеся медиаторы выполняют защитную функцию, в других развивается аллергическая реакция (при недостаточной способности организма нейтрализовать эффект медиаторов и других факторов). Реагиновый тип аллергии сопровождается повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, экссудацией и развитием отека, серозного воспаления. Патофизиологическая стадия этого типа реакции проявляется симптомами конъюнктивита, ринита, крапивницы, отеком, приступами бронхиальной астмы и т. д.
Источник: www.stomat77.ru
