Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Аномалии и деформации нижней челюсти: классификация, клиническая картина, комплексное лечение
Классификация
1. Нижняя макрогения —
прогения.
2. Нижняя микрогения.
Могут быть:
• односторонними;
• двусторонними.
Клиническая картина
1. Прогения — чрезмерное
увеличение нижней челюсти по отношению к нормально развитой верхней челюсти.
При этом виде деформации длина ветвей нижней челюсти часто умеренно увеличена
или нормальна, но углы, как правило, развернуты, горизонтальные отделы тела
челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Прикус имеет обратное соотношение
фронтальных зубов, между резцами отсутствует окклюзионный контакт. При внешнем
осмотре обращает на себя внимание нарушение пропорциональности лица за счет
удлинения его нижней трети, которое развивается вследствие выстояния массивного
подбородка и развернутых углов. Нижняя губа выстоит под верхней, создавая
ложное представление о западении средней трети лица. Между фронтальными зубами
имеется щель по саггитали. Альвеолярная дута нижней челюсти значительно шире, чем
зубная дуга верхней челюсти. Функциональные нарушения выражены — откусывание
пищи затруднено, жевательная способность снижена.
Односторонняя макрогения — чрезмерное одностороннее увеличение
нижней челюсти со смещением подбородка в противоположную сторону.
2. Микрогения —
одностороннее или двустороннее недоразвитие нижней челюсти. При резко выраженной односторонней
микрогении, связанной с нарушением роста и развития кости челюсти,
укорачивается ветвь и горизонтальная часть тела челюсти. Отмечается асимметрия лица за счет смещения
подбородка в сторону укорочения. На стороне поражения ткани выглядят более
выпуклыми, на здоровой стороне — уплощенными, как бы запавшими. При
двусторонней микрогении подбородок смещается назад, западает, черты лица искажаются, наступает обезображивание лица,
известное под названием «птичье лицо». Отсутствие роста и смещения подбородка
ведут к нарушению прикуса в виде глубокого резцового перекрытия и бугоркового
смыкания зубов (при двусторонней микрогении). При односторонней микрогении
нарушение прикуса ведет к отсутствию контакта между группой жевательных зубов.
Зубы на нижней челюсти на стороне укорочения наклонены внутрь полости рта, зубы
на верхней челюсти касаются своими жевательными поверхностями щечно-пришеечных
частей коронок жевательных зубов нижней челюсти. Зубной ряд верхней челюсти
компенсаторно перестраивается. Затруднен акт откусывания, и разжевывания пищи.
Комплексное лечение
В ранних стадиях развития деформации нижней челюсти показано
лечение, направленное на нормализацию дыхания, применение лечебной гимнастики и
ортодонтической аппаратуры. При сформировавшемся прикусе, в возрасте после
15-17 лет (оптимальный возраст 18-20 лет), для устранения деформации,
сопровождающейся значительным нарушением акта жевания и искажением черт лица,
прибегают к хирургическому лечению. В послеоперационном периоде показано
ортодонтическое лечение.
1. Макрогения Операции
Их 3 группы.
1. Резекция части челюсти
(остэктомия)
2. Рассечение (остеотомия)
кости и совмещение в другом положении.
3. Компактостеотомия —
несколько насечек на кости и смещение кости в нужном направлении аппаратурными
методами.
Больного важно обеспечить фиксирующей конструкцией после операции.
Самый простой вариант — это шина Тигерштедта. Если необходимо длительное
ношение (более месяца), то используются модификации шины Тигерштедта — паяные
шины, которые вместо лигатур фиксируются на кольцах с помощью цемента.
Необходимо обеспечить питание больного после операции.
Иногда приходится подрезать язык, чтобы предотвратить асфиксию,
так как при уменьшении объема полости рта после операции языку не хватает
места.
Операции на нижней челюсти:
• В области подбородка.
• На теле челюсти;
• Расщепление ветви.
1848 Hullihen при
нижней
прогении резецировал передний отдел нижней челюсти. Этот блок
ставился в контакт с передними зубами и фиксировался.
1898 Blair предложил рассечь челюсть полностью, поднять передний
отдел до контакта с верхними зубами и зафиксировать.
Лимберг А.А. 1928 предложил частичное клиновидное иссечение края
челюсти и поднятие переднего фрагмента до контакта с верхними зубами.
1927 Рауэр предложил- иссекать часть тела челюсти в виде ступени и
сдвигать передний отдел назад.
А.Я.Катц 1935. Компактостеотомия.
Снимается кортикальная . пластинка
в передней трети тела челюсти и
прикладывается сила, тянущая
назад.
Часто компактостеотомия производится в области восьмых зубов и
угла челюсти. 1906 Lone предложил распиливать ветвь нижней челюсти и сдвигать
ее назад. Костечко предложил эту операцию производить без наружного разреза.
Для этого пила Джигли при помощи специальной иглы проводят за ветвью нижней
челюсти. Ветви перепиливались и челюсть сдвигалась назад и-фиксировалась.
В связи с тем, что распил тонкий и верхний участок ветви челюсти
ничем не фиксировался, часто образовывался ложный сустав.
1955 Van Zile и Васильев в 1967, предложили распиливать ветвь
нижней челюсти в косом направлении.
Van Zile делал резекцию части челюсти и фиксировал ее фрагменты.
Васильев после распила ветви челюсти один отломок смещал на
другой.
Obwegeser 1957 предложил производить распил ветви в саггитальной
плоскости. Эту операцию модифицировал Dal Pont. Разрез внутриротовой,
отодвигаются мягкие ткани и специальной пилой делается распил от места выше
отхождения нижнечелюстного нерва горизонтально, затем распил по краю ветви и
следующий распил по наружной поверхности.
Получается Z-образный распил. Затем вводится долото и челюсть
расщепляется на две части. Челюсть ставится в нужное положение и отломки
фиксируются. Этот метод позволяет соприкасаться большому количеству губчатого
вещества кости, которое хорошо кровоснабжаемо и хорошо срастается.
2. Микрогения
Для устранения микрогении предложены различные способы
хирургического вмешательства. Их можно разделить на две группы:
1) операции, изменяющие
наружные очертания лица;
2) оперативные
вмешательства на кости челюсти с целью ее удлинения.
Оперативное вмешательства, направленные на изменение наружных
очертаний лица, рассчитаны на косметический эффект и применяются в тех случаях,
когда асимметрия лица мало выражена. Для устранения асимметрии наружных
покровов лица с уплощенной стороны производят подсадку под надкостницу
размельченный ауто- или аллохрящ. Для контурной пластики можно применять
биологически инертные пластмассы. Операции на кости с целью ее удлинения:
1) Пластическая остеотомия
для удлинения кости челюсти: ступенеобразная остеотомия на ветви челюсти по
Рудько.
На границе верхней и в пределах средней ее трети производят
ступенеобразную остеотомию. Нижнюю челюсть передвигают вперед и устанавливают в
правильное положение. Костные фрагменты в тесном соприкосновении между собой
фиксируют проволочными швами.
Ступенеообразная остеотомия на теле нижней челюсти по Свистунову.
Остеотомию проводят в передне-боковом отделе нижней челюсти.
Производят распил компактной пластинки и губчатого вещества кости на
глубину 2-3 мм
с наружной стороны челюсти в виде ступеньки от средней или задней трети тела
нижней челюсти до клыка или второго резца ниже подбородочного отверстия. Длина
горизонтального распила зависит от рассекают компактную пластинку и губчатое
вещество по нижнему краю челюсти соответственно длине первого горизонтального
распила. Внутреннюю компактную пластинку вертикально рассекают пилой.Джигли от
вершины альвеолярного отростка до переднего отдела распила по нижнему краю
челюсти с одновременным распилом губчатого вещества в пределах высоты
альвеолярного отростка.
После этого разъединяют челюсть на два фрагмента. После разведения
фрагментов челюсти в необходимое положение отрезки кости фиксируют проволочным
швом.
2) Остеопластическое
удлинение тела нижней челюсти свободно пересаженным костным саженцем.
Производят
вертикальную остеотомию с последующей костной пластикой изъяна. В качестве
пластического материала берут наружную половину ребра.
Источник: stomfak.ru
