Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Аномалии соотношения зубных дуг
Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует пони¬мать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верх¬нему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти распо¬ложен дистально по отношению к первому постоянному моляру вер¬хней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В ча¬стности, дистальное положение первого нижнего моляра по отноше¬нию к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинирован¬ной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% слу¬чаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее не¬доразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где при¬чиной дистального соотношения зубных рядов является патология как нижней, так и верхней челюстей встречается реже.
Из всего многообразия клинических вариантов дистального соот¬ношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регист¬рировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда во отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубно¬го ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — пе¬реднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев).
Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зуб¬ных рядов в виде:
1) нарушения величины и формы зубных рядов (сужение верх¬ней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зу¬бов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплоще¬нием зубной дуги в переднем отделе);
2) несоответствия величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием вер¬хней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верх¬ние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ро¬товую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, не¬сколько уменьшенной или увеличенной.
Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлени¬ем сагиттальной межрезцо¬вой щели, а также наличи¬ем глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смы¬каются по дистальному типу, т.е. мезиально-щеч-ный бугорок верхнего моля¬ра смыкается с одноимен¬ным нижним бугорком или ложится в промежуток меж¬ду вторым премоляром и передним щечным бугорком первого моляра (рис. 37).
Зубные ряды при дис-тальном прикусе могут иметь различную форму:
1) с протрузией передних зубов сочетающейся с сужением верх¬него зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней че¬люсти;
2) равномерным сужением зубных дуг с передним положением верхнего зубного ряда относительно апикального базиса.
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает правильное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометри-ческом анализе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:
1) увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов);
2) увеличение глубины перекрытия передних зубов;
3) увеличение сагиттального межрезцового расстояния;
4) отвесное положение передних нижних зубов;
5) переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль¬веолярной части;
6) отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их положении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее является ведущим дифференциально-диагностическим признаком аномалии.
Мезиальный прикус. Под данной патологией следует понимать переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхне¬му. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти располо¬жен мезиально по отношению к первому постоянному моляру верх¬ней челюсти. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при аномалиях величины и положения челюстей в черепе, напри¬мер, при нижней макро- и прогнатии, верхней микро- и ретрогна-тии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгури-на) в 40, 76% случаев такое соотношение моляров обусловлено ано¬малиями соотношения зубных рядов и в 59,24% — аномалиями ве¬личины и положения челюстей в черепе. Причем, наиболее часто мы регистрировали нижнюю прогнатию — 35,55% и верхнюю микрогна-тию — 10,43%. Реже встречались сочетанные и комбинированные формы патологии.
Что же касается аномалий соотношения зубных рядов, то здесь наиболее часто патология захватывала альвеолярные части челюс¬тей, вызывая тем самым неправильные соотношения зубов. В част¬ности мы выявили в 2,35% — уменьшение длины апикального бази¬са верхней челюсти; в 7,05% — увеличение длины апикального бази¬са нижней челюсти; в 2,35% — уменьшение длины апикального ба¬зиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением длины апикаль¬ного базиса нижней; в 0,47% — увеличение длины апикального базиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением протяженности апикального базиса нижней челюсти; и еще в 0,47% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти в комбинации с умень¬шением длины апикального базиса нижней челюсти (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгурина).
Мезиальный прикус с преимущественной локализацией патоло¬гии только на уровне зубных рядов встретился нам лишь в 2,35% на¬блюдений. Данная аномалия была вызнана задним положением верх¬него или же передним положением нижнего зубного ряда по отноше¬нию к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин.
При мезиалыюм прикусе может иметь место некоторое выступа-ние нижней губы, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз "мезиальный прикус" ставится больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего) смещения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотноше¬ние резцов, в редких случаях — с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по ме-зиалыюму типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого мо¬ляра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого мо¬ляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами
Основным признаком мезиального прикуса является нормаль¬ное развитие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифферен¬цируется от верхней мик-рогнатии, верхней ретрог-натии, нижней макрогна-тии, нижней прогнатии.
Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перкрытие — признак переходной фор¬мы ортогнатического при¬куса, а также симптом не¬которых зубочелюстных аномалий.
Чрезмерное резцовое,
случае имеется в виду такое со¬отношение передних зубов, ког¬да верхние резцы и клыки пере¬крывают нижние более чем на¬половину при сохраняющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное
резцовое перекрытие определя¬
ется тогда, когда сохранен ре¬
жуще-бугорковый контакт, а
сагиттальное межрезцовое рас¬
стояние превышает вестибуло-
Рис. 39. Чрезмерное резцовое пере- оральный размер коронки цен-
крытие: / — вертикальное, 2 — гори- трального нижнего резца (рис.
эонтальное. 39). (В.Н. Трезубов).
Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмер¬ным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового кон¬такта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первый может встречаться как самостоятельная аномалия, так и как синдром других зубочелюстных аномалий, на¬пример, верхней макрогнатии или верхней прогнатии; второй являет¬ся результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформа¬ции окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Глубокий прикус является, пожауй, самой распространенной па¬тологией зубочелюстной системы. Так, по данным, Ю.К. Петровой (1985), обследовавшей 1157 пациентов в возрасте от 6,5 до 15 лет, глубокий прикус был выявлен у 51,0 + 1,4% с нейтральным и дис-тальным соотношением зубных рядов.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изуче¬ны. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышени¬ем тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности проре¬зывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верх¬ние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее уда¬ление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса при¬дают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследова¬тели отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса верти-
кально расположенных жевательных мышц во время активного рос¬та челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса.
К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высо¬той лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклю¬зионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.
По мнению А. Бьерка (1969) основная причина формирования глубокого прикуса заключается в направлении роста нижней челюсти "по часовой стрелке с центрами вращения, расположенными, либо в области суставных головок, либо в области премоляров" (рис. 40).
При этом, по данным автора, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области суставных головок, то при формировании глубокого прикуса происходит уменьшение передней высоты лица за счет нижней трети. В том же случае, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области премоляров, проис¬ходит не только уменьшение передней высоты лица, но и увеличение задней высоты.
Е.И. Гаврилов, В.Н. Тре¬зубов и А.С. Щербаков изу¬чили взаимосвязи между глубиной резцового перекры¬тия и некоторыми элемента¬ми гнатической части лица при ортогнатическом прику¬се. Установлена существен¬ная отрицательная корреля¬ция между глубиной пере¬крытия резцов и высотой нижней трети лица. Отмече¬на слабая корреляция глуби- Р||С 40 фотографии черепов, телерент-ны резцового перекрытия с геНограмм и челюстей людей с глубоким
ВЫСОТОЙ НИЖНИХ МОЛЯрОВ, и открытым прикусом (А. Бьерк).
индексом Тонна и шириной верхнего зубного ряда в области клы¬ков. Обнаружена тесная связь глубины резцового перекрытия с ме¬жапикальным углом и сагиттальным межрезцовым расстоянием.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движения нижней челюсти, функциональной пере¬грузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Электромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявляет нарушение их функции, ко¬торые проявляются в снижении силы мышечного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активности, расстрой¬ством координации мышц противоположных сторон во время жевания.
Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограммах отмечается цент¬ральное положение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глубоким прикусом отмечаются структурные измене¬ния височнонижнечелюстных суставов (А.С. Щербаков).
По мнению А.С. Щербакова глубокий прикус как самостоятель¬ную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характе¬ристикой следует разделить на две формы. К первой относится па¬тология с преимущественной локализацией в пределах зубоальвео-лярного комплекса. Ко второй — патология, захватывающая не только зубные ряды и альвеолярные части, но также основания вер¬хней и нижней челюстей.
Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением передних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и от¬сутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы по¬вреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыка¬ются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется су¬жение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов.
Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гна-тической части выявляет изменения в пределах зубных рядов и аль¬веолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла наклона резцов к основанию челюстей, супраок¬клюзия верхних и нижних резцов (рис. 42 а).
Глубокий прикус с локализацией патологии не только на уров¬не зубных рядов, но также оснований верхней и нижней челюстей, проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид пациентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения ниж¬ней части лица. Хорошо развиты височная и собственно жеватель¬ная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Резко углублена подбородочная складка (рис. 43).
Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвес¬ным их положением. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие исчезает, а наблюдается значительное свобод¬ное межокклюзионное расстояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Супраокклюзия и инфраокклюзия пере¬дних зубов наблюдается редко.
Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в са¬гиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно ос¬нования черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличе¬нием межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лицевой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моля¬ров (А.С. Щербаков) (рис. 42 б).
Вторая форма глубокого прикуса с локализацией аномалии не только в пределах зубоальвеолярного комплекса отличается от пер¬вой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а от¬мечается удлинение лица. Профиль лица не имеет признаков ано¬малии
Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с поте¬рей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраоккия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0—2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признаками: 1) переднезаднее положение челюс-
Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвео¬лярной части в области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, уменьшением высоты нижней трети лица право¬мерно не для всех форм аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что эта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, а в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих данных, планируется и методика лечения.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках.
Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные анома¬лии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность, бо¬лезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эн¬докринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной муску¬латуры на патологически измененную костную ткань (Н.И. Агапов, Л.В. Ильина-Маркосян, Д.А. Калвелис, Г. Коркгауз). Нижняя че¬люсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного ра¬хита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяже¬лых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии открытого прикуса (В.П. Окушко). При нормальном способе глота¬ния губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном — зубы ра¬зомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими час¬то бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челю¬сти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опу¬щенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряже¬на. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, ко¬торый закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе-
редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида, в основном, зависит от выраженности аномалии
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (верти¬кальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко вы¬раженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые мо¬ляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться след¬ствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития вер¬хней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной дефор¬мацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствующий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зуб¬ного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боко¬вых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее выраженная деформация альвеолярных частей: недоразвитие пере¬днего участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма ок-клюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное по¬ложение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на ниж¬ней челюсти. Мезио-дистальнос соотношение зубных рядов может
быть различным; в трансверзаль-ном направлении возможно как правильное, так и обратное пере¬крытие верхними зубами нижних, а акже обратное.
Вследствие воздействия раз¬личных этиологических факторов (рахита, нарушения формирования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, раннего удале¬ния молочных и постоянных зубов, парафункции языка и щек) может
возникнуть открытый прикус в бо-
Такой открытый
прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограничен¬ным и дистально открытым
Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной час¬ти и зубного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным одно¬сторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
На основании телерентгенографического исследования веду¬щим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз считает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмечается укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альеолярным. Во второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней че¬люсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с раз¬вернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.
Е.Н. Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сде¬лал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дисталь-ному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней ча¬сти лица проявляется незначительным укорочением ее переднего отде¬ла в горизонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной по¬верхности альвеолярного отростка верхней челюсти. На этом фоне от¬мечается дорзальное смещение зубных рядов, а также недоразвитие тела нижней челюсти и ее ветвей. Угол нижней челюсти увеличивает¬ся. У одних больных вследствие недоразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела нижней челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти может сочетаться с искрив¬лением ее тела и ветви. Дорзальное смещение зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является анома¬лией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраня¬ются более длительное время, аномалия может перейти и в посто¬янный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается суже¬ние верхней челюсти или ее зубного ряда.
Результаты наших исследований (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) показали, что распространенность открытого прикуса как самостоя¬тельной аномалии не так уж велика — 2,02%. Под этими формами или собственно открытым прикусом мы понимали такую патоло¬гию, при которой аномалия характеризовалась нейтральным соот¬ношением моляров и деформацией передних отделов зубных рядов и челюстей.
Чаще открытый прикус выступал как симптомокоплекс, сопро¬вождая такие аномалии, как дистальный и мезиальный прикус, а
также аномалии величины и положения челюстей в черепе. Причем наиболее часто (в 62,12% случаев), мы регистрировали открытый прикус у пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. Нарушение функции жевания при малом числе пар антагонирую-щих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней че¬люсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, кото¬рый помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограничение движений языка из-за укоро¬ченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель, вызывая тем самым неясную речь, шепелявость. Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания вседствие ограничения подвижности мускулатуры ротовой и приротовой области.
Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома¬лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других аномалий или самостоятельной нозологической формой.
Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причи¬нами: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредными привычками (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачатков зубов и их ретенцией, заболевани¬ями раннего детского возраста (рахит), нарушениями последова¬тельности прорезывания зубов, задержкой смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных кон¬тактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания жевательно-речевого аппарата (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.
Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообраз¬на. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асим¬метрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является на¬личие "перекрещивания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого пе¬рехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в попереч¬ной плоскости (для боковых зубов) и сагиттальной плоскости (для передних зубов). Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н. Трезубов) односторонний (право- или левосторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис. 48 а, б), и двусторонний. Дву¬сторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При пер¬вой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах об¬ратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй — в боковых отделах — нормальные трансверзальные соотно¬шения, а в переднем — обратное перекрытие нижними резцами верх¬них (рис. 48 в, г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).
Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклю¬зии нарушает движения нижней челюсти, что в свою очередь приво¬дит к изменениям функции височно-нижпечелюстных суставов.
Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть смещение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скеле¬та. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при сме¬щении челюсти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставной щели.
Для дифференциальной диагностики характера смещения ниж¬ней челюсти при перекрестном прикусе Л.В. Ильина-Маркосян и А.П. Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
1) больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при на¬личии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются);
2) предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усилива¬ется, уменьшается или исчезает);
3) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в центральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при нали¬чии бокового смещения нижней челюсти).
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным раз¬витием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней че¬люсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения ли¬цевого скелета определяются на фасных снимках лица.
Источник: stomfak.ru
