Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Дентальный компьютерный томограф PROMAX 3D – новые возможности повышения качества диагностики и лечения стоматологических заболеваний
Чибисова М.А., д.м.н., проф., заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции "Лучевая диагностика в стоматологии" СтАР
До сих пор основными методиками рентгенологического обследования пациентов являются ортопантомография и внутриротовая дентальная рентгенография. Цифровая панорамная рентгенография и радиовизиография зубов входят в стандарт диагностического обследования первичных пациентов при составлении плана лечения и наблюдения больных в динамике.
Цифровая ортопантомография и радиовизиография имеют единственный недостаток - это методики двухмерного анализа изображения, при этом зубочелюстная система проецируется на плоскость других анатомических образований, что ведет к появлению артефактов, ошибок в трактовке изображения при диагностике (рис. 1).
Поэтому своевременным явилось создание и активное внедрение в амбулаторную практику передовой методикой лучевой диагностики - трехмерных дентальных компьютерных томографов. Дентальная или челюстно-лицевая объемная томография 3D КТ позволяет получать цифровое рентгеновское изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в трех взаимноперпендикулярных плоскостях (фронтальной, сагиттальной и аксиальной). Возможность просмотра СD-диска с данными 3D КТ на персональном компьютере врача-стоматолога помогает повысить качество консультаций пациентов и обеспечить комплексное лечение больных с привлечением врачей разных направлений, в том числе при необходимости челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний и новообразований зубов, челюстей, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Дентальные объемные томографы фирмы Planmeca Promax 3D созданы на основе конусно-лучевой (cone beam) технологии формирования пучка рентгеновского излучения. Компании Planmeca выпускает различные модификации дентальных объемных томографов в зависимости от области сканирования: Promax 3Ds, Promax 3D, Promax 3D Max - размеры зоны сканирования от 4 х 5 см до 17 х 22 см. Дентальный объемный томограф создан на основе цифрового панорамного рентгеновского аппарата Promax. Наиболее активно в клинической практике используется Planmeca Promax 3D - цифровой панорамный аппарат с возможностью получения 3D-изображения и цефалостатом, 3D-ортопантомограф, сделанный в рамках концепции "все в одном".
При выполнении 3D КТ на аппарате Promax 3D производится установка пациента стоя в вертикальном положении с использованием специального упора для лица и центрацией с помощью световых лучей (рис. 2). Рама с датчиком и рентгеновской трубкой совершает поворот вокруг головы пациента на 194 градуса, за один цикл съемки производится 300 отдельных снимков, время сканирования составляет 18 сек., однако общее время излучения только 6 сек. На дисплее аппарата выбираются физико-технические параметры и область рентгенологического обследования, окончательная настройка производится с помощью джойстика, параметры съемки задаются автоматически в зависимости от комплекции пациента (рис. 3).
Важную роль в анализе цифрового (двухмерного - ОПТ, ТРГ, внутриротовые рентгенограммы зубов и трехмерного - 3D КТ) рентгеновского изображения имеет использование в работе специального программного обеспечения Planmeca Romexis (рис. 4). Данная программа удобна и проста для пользователей, легко осваивается при практической работе.
Таким образом, дентальный объемный томограф Promax 3D имеет достаточно простое и удобное в использовании программное обеспечение Planmeca Romexis, которое позволяет провести детальный анализ и комплексную диагностику трехмерного объемного изображения зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области (рис. 5).
На основании клинического материал и анализа данных 3D КТ-изображения пациентов нами создан и активно внедряется в клиническую практику:
Алгоритм обследования пациентов в стоматологической клинике:
• панорамная рентгенография всего зубного ряда (ортопантомография) всем первичным пациентам;
• внутриротовая прицельная рентгенография зубов и периапикальных тканей (цифровая на радиовизиографе или пленочная на дентальном рентгеновском аппарате);
• контрольная ортопантомография в динамике после проведения различных видов лечения по назначению врача-стоматолога;
• трехмерная дентальная компьютерная томография для дифференциальной диагностики заболеваний зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов.
Также разработаны и определены показания для обследования пациентов на дентальном объемном томографе Promax 3D с различными заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и верхнечелюстных пазух:
• Терапевтическая стоматология - контроль, сложности и ошибки при проведении эндодонтического лечения, диагностика воспалительных заболеваний тканей периодонта и пародонта, кистовидные, опухолеподобные и склеротические заболевания тканей периодонта и пародонта.
• Хирургическая стоматология - травмы и повреждения зубов и челюстей; планирование имплантации и дальнейшего ортопедического лечения, резекции верхушек корней зубов, цистотомии и цистэктомии, сложные удаления зубов, костно-пластические оперативные вмешательства, связанные с зоной дна верхнечелюстных пазух; опухоли челюстно-лицевой области; осложнения после удаления зубов; кисты челюстей различной этиологии и локализации, инородные тела верхнечелюстных пазух и полости носа, воспалительные заболевания челюстей.
• Детская стоматология и ортодонтия - диагностика хронических пульпитов и периодонтитов молочных и постоянных зубов; аномалии развития, формирования и положения зубов и челюстей, сложные аномалии прикуса (рис. 6).
• Ортопедия - ошибки ортопедического лечения, диагностика в гнатологии.
• Одонтогенные заболевания верхнечелюстных пазух - одонтогенные или риногенные гаймориты, кистоподобные образования верхнечелюстных пазух и/или верхней челюсти;
• Хронические генерализованные пародонтиты различной степени тяжести (для визуализации глубоких пародонтальных карманов и абсцессов).
• Опухолеподобные заболевания и новообразования челюстей (кистовидные и остеосклеротические).
• Опухолеподобные заболевания верхнечелюстных пазух.
• Новообразования костных структур и мягких тканей челюстно-лицевой области.
При этом выполнение дентальной объемной компьютерной томографии зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области также необходимо в сложных клинических ситуациях, когда врачу-стоматологу требуется консультация и помощь оториноларинголога или челюстно-лицевого хирурга при выявлении различных заболеваний и повреждений зубов, челюстей, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов (рис. 7).
Анализ клинического материала показывает, что использование в различных разделах амбулаторной стоматологической практики трехмерного дентального компьютерного томографа дает возможность получить следующие результаты:
• Терапия: провести дифференциальную диагностику осложнений кариеса зубов и определить оптимальную методику и тактику эндодонтического лечения, оценивать результаты терапевтического лечения в динамике.
• Хирургия: проводить планирование зубной имплантации (с шаблонами или без) и дальнейшего ортопедического лечения, дает возможность прогнозировать и оценивать отдаленные результаты имплантации у пациентов различных стоматологических клиник.
• Ортопедия: проводить оценку результатов ортопедического лечения стоматологических пациентов.
• Детская стоматология и ортодонтия: выявляет аномалии развития и расположения зубов; позволяет планировать ортодонтическое лечение на основании использования цефалометрических данных и проводить оценку результатов данного лечения в динамике.
• Позволяет выявлять патологические изменения со стороны альвеолярных отростков челюстей, верхнечелюстных и околоносовых (лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта, основная пазуха) пазух, изменения носовой перегородки, наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха, височной кости, нижнечелюстных каналов, височно-нижнечелюстных суставов, планировать и оценивать в динамике оперативные вмешательства в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и оториноларингологии (рис. 8).
16 июня 2009 года компанией Planmeca (Финляндия) и фирмой "Рауденталл" в городе Санкт-Петербурге был проведен научно-практический семинар "3D-диагностика: Новый прорыв в стоматологии". На семинаре присутствовали 60 врачей-стоматологов и врачей-рентгенологов из Санкт-Петербурга, России и Стран СНГ. На открытии семинара вступительное слово произнес вице-президент компании Planmeca по рентгеноборудованию Ауво Асикайнен. Затем была представлена лекция профессора Роберта Ленгли (Университет при Техасском медицинском центре в Сан-Антонио, факультет стоматологии, США) "Интерпретация 3D-снимков КТ с использованием конусного луча (СВСТ)", в которой были изложены терминология, физико-технические основы, общие принципы работы и разбор клинико-рентгенологических случаев применения конусно-лучевой компьютерной томографии. Во второй половине семинара аудитория приняла активное участие в дискуссии на тему "Возможности 3DКТ в дифференциальной диагностике заболеваний зубочелюстной системы в амбулаторной стоматологической практике", лекторам было задано большое количество вопросов.
Таким образом, практическое применение дентальной объемной томографии значительно расширяет диагностические горизонты оценки анатомических особенностей и патологических процессов зубочелюстной системы. При этом трехмерная диагностика способствует повышению качества лечения во всех разделах амбулаторной стоматологической практики, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.
Компания «Рауденталл» Россия,
191002, Санкт-Петербург, ул. Большая Московская, 6-47
Тел.: (812) 110-88-51. Факс: (812) 110-88-52
www.raudentall.ru. E-mail: raudentall@mail.ru
Источник: www.dentoday.ru
