Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
АНОМАЛИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ адентия молочных зубов
Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в постоянном 28—32. Однако встречаются люди с уменьшенным ко¬личеством зубов — гиподентией, а также адентией — отсутствием за¬чатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Пол¬ная адентия — довольно редкое явление, однако, она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь не¬которые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия вер¬хних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При частичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укороче¬ние зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного небного шва верхней челюсти обеспечива-
ет место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянных зу¬бов задерживается резорбция корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Их так и называют — сохра¬нившимися молочными или персистентными. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной час¬тичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи.
Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возрас¬та, нарушения функции желез внутренней секреции, наследствен¬ность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ве¬дущие к гибели зубных зачатков.
Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгено¬граммами челюстей.
Задержка прорезывания зубов называется ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редкостью. Однако, установлено, что ретенированными могут быть вторые молочные моляры с одно¬временной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов — верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, образование диастем).
Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгено¬граммам в определенной области челюстей. Ретенированные зубы могут быть полностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону.
Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза. С помо¬щью телерентгенографического исследования (Г.В. Безвестный; И.А. Ганиев) установлено, что при ретенции зубов мудрости у паци¬ентов с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом наблюдаются изменения лицевого скелета. Они заключаются в бо¬лее отвесном и дорзальном положении челюстей, укорочении их ос¬нований, уменьшении нижнечелюстного угла, ретрузии передних зу¬бов, усилений дистального наклона верхних и мезиального — ниж¬них моляров. Все это в совокупности свидетельствуют о недоразви¬тии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лицевого скелета.
Адентию и ретенцию зубов могут сопровождать аномалии раз¬вития дериватов эктодермы: недоразвитие потовых, сальных желез, ногтей, малое или чрезмерное количество волос, чрезмерное развитие придатков кожи, недостаточное развитие пальцев на ногах и ру¬ках или уменьшенное их количество. Иногда у подобных больных на рентгенограммах наблюдаются рудиментарные ключицы, незарас¬тание родничка и черепных швов.
К аномалиям числа зубов относится также увеличение их количе¬ства — гиперодентия. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже — в молочном; чаще на верхней (резцы, мо¬ляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюстях. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между центральными верхними резцами, нарушая правильное положение резцов и других зубов. При значительном раз¬мере челюсти сверхкомплектный зуб может не влиять на форму зуб¬ной дуги; при небольшой челюсти возникают аномалии положения отдельных зубов. Ретенированные сверхкомплектные зубы обнаружи¬ваются при рентгенологическом исследовании.
Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточ¬но. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построения зубных рядов и процесс прорезывания зубов. Поэтому их следует удалять как можно раньше. Если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляется тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверхкомплектный зуб располагается в зубном ряду без нарушения формы последнего и эстетических норм, его оставляют. После удаления сверхкомплектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию положения отдельных зубов или формы зубной дуги; в более позднем возрасте обычно проводит¬ся ортодонтическое лечение.
Адентия молочных зубов
Аномалии размеров и формы зубов. Каждый зуб, находящийся в зубном ряду, имеет определенную анатомическую форму и величину. К аномалиям величины зубов относятся так называемые гигантские зубы (macrodentes). Чаще всего это центральные верхние или боковые резцы. Иногда зубы-гиганты располагаются в переднем участке ниж¬ней челюсти и в области премоляров. При осмотре зубов можно най¬ти следующие признаки: 1) сращение корней двух вполне сформиро¬ванных соседних зубов путем гипертрофии цемента (dentes concreti); 2) слияния зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествле¬ния, вследствие чего образуется один зуб увеличенных размеров
(dentes contusi); 3) сращение или слияние двух зубов, из которых один нормальный, а другой — сверхкомплектный (dentes geminati).
Известны также случаи, правда, довольно редкие, когда зачаток одного зуба находится в другом зубе (зуб в зубе — dens in dente). При этом эмаль заложена внутри зачатка, а дентин снаружи. Такая аномалия определяется при рентгенологическом исследовании.
Кроме зубов-гигантов наблюдаются шиповидные и уродливой формы зубы. Аномальную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии, врожденных расщелинах альвеоляр¬ного отростка и неба. Шиловидную форму могут иметь и сверхком¬плектные зубы.
Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. По¬лагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.
В литературе описаны аномалии формы зубов под названием зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму.
Аномалии положения отдельных зубов. Как самостоятельная фор¬ма эти аномалии встречаются довольно редко. Чаще всего неправиль¬ное положение отдельных зубов сочетается с аномалиями прикуса.
При губно-щечном (лабиальном, вестибулярном) прорезывании зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Чаще всего в этом положении оказываются резцы и клыки. Верхние клыки могут прорезываться и в высоком вестибулярном положении. Причинами подобной аномалии являются глубокое положение зачатка, патоло¬гия его развития, недостаток места, оставшиеся молочные зубы. Губ-но-щечное положение зуба обычно вызывает заметное нарушение внешнего вида пациента.
При небном (язычном) прорезывании зуб находится внутри от зубного ряда. В этом случае также может быть небный язычный на¬клон коронок зубов или небное (язычное) положение всего зуба. Чаще всего так располагаются резцы, клыки и премоляры как верх¬ней, так и нижней челюсти. Описанное аномальное положение зу¬бов наблюдается в период сменного и постоянного прикуса. Эти аномалии могут нарушать движения нижней челюсти, речь, а при язычном наклоне зуба травмируется язык. Причиной небного (языч¬ного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, на¬личие сверхкомплектных зубов).
При мезиалыюм прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении как молочных, так и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормаль¬ном положении зачатков или неправильном положении других зубов.
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится даль¬ше своего места. Это связано с неправильным положением других зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно накло¬нены в вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси.
Положение в вертикальном направлении определяют соответ¬ственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба располагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супра-окклюзии, если опускаются ниже ее — об инфраокклюзии. Супра-или инфраокклюзия может наблюдаться при глубоком, открытом прикусах, зубоальвеолярном удлинении.
Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномали-ей. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально и по са¬гиттальной оси, когда коронка наклонена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном или вестибулярном положении. Чаще наблюдаются повороты по оси постоянных резцов, клыков и премоляров. Больные с этой аномалией обычно жалуются на эстетический недостаток. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны.
Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные или сохранившиеся молочные зубы.
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы ме¬няются местами. В литературе описаны случаи, когда меняются мес¬тами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые премоляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причиной транспозиции является атипичное положение зачатков, травма, осте¬омиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детс¬кого возраста, наследственность. Лечение проводится индивидуально в зависимости от функциональных и эстетических нарушений, а так¬же от возможности достижения положительных результатов.
Если зубы не могут разместиться в зубном ряду (не хватает места) из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины че¬люсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов. Тесно сто¬ящие зубы (чаще всего передние, иногда боковые) бывают в различном аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь.
Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зу¬бов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обыч¬но не проводят или прибегают к протезированию; если тремы на¬блюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, ле¬чение основной аномалии вызывает их устранение.
Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и бо¬лее) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верх¬ней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно раз¬витой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвео¬лярной части, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни цен¬тральных верхних резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), об¬разуя бороздку между собой, в которую вплетается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно на¬блюдается широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участ¬ке небный шов расщеплен и туда проникают волокна соединитель¬ной ткани уздечки верхней губы. Такая диастема чаще всего наблю¬дается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.
Диастемой является также промежуток между центральными резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зу¬бов и их расположения между корнями центральных резцов, широ¬кого небного срединного шва в переднем отделе с включением в него связок низко опущенного основания уздечки верхней губы.
Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюст-ных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинирован¬ными аномалиями. Так, у одного пациента можно обнаружить от¬крытый прикус, сочетающийся с сужением зубных дуг, аномалией по¬ложения отдельных зубов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней челюсти с одновременным дорзальным положе¬нием верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие пере¬днего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) пере¬дних верхних зубов, наличие диастемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий характеризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.
Источник: stomfak.ru
