Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Амальгама – хроническое отравление ртутью
Сколько еще стоматологи будут травить своих пациентов?
Долгое время в России и за рубежом амальгама была основным пломбировочным материалом. Она отличается легкостью в манипулировании, простотой в применении, удивительной долговечностью при полном отсутствии химической связи с тканями зуба и.... токсичностью.
В связи с тем, что множество исследований выявило чрезвычайную нейротоксичность ртути были ужесточены требования СанПин и критерии ВОЗ для минимального допустимого уровня паров ртути. Фактически ни одна амальгамовая пломба не соответствует этим требованиям. Скандинавские страны ввели полный запрет на применение амальгамы в стоматологии, некоторые страны перестали преподавать применение амальгамы в вузах, некоторые рекомендовали стоматологам не ставить или удалять амальгамовые пломбы у беременных. В тоже время в печати появляются хвалебные статьи в адрес амальгамы, расписывающие ее прекрасные манипулятивные свойства и отвергающие обвинения в токсичности. Многие врачи – энтузиасты применения амальгамы ставят свои амбиции выше здоровья пациентов. В связи с сужением рынка продаж амальгамы за рубежом следует ждать усиления ее рекламы в России (Рис. 1, 2).
До сих пор многие стоматологи считают, что амальгамовая пломба не выделяет ртуть, что «этого просто не может быть». Однако амальгамовая пломба – это всего лишь смесь металлов не в ионной форме, состоящая на 50% из ртути по весу. Температура плавления ртути – минус 39 градусов, то есть в условиях полости рта это жидкость, которая легко испаряется. Особенностью ртути является то, что она легко испаряется через слой воды и других растворителей.
Специально для «неверующих» была проведена наглядная демонстрация постоянного выделения паров ртути амальгамовой пломбой: ее можно посмотреть в Интернете по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9ylnQ-T7oiA.
Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне «проходящего» света. Отбрасываемая тень – это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой без люминофоров, и согласно принципам атомной абсорбционной спектрофотомерии только холодный пар ртути может поглотить эмиссионный свет с длиной волны ртути и отбросить тень.
Согласно исследованиям, одна амальгамовая пломба с поверхностью 0,4 квадратных сантиметра «испаряет» в день от 10 до 15 mg ртути. В день человек абсорбирует около 12 mg ртути, однако это количество может резко возрасти при приеме горячей пищи или активном жевании. Привычка жевания жевательной резинки и бруксизм являются причиной резкого повышения выделения ртути из амальгамовых пломб (рис. 3, 4, 5).
Выделения ртути из пломбы длятся годами. Так, в исследовании (Chew C.L., Soh G., Lee A.S., Yeoh T.S.) четыре цилиндра из серебряной амальгамы, по словам производителя, «не выделяющей ртуть», исследовались в течение 104 недель. Все это время они выделяли ртуть в среднем 43 mg в день (рис. 6).
80% испарившейся из амальгамовой пломбы ртути попадает в кровь. Доказано, что именно амальгамовые пломбы являются основным опасным источником ртути в организме человека, так как вместе с пищей (рыба и морепродукты) и с воздухом поступает незначительное количество ртути, которое легко выводится из организма через ЖКТ.
Ртуть является в основном нейротоксическим ядом, но ее воздействие проявляется не у всех. Болезнь развивается в том случае, если по каким-либо причинам нарушается механизм выведения ртути или увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Однако именно амальгамовые пломбы являются основным источником поступления ртути в организм человека, и они могут стать причиной развития многих заболеваний. Например, в исследовании Woods J.S. и др. была выявлена прямая связь между содержанием ртути в моче и количеством амальгамовых поверхностей пломб и сроком их установки.
В одном из исследований было наглядно продемонстрировано, что ртуть из амальгамовых пломб способствует развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний (Prochazkova J., Sterzl I., et al.). У 35 пациентов с различными заболеваниями, такими как системная волчанка, множественный склероз, аутоиммунный тиреоидин и атопическая экзема, были заменены амальгамовые пломбы на композитные или керамические реставрации. У 70% пациентов наблюдалось объективное улучшение здоровья после замены пломб, особенно у страдающих множественным склерозом. Кроме того, объективно было отмечено уменьшение реакции лимфоцитов на ртуть после удаления амальгамы из полости рта.
Было установлено, что ртуть из амальгамы представляет большую угрозу и для стоматолога и для пациента во время обработки и удаления амальгамовых пломб, так как из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Кроме того, образуются мелкие частицы, 65% которых имеют размер менее 1 микрона (Richardson G.M.), поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы (рис. 7, 8).
Особенно остро вопрос применения амальгамы обсуждается в США, так как 78% американцев имеют амальгамовые пломбы, и по медицинской страховке предусмотрена установка именно такой пломбы.
В России из-за ужесточения санитарных требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама (обязательно наличие вытяжного шкафа, предельно допустимая концентрация паров ртути в атмосферном воздухе составляет 0,0003 мг/м3 (ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»), в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к жилым зданиям и помещениям» (СанПиН 2.1.2.1002-00) содержится запрет на превышение этого значения), и из-за высокого спроса на более эстетичные композитные пломбы амальгама почти исчезла из арсенала врача-стоматолога. В тоже время дискуссия на форуме показала, что остались убежденные сторонники применения амальгамы среди врачей-стоматологов.
Скандинавские страны ввели запрет на применение амальгамы в стоматологии: Дания и Бельгия планируют сделать это в 2008 году, а Норвегия и Швеция ввели запрет с 2007 года. Учитывая, что в России амальгама применяется только в избранных частных клиниках, такой же запрет можно ввести и в России.
Исследования выделения мономеров из композитных пломб на животных доказали, что выход остаточного мономера происходит только в первый день после установки пломбы, и его пиковое значение в 1000 раз меньше ПДК для Bis-GMA и TEGDMA (Reichl F.X. and al., 2008 и 2001) и в 1000 000 раз меньше для HEMA (Reichl F.X. and al., 2002). Таким образом, композитная пломба является реальной биосовместимой альтернативой амальгаме.
Заключение
Применение токсического лечебного средства для лечения поражения, вызванного банальной инфекцией, недопустимо, тем более при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной альтернативы. Применение токсических веществ может быть оправдано для лечения пластических процессов, но не для лечения кариеса. Основной принцип медицины «Не навреди!», и его нужно соблюдать.
Список литературы
1. Chew C.L., Soh G., Lee A.S., Yeoh T.S. Long-term dissolution of mercury from a non-mercury-releasing amalgam // Clin Prev Dent. 13(3): 5-7 (1991).
2. Barregard L., Sallsten G., Jarvholm B. People with high mercury uptake from their own dental amalgam fillings //Occup Environ Med. 1995 Feb; 52(2):124-8.
3. Berglund A. Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam // Journal of Dental Research. Vol. 69, 1646-1651, http://jdr.iadrjournals.org .
4. Lorscheider F.L., Vimy M.J., Summers A.O. Mercury exposure from «silver» tooth fillings: emerging evidence questions a traditional dental paradigm //FASEB J. 1995 Nov; 9(14):1499"500, http://www.fasebj.org .
5. Molin M., Bergman B., Marklund S.L. Schutz A., Skervfing S. Mercury, selenium, and glutathione peroxidease before and after amalgam removal in man // Acta Odontol Scand 48(3): 189-202 (1990).
6. Prochazkova J., Sterzl I., et al. The beneficial effect of amalgam replacement on health in patients with autoimmunity // Neurological Endocrinology Letters 2004; 25: 211-218, http://www.melisa.org .
7. Richardson G.M. Inhalation of mercury-contaminated particulate matter by dentists: an overlooked occupational risk // Hum Ecol Risk Assess 9:1519-1531 (2003).
8. Reichl F.X., Seiss M., Kleinsasser N., Kehe K., Kunzelmann K.H., Thomas P., Spahl W., Hickel R. Distribution and Excretion of BisGMA in Guinea Pigs // J Dent Res. 2008 Apr; 87(4): 378-80.
9. Reichl F.X., Durner J., Hickel R., Kunzelmann K.H., Jewett A., Wang M.Y., Spahl W., Kreppel H., Moes G.W., Kehe K., Walther U., Forth W., Hume W.R. Distribution and excretion of TEGDMA in guinea pigs and mice // J Dent Res. 2001 May; 80(5): 1412-5.
10. Reichl F.X., Durner J., Kehe K., Manhart J., Folwaczny M., Kleinsasser N., Hume W.R., Hickel R. Toxicokinetic of HEMA in guinea pigs // J Dent. 2002 Sep-Nov; 30(7): 353-8.
11. Skare I., Engqvist A. Human exposure to mercury and silver released from dental amalgam restorations // Arch Environ Health. 1994 Sep-Oct; 49(5): 384-94
12. Vimy M.J., Lorscheider F.L. Serial measurements of intra-oral air mercury: estimation of daily dose from dental amalgam // Journal of Dental Research. Vol. 64, 1072-1075, http://jdr.iadrjournals.org .
13. Woods J.S., Martin M.D., Leroux B.G., DeRouen T.A., Leitao J.G., Bernardo M.F., Luis H.S., Simmonds P.L., Kushleika J.V., Huang Y. The contribution of dental amalgam to urinary mercury excretion in children // Environ Health Perspect. 2007 Oct; 115(10): 1527-31.
Рекомендации IAOMT – International Academy of Oral Medicine & Toxicology:
http://www.iaomt.org/articles/files/files288/SafeRemovalofAmalgamFillings.pdf
Первая публикация статьи: на сайте www.dental-revue.ru.
Источник: www.dentoday.ru
