Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Дифференцированные схемы лечения гиперестезии дентина при заболеваниях тканей пародонта
Г.Ф. Белоклицкая, О.В. Копчак
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика
Статья перепечатана из журнала «Современная стоматология» №3(39)2007
Резюме.
В работе представлены новые, патогенетически обоснованные схемы лечения гиперестезии дентина при заболеваниях тканей пародонта. Изучена их клиническая эффективность в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Установлено, что комплексное лечение гиперестезии согласно разработанным схемам позволяет снизить или полностью устранить ее проявления у 98 % больных и существенно уменьшить частоту рецидивов в сроки наблюдения от трех месяцев до трех лет до 13,9 %.
Ключевые слова: гиперестезия дентина, катаральный гингивит, генерализованный пародонтит, лечение.
Вопросы этиологии, патогенеза и лечения гиперестезии дентина (ГД) при заболеваниях тканей пародонта остаются актуальной проблемой современной стоматологии. За последние 10 лет количество больных с гиперестезией, по нашим данным, [1-5] возросло с 36% до 68,4%. При этом возраст пациентов значительно снизился, так как возрастная группа 40-49 лет составляет 84,2% среди всех обследованных. Данный факт подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость этой проблемы.
Высокая распространенность гиперестезии при заболеваниях пародонта, рецидивирующий характер течения, утяжеление клиники заболеваний пародонта, отсутствие высокоэффективных методов лечения, позволяющих достичь пролонгированных результатов, указывают на актуальность проведения настоящего исследования.
Цель работы - повысить эффективность лечения гиперестезии дентина при заболеваниях тканей пародонта путем разработки патогенетически обоснованных дифференцированных подходов к ее лечению.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели обследовано 477 пациентов с заболеваниями тканей пародонта в возрасте от 16-ти до 73-х лет. Среди них у 343-х диагностирована гиперестезия дентина разной степени тяжести: при катаральном гингивите, генерализованном пародонтите, генерализованном пародонтозе (пародонтальной атрофии) и генерализованной рецессии десны. Комплексное обследование проведено с использованием клинических, инструментальных и биохимических методов. Диагностика заболеваний пародонта проведена в соответствии с классификацией Н.Ф. Данилевского [6], диагностика ГД в соответствии с рекомендациями Ю.А. Федорова [7].
Статистический анализ полученных результатов включал оценку достоверности отличий на основании t-критерия Стьюдента, непараметрического критерия Вилкоксона, критерия соответствия хи-квадрат. Все расчеты проводились с помощью программ MS Excel и Statistics 5,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные клинические наблюдения показали, что при заболеваниях пародонта гиперестезия дентина (ГД) наиболее часто встречается при катаральном гингивите, генерализованном пародонтите, генерализованном пародонтозе (пародонтальной атрофии) и генерализованной рецессии десны. Классифицируя ГД в зависимости от локализации, мы выделяем следующие формы: коронковая; пришеечная (цервикальная); корневая; комбинированная (сочетание цервикальной с коронковой или корневой). По нашим данным, при заболеваниях пародонта наиболее часто встречается цервикальная или комбинированная форма ГД. При хроническом катаральном гингивите - цервикальная; при генерализованном пародонтите - цервикальная или комбинированная форма (сочетание цервикальной с корневой); при генерализованном пародонтозе (пародонтальной атрофии) - преимущественно комбинированная форма (сочетание цервикальной с коронковой и/или корневой); при генерализованной рецессии десны - цервикальная или комбинированная форма (сочетание цервикальной с корневой).
При этом у пациентов с ГП преобладают генерализованные формы гиперестезии (64,1%). Следует отметить, что тяжелые формы ГД могут оказывать влияние на психоэмоциональное состояние пациентов (в 11%), на работоспособность (снижение в 8%) и даже изменять жевательный стереотип (в 38,7%), вызывая затруднения при обычном приеме пищи.
Клинические наблюдения за пациентами с генерализованным па-родонтитом (ГП) с сопутствующим синдромом гиперестезии выявили непосредственную связь между тяжестью ГД и характером течения ГП. При этом было установлено, что развитие компенсированного метаболического ацидоза, нарушения минерального обмена являются общими компонентами патогенеза ГД и генерализованного пародонтита. Отсюда вытекает предложенная нами концепция патогенетически направленного лечения ГД при ГП, которая основана на комплексности, независимо от того, проявления какого из заболеваний доминируют в клинической картине конкретного пациента. Однако при этом обязательно принимаются во внимание характер течения ГП и общее состояние пациента.
Данная концепция легла в основу разработки дифференцированного подхода к лечению этой категории больных и нашла свое отражение в разработанном алгоритме диагностических и лечебных действий [5]. Основу алгоритма составили пять детерминант: 1) распространенность и интенсивность ГД; 2) пародонтальный статус; 3) уровень гигиены полости рта; 4) кислотно-щелочной гомеостаз полости рта; 5) структурно-функциональное состояние костной ткани и особенности Ca-Mg-Р метаболизма.
Исходя из алгоритма диагностических и лечебных действий [5], перед началом лечения каждого больного мотивировали к устранению вредных привычек, ассоциированных с твердыми тканями зубов, давали рекомендации по рациональному и сбалансированному рациону питания, обучали индивидуальному гигиеническому уходу за полостью рта.
Лечение гиперестезии должно проходить в два этапа: первичное (лечение) и вторичное - реабилитация или поддерживающая терапия. Неотъемлемая составляющая такого лечения - использование адекватных средств гигиены, которые являются активной частью не только лечения, но и не менее важного этапа реабилитации или поддерживающей терапии больных. Оба этапа базируются на реминерализирующей и антиацидотической терапии общего и местного действия с индивидуальным назначением соответствующих препаратов, исходя из конкретной клинической ситуации в совокупности с биохимической симптоматикой.
Установленные нами патогенетические особенности развития ГД при заболеваниях тканей пародонта явились основой для разработки дифференцированных схем лечения данной патологии.
Клинические показания для применения I схемы лечения - генерализованная цервикальная или комбинированная форма ГД I, II, III степени на фоне ХКГ или хронического течения ГП.
1. Общее лечение: антиацидотический препарат для перорального приема - минеральный комплекс "Вита" - разовая доза для взрослого 3,0 г на 250 мл воды (два раза/день). Курс лечения 14 дней.
2. Местное лечение:
2.1. Локальное применение антиацидотического препарата "Вита" (5% водного раствора) для аппликаций, инстилляций в пародонтальные карманы, ротовых ванночек.
2.2. Электрофорез Са2+ (глюконата) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ I степени у больных с хроническим течением ГП I степени). Электрофорез Са2+ (хлорида) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ II степени у больных с хроническим течением ГП I степени). Электрофорез Мд2+ (5% р-р магния сульфата) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ и комбинированной формы I, II, III степени у больных с хроническим течением ГП I степени).
2.3. Серия антисенситивных зубных паст "Сенсодин" производства фармацевтической компании "ГлаксоСмитКляйн Хелскер" (Великобритания): "Сенсодин-F". Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и втирания в чувствительные зоны. Курс лечения - 30 дней.
2.4. Ополаскиватель "Сенсодин". Курс лечения - 30 дней.
Клинические показания для применения II схемы лечения - генерализованная цервикальная или комбинированная форма ГД I, II, III степени на фоне обострившегося течения ГП.
1. Общее лечение:
1.1. Антиацидотический препарат для перорального приема - минеральный комплекс "Вита" - разовая доза для взрослого 3,0 г на 250 мл воды (два раза/день). Курс лечения 14 дней.
1.2. Поливитаминный комплекс - "Аэровит" или "Квадевит", "Ундевит". Курс лечения 30 дней - по 1 драже два раза/день.
2. Местное лечение:
2.1. Локальное применение антиацидотического препарата "Вита- поливитаминная" (минеральный комплекс, обогащенный витаминами А, С, Е, Р и D) для аппликаций, инстилляций в пародонтальные карманы, ротовых ванночек.
2.2. Электрофорез Мд2+ (5% р-р магния сульфата) в режиме 10 сеансов по 10 мин.
2.3. Антисенситивная зубная паста "Сенсодин - комплексная защита" ("ГлаксоСмитКляйн Хелскер" (Великобритания). Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и втирания в чувствительные зоны. Курс лечения - 30 дней.
2.4. Ополаскиватель "Сенсодин". Курс лечения - 30 дней.
Клинические показания для применения III схемы лечения (декларационный патент Украины на полезную модель № 4028) - генерализованная цервикальная или комбинированная форма ГД I, II, III степени на фоне ХКГ и ГП разной степени тяжести (активно прогрессирующая стадия или развившаяся стадия с выраженной деструкцией альвеолярной кости). Общесоматическое состояние - выявленное снижение плотности костной ткани в виде остеопении или остеопороза; группа риска развития нарушений структурно-функционального состояния костной ткани: беременные, женщины климактерического периода, люди преклонных лет, больные эндокринными заболеваниями, ликвидаторы аварии на ЧАЭС и другие.
1. Общее лечение:
1.1. Препарат кальция третьего поколения - Кальцемин - по 1 таб. два раза/день. Курс остеотропной терапии - 30 дней.
2. Местное лечение:
2.1. В первые две недели - паста "Сенсодин-F", вторые две недели - любая кальцийсодержащая паста. Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и втирания в чувствительные зоны. Курс лечения - 30 дней.
2.2. При развитии ГД I, II, III степени на фоне активно прогрессирующей или развившейся стадии ГП: в первые две недели - паста "Сенсодин с фтором и витаминами", вторые две недели - любая кальцийсодержащая паста. Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и втирания в чувствительные зоны. Курс лечения - 30 дней.
2.3. Ополаскиватель "Сенсодин". Курс лечения - 30 дней.
3. Консультация врача ортопеда-травматолога и остеолога.
Клинические показания для применения IV схемы лечения - локализованная цервикальная или комбинированная форма ГД I, П степени на фоне ХКГ и ГП I, I-II степени при отсутствии общесоматической патологии.
1. Местное лечение:
1.1. Электрофорез Са2+ (глюконата) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ I степени у больных с хроническим течением ГП I степени).
1.2. Электрофорез Са2+ (хлорида) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ II степени у больных с хроническим течением ГП I степени).
1.3. Электрофорез Мд2+ (5% р-р магния сульфата) в режиме 10 сеансов по 10 мин (показан при лечении ЦГ и комбинированной формы I, II, III степени у больных с хроническим течением ГП I степени).
1.4. Антисенситивные зубные пасты "Сенсодин": "Сенсодин-F", "Сенсодин классик". Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и втирания в чувствитель ные зоны. Курс лечения - 30 дней.
1.5. Ополаскиватель "Сенсодин". Курс лечения - 30 дней. Необходимо отметить, что иногда в такой клинической ситуации для устранения проявлений локальной гиперестезии достаточно местного использования антисенситивной зубной пасты "Сенсодин-F" в сочетании с регулярными полосканиями ополаскивателем "Сенсодин" и ротовыми ванночками.
В целом следует подчеркнуть, что устранение гиперестезии возможно лишь при одновременном устранении воспалительно-дистрофического процесса в тканях пародонта, которые являются гарантом стойкой ремиссии ГД. В этой связи лечение ГД должно быть составной частью комплексного лечения заболеваний тканей пародонта, которое проводится строго дифференцированно с учетом этиологических факторов и патогенетических вариантов развития.
Клиническими показаниями для применения V схемы лечения являются локализованная и генерализованная цервикальная или комбинированная формы ГД, появление которых связано с рецессией десен или с наличием глубоких ПК (> 5 мм), которые диагностируют при ГП II-III степени.
1. Местное лечение:
1.1. Хирургические методы лечения ГП (гингивэктомия, лоскутные операции).
1.2. Хирургические методы устранения рецессии.
1.3. Втирание синтетического гидроксиаиатита, замешанного на дентальной адгезивной пасте "Солкосерил", в чувствительные участки зубов во время проведения пародонтальной операции (декларационный патент Украины на полезную модель № 4026).
1.4. На этапе реабилитации - антисенситивные зубные пасты "Сенсодин": "Сенсодин-F", "Сенсодин с фтором и витаминами". Для ежедневной 2-кратной чистки зубов и аппликации на чувствительные зоны. Курс лечения - 30 дней.
1.5. Ополаскиватель "Сенсодин". Курс лечения - 30 дней.
В тех случаях, когда у пациентов с ГД выявляют анамнестическую связь между усилением болевых ощущений в зубах, обострением процесса в тканях пародонта и психоэмоциональным состоянием, в схему лечения дополнительно включают седативные средства, отдавая преимущество препаратам растительного происхождения (новопассит, седавит, персен) и адаитогенам (геримакс, настойка женьшеня или элеутерококка). Такой подход к лечению данной категории больных позволяет не только ускорить достижение терапевтического результата, но и значительно пролонгировать сроки ремиссии.
ВЫВОДЫ
1. Дифференцированный подход к лечению гиперестезии дентина при заболеваниях тканей пародонта, основанный на комплексном воздействии на ведущие звенья патогенеза, способствует достижению стойкой ремиссии в течение гиперестезии с одновременной стабилизацией процесса в тканях пародонта.
2. Для эффективного устранения гиперестезии и достижения стойкой клинической ремиссии следует придерживаться разработанного диагностико-лечебного алгоритма, который основан на совокупности клинических и инструментальных данных, комплексно отражающих форму, распространенность, интенсивность гиперестезии, пародонтальный статус, наличие вредных привычек и системных факторов риска.
3. Клиническая апробация дифференцированных схем лечения гиперестезии дентина у пациентов с заболеваниями тканей пародонта показала их высокую терапевтическую эффективность не только в ближайшие (98%), но и в отдаленные сроки: через один год - 95%, через три года - 87%.
4. Среди средств гигиены с антисенситивным механизмом действия ведущее место принадлежит зубным пастам серии "Сенсодин". Как активное лечебно-профилактическое средство с патогенетической направленностью действия они могут быть включены в схемы лечения гиперестезии любой этиологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной патогенетической фармакотерапии генерализованного пародонтита: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - К., 1996. - 32 с.
2. Белоклицкая Г.Ф. Возможность устранения цервикальной гиперестезии при использовании зубной пасты "Sensodyne-F" // Современная стоматология. - 2002. - №4.- С. 31-34.
3. Белоклицкая Г.Ф., Протункевич 0.0., Пахомова Е.О. Новые аспекты лечебно-профилактического механизма действия зубной пасты "Sensodyne-F" у больных генерализованным пародонтитом с синдромом цервикальной гиперестезии // Современная стоматол. -2003. -№1. - С. 61-64.
4. Белоклицкая Г.Ф., Копчак О.В. О механизмах развития цервикальной гиперестезии и возможных путях ее устранения // Современная стоматология. - 2006. - № 1. -С. 65-69.
5. Белоклицкая Г.Ф., Копчак О.В. Клинико-лабораторное обоснование алгоритма диагностических и лечебных действий при цервикальной гиперестезии, сопутствующей заболеваниям тканей // Современная стоматология, 2006. - №3.- С. 43-47.
6. Данилевский Н.Ф. Систематика заболеваний пародонта // Вестник стоматологии. - 1994. -№ 1.-С. 17-21.
7. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. Новые данные о распространенности, клинике и особенностях лечения некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. - 1997. - № 10 (специальный выпуск). -145 с.
Источник: www.dentoday.ru
