Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Element Diagnostic System — новейшая разработка компании SybronEndo
 |  |
|---|
| Губова М.А. — к.м.н., заместитель декана медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, директор учебного центра ОАО «Амфодент», главный врач стоматологического центра «Джулио», г. Санкт-Петербург. | Шпак Т.А. — врач-консультант компаний SybronEndo и KerrHawe, врач-терапевт стоматологического центра «Джулио», преподаватель учебного центра «Амфодент». |
|---|
Компания SybronEndo является самостоятельной фирмой крупнейшей транснациональной корпорации SDS (Sybron Dental Specialities). В эту корпорацию входят, например, такие известные компании, как KerrHawe, Spofa Dental и другие.
Компания SybronEndo специализируется исключительно на производстве эндодонтических инструментов и оборудования (апекслокаторы, приборы для вертикальной конденсации каналов, эндодонтические моторы и наконечники и др.).
K3 System (3-е поколение вращающихся Ni-Ti-инструментов), System B (трехмерная обтурация системы корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей), MicroSeal System (система для эффективного разогрева гуттаперчи) отлично себя зарекомендовали не только на российском рынке, они пользуются большой популярностью среди практикующих врачей всего мира.
В этой статье мы хотим рассказать о лидере продаж в Америке и Европе среди апекслокаторов — Element Diagnostic System — новейшем уникальном приборе для определения местоположения апекса и витальности пульпы (рис. 1).
Одной из важных составляющих в эндодонтическом лечении является определение рабочей длины, причем не важно, какой из методик обработки каналов вы пользуетесь и какими инструментами работаете. Цель эндодонтического лечения — максимальное удаление из системы корневого канала инфекционных раздражителей и органических субстратов для жизнедеятельности бактерий. Для достижения этой цели необходимо придать просвету канала равномерное коническое расширение (формы, удобной для очистки и герметичной обтурации) на рабочую длину.
Рабочей длиной называют расстояние между точкой ориентира на коронковой части зуба и физиологическим сужением в апикальной части корня. Определиться с первой точкой достаточно просто — необходимо создать горизонтальную площадку для плотного прилегания резинового или силиконового стоп-отметика на инструменте, которым работаем в канале. Главным требованием к созданию наружной точки ориентира является возможность ее воспроизвести в любой необходимый момент, особенно это важно, когда эндодонтическое лечение проводится не в одно посещение.
Вторая точка — место расположения физиологического сужения канала, точное определение которого остается одной из серьезных проблем в эндодонтии. Определение места физиологического сужения проводится несколькими методами:
1. Рентгенологическим. К сожалению, эта методика не является точной даже для современной цифровой рентгеноаппаратуры, поскольку канал позиционирован в трехмерном пространстве, а изображение получаем двухмерное. Конечно, при наличии опыта оператора и использовании стандартных ангулированных проекций и рамок для позиционирования датчика или пленки можно получить достаточно точные для обработки каналов показания. К сожалению, сложное анатомическое строение системы канала зуба и костей лицевого скелета в наше время не редкость, и сориентироваться в местоположении апекса бывает достаточно трудно, особенно при наложении костных структур.
2. Тактильным. Для опытных врачей этот метод также может создавать трудности в каналах с широким апикальным отверстием.
3. Метрическим. Используя таблицы с расчетной длиной коронковой части и корня зуба. Но стоит отметить, что достаточно часто стали встречаться зубы, не соответствующие среднестатистическим параметрам.
4. «Метод красной точки». Эта методика распространена больше за пределами нашей страны. Суть ее заключается в том, что при выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения кончик штифта окрашивается кровью, замерив длину штифта, можно определиться с местоположением апикального сужения. Этот метод практически не работает при наличии серозного или гнойного содержимого в канале или в периодонте.
5. Электрометрический — с помощью апекслокатора. Принцип действия прибора — измерение разницы потенциалов (электрического сопротивления) твердых тканей зуба и мягких тканей полости рта.
Конечно же, все эти методы не совершенны. Но знание этих методов и их рациональное сочетание обеспечивают достоверное определение рабочей длины корневого канала.
Апекслокация — методика с 10-летней историей, получившая широкое распространение благодаря простоте в работе, безвредности и доступности. Использование апекслокации расширило возможности стоматологов, сделав предсказуемыми результаты в тех случаях, когда мы не можем использовать рентген или должны ограничить лучевую нагрузку на пациента (беременные пациентки, дети, люди, перенесшие радиационную нагрузку или химиотерапию), либо рентгенологический метод не будет достаточно объективен (резецированные корни зубов, резорбированные апексы или корни с несформированной верхушкой, сложное анатомическое строение системы канала).
Сегодня на стоматологическом рынке cуществует широкий выбор апекслокаторов, различных по своим техническим возможностям и стоимости. Принцип интерпретации измерения величины электрического сопротивления в показании длины (от кончика инструмента в канале до физиологического сужения) проводится путем пересчета по заложенной в программе формуле. Diagnostic — новый прибор 4-го поколения, который предлагает компания Sybron Endo, имеет уникальное программное обеспечение, отличающее его от предшественников, — интерпретация величины разности потенциалов в длину проводится сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.
Еще одной отличительной чертой является то, что для удобства пользователей одним прибором можно проводить две диагностические процедуры — апекслокацию и определение витальности пульпы, тем самым сэкономив на приобретении двух различных приборов.
Diagnostic эргономичен в применении. Основная часть прибора Diagnostic имеет матовый дисплей, что делает комфортным наблюдение за показаниями и не раздражает бликами глаза врача. На панели расположены кнопки настройки прибора (Рис. 1, 2).
Символы на передней панели
Благодаря специально сконструированным встроенным динамикам звук прибора лежит в низкочастотном диапазоне, и прибор не раздражает писком. Звук и громкость сигнала регулируются по желанию врача, так же как и яркость дисплея.
Дистанционный дисплей Satellite (рис. 4) — еще одна отличительная черта Diagnostic. Новаторский дисплей Satellite, который можно фиксировать в любом удобном для доктора месте. На нем также можно отслеживать показания апекслокации и витальности пульпы. Шкала Satellite, подсвечиваемая светодиодом, также имеет две градуировки для апекслокации и определения витальности пульпы.
Диагностические зонды (рис. 3)
В комплекте их четыре. Два зонда для апекслокации — пальцевой и фиксируемый на файл. Два для определения жизнеспособности пульпы — стандартный и с тонким кончиком для тестирования зубов под коронкой. Зонды так же, как и второй электрод, фиксируемый к губе пациента, имеют золотое покрытие для более точного контакта с тканями и для большей устойчивости к коррозии.
Зарядное устройство
Diagnostic работает от аккумуляторной батареи (NiMHi / 5 элементов — 1,650 мА/ч), которая заряжается от сети. Разработанный компанией SybronEndo аккумулятор, а также режим экономии энергии (если прибором не пользуются 1 минуту, он автоматически отключается), позволяют использовать Diagnostic достаточно долго между подзарядками. Но в случае необходимости прибор может работать от сети и во время подзарядки.
В ходе работы сегменты счетчика показывают, сколько осталось мощности в батарее. Когда начинает мигать последний сегмент, необходимо немедленно перезарядить батарею, подключив ее к сетевой розетке, иначе показания прибора могут быть неточными.
Соединительные провода
Долговечные, гибкие, тонкие, автоклавируемые и, самое главное, идеально передающие импульс провода, тоже являются одним из преимуществ Diagnostic.
Режим апекслокации (AL)
Передовая технология прибора позволяет получать точные показания в присутствии гипохлорита натрия, растворов анестетиков, спирта, EDTA, крови, гнойного экссудата и других жидкостей, а также в присутствии путридных масс. Однако наилучшие клинические результаты получаются при работе аппарата с гипохлоритом натрия. Первый электрод крепится на губе пациента, второй электрод (зонд или зажим для файла) вводится в контакт с эндодонтическим инструментом в корневом канале.
Показания цифрового индикатора при апекслокации
Цифровой индикатор показывает расстояние от апекса от +3,0 мм до -0,5 мм, с шагом 0,1 мм. На расстоянии свыше 1,5 мм от апикального отверстия показания менее достоверны. Когда файл достигает апекса, на цифровом индикаторе высвечивается «0.0». Если файл проходит за апекс, индикатор дает отрицательные показания до «-0,5».
Показания графического индикатора при апекслокации
На графическом индикаторе изображается движение файла в направлении апекса. Шкала справа показывает глубину погружения.
Во время апикального продвижения файла значок (карат) остается примерно на 15 с на максимальной глубине, достигнутой вблизи апекса.
До достижения апикального отверстия файл изображается полым внутри, по достижении — наполненным, при этом появляется черная полоска «Apex» (Апекс).
Если файл продвигается за апикальное сужение, черная полоска начинает мигать. В этом случае следует откорректировать глубину погружения файла. На приближение к правильному положению указывают доли символа (рис. 5).
Показания на дисплее Satellite
На дисплее Satellite отражаются показания графического дисплея. Светодиодные индикаторы загораются по мере продвижения файла в корневом канале. Каждый сегмент соответствует пройденному расстоянию в 0,2 мм. Например, когда файл продвигается от 0,4 мм (от апикального отверстия) до 0,3 мм, соответствующий синий светодиодный индикатор загорится сперва тускло, а затем, при достижении расстояния 0,2 мм, ярко. При достижении апикального отверстия загорается нижний зеленый светодиод, воспроизводящий полоску «Апекс» на графическом дисплее. Если файл продвигается за апекс, верхний и нижний светодиоды дисплея Satellite мигают попеременно.
Техника работы с Diagnostic в режиме апекслокатора
1. Соедините прибор, Satellite и зонд для апекслокации.
3. Установите прибор в режиме Apex Locator (надпись АРЕХ в правом верхнем углу).
4. Зафиксируйте электрод на губе пациента.
5. Проверьте правильность работы прибора, прикоснувшись кончиком зонда к десне (при этом на дисплее должны высветиться изменения).
6. При контакте зонда с файлом в канале на дисплее должен загореться цифровой индикатор, и в его нижней части должен возникнуть квадрат, который исчезнет только при прерывании контакта.
7. Продолжайте перемещать файл в апикальном направлении до тех пор, пока цифровой индикатор не покажет «0.0», а на графическом индикаторе не появится изображение наполненного файла и не появится черная полоска «АРЕХ». Прибор очень чувствителен и реагирует на малейшие изменения в положении файла. По мере приближения к апикальному сужения будут появляться доли символа (рис. 6), в момент достижения физиологического сужения высветится весь символ.
8. При прерывании контакта на цифровом индикаторе высветятся две черты и исчезнет значок файла.
Причины, влияющие на точность показания апекслокаторов:
1. Неплотное прилегание загубника.
2. Неплотные контакты в местах соединения.
3. Избыток проводящей жидкости образует проводящий контакт между каналами или между тестируемым каналом и металлической реставрацией или коронкой.
4. Неправильно подобранный по размеру файл по отношению к апикальной части канала. (Если файл слишком свободно входит в канал, показания будут неточными).
5. При разряженной батарее аккумулятора (следует подключить прибор к сетевой розетке).
6. Контакт файла с металлом приводит к заземлению цепи, и местоположение апекса будет указано неточно.
Конечно, апекслокация — дополнительный метод, но благодаря ему уменьшается количество необходимых рентгенограмм, можно определиться с ориентировочной длиной каналов, более точно определить мастер-файл, что позволит более точно припасовать гуттаперчевый штифт и завершить герметичную обтурацию системы каналов.
При внимательном отношении к этому методу можно быстро научиться диагностировать перфорации, дополнительные каналы, переломы и трещины.
Режим определения витальности пульпы (VS)
Vitality Scanner позволяет безболезненно для пациента определить жизнеспособность пульпы при помощи запатентованной технологии пульсационной стимуляции. Сила стимуляции автоматически возрастает от нижнего уровня, что позволяет избежать боли. Электронная стабилизация позволяет получить последовательные результаты.
По окончании тестирования зуба показания сохраняются на дисплее, что облегчает запись результатов. Автоматический сброс на ноль позволяет быстро проверить несколько зубов.
Показания цифрового индикатора
Показания жизнеспособности пульпы колеблются в диапазоне от 1 до 80 мкА.
Результаты опубликованных исследований показывают, что реакция центральных зубов с витальной пульпой находится в диапазоне 10-26 мкА, клыков — 18-31 мкА, премоляров — 25-28 мкА, моляров 35-40 мкА.
При достижении максимального значения «80» цифровой индикатор начинает мигать и продолжает мигать до прерывания контакта.
Показания графического индикатора
При замыкании цепи под цифровым индикатором появляется маленькая горизонтальная полоска, которая исчезает при разрыве цепи. Вертикальная полоска соответствует цифровым показаниям.
Показания на дисплее Satellite
На дисплее Satellite воспроизводятся показания графического дисплея. При замыкании цепи загорается верхний сегмент светодиода.
Техника работы с Vitality Scanner
1. Соедините прибор, Satellite и зонд для теста — Standard или Mini Crown.
2. Проверьте точность соединения контактов
4. Установите прибор в режиме Vitality Scanner.
5. Настройте скорость усиления стимуляции при помощи кнопок +V- на панели. (Эти настройки можно менять и во время тестирования).
6. Зафиксируйте электрод на губе пациента.
7. Высушите и изолируйте от жидкости тестируемый зуб.
8. Нанесите на наконечник зонда небольшое количество зубной пасты — геля.
9. При установлении контакта под цифровым индикатором должна загореться маленькая горизонтальная полоска, которая исчезнет только при прерывании контакта.
10. Сохраняйте контакт с зубом, пока пациент не почувствует пульсирующее давление, тепло или зуд.
11. Если контакт прерывается менее чем на 1 с, тестирование продолжается без перезапуска аппарата. Это свойство позволяет избежать сброса данных при случайной краткой потере контакта. Через секунду после прерывания контакта происходит автоматический сброс на ноль, что позволяет быстро протестировать несколько зубов.
Причины, влияющие на точность показания определителей витальности пульпы:
1. Возраст пациента (с возрастом показания для витальных зубов в норме возрастают).
2. Индивидуальные особенности чувствительности пациента (для получения адекватных показаний сначала тестируются зубы, прилегающие к тестируемому).
Причины отрицательных показаний при определении витальности пульпы (когда живой зуб не реагирует на максимальный импульс «80»):
1. Зуб плохо изолирован от ротовой жидкости.
2. Металлическая реставрация ниже уровня десны.
3. Контакт через реставрацию из композита.
4. Шоковое состояние пульпы после недавней травмы.
5. Ткань пульпы сильно обызвествлена, наличие дентиклей.
6. Несформированные верхушки корней зубов.
7. Наличие живой пульпы в одном канале зуба и девитальной в другом.
8. Премедикация, употребление пациентом седативных препаратов, алкоголя, наркотиков.
9. При разряженном элементе питания (следите за показанием заряда аккумулятора на дисплее).
Причины положительных показаний при определении витальности пульпы (когда пациент чувствует реакцию «мертвого» зуба на импульс):
1. Пациент в действительности ощущает реакцию соседнего зуба (необходимо тщательно изолировать зуб от слюны и точно позиционировать зонд).
2. При контакте с металлом в полости рта.
3. Пациент чувствует реакцию периодонтального нерва, а не пульпы. Реакция периодонта сильно отличается от реакции пульпы. Сравните реакцию зуба, тестируемого на жизнеспособность, с реакцией периодонтальной ткани на прямую стимуляцию.
4. Особое психическое состояние пациента.
Точность этого метода зависит от ряда причин, но при корректном использовании убережет и доктора, и зубы пациента от необоснованного проведения эндодонтического лечения.
Чистка, стерилизация и техническое обслуживание
Очистка: прибор и Satellite дважды обрабатываются салфетками, смоченными растворами антисептиков, — первый раз для очистки, второй для дезинфекции. Но следует избегать проникновения жидкости внутрь прибора. Автоклавировать прибор нельзя.
Стерилизация: перед каждым применением прибора необходима предварительная очистка и стерилизация всех элементов (цикл стерилизации при температуре 121°С в течение 30 минут или при температуре 132°С в течение 25 минут).
В клинике «Джулио» мы имеем богатый многолетний опыт использования апекслокаторов, и, несмотря на недолгий срок применения Diagnostic в клинике (около полугода), мы оценили его превосходные технические возможности, комфорт в работе, приятный звук и современный дизайн.
С практической точки зрения купить два прибора или один не является вопросом выбора, тем более это обеспечит точность и быстроту в работе, а также позволит получить предсказуемые результаты. Поэтому считаем необходимым рекомендовать его для работы на приеме.
Литература:
1. Материалы компании SybronEndo.
2. Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Электрометрический метод определения длины зуба при эндодонтическом лечении // Новое в стоматологии. — 1998. — № 2. — С. 51-55.
3. Боровский Е.В., Петрикас А.Ж., Соловьева А.М., Максимова О.П., Чиликин В.Н. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЕЛ) // Новости Dentsply. 1993 — № 1. — С.12-13.
4. Ruddle C. Pathways of the Pulp. — 8th ed. — Ch. 8. — St. Louis: Mosby Inc., 2002.
5. Green D. A Stereomicroscopic study of the root apices of 400 maxillary and mandibular anterior teeth. — Oral Surg. — 1956 — № 9 — P. 1224.
6. Сohen S., Burns R.S.-1994-Pathways of the Pulp. — 6th ed. — St.Luis: Mosby.
 |  |
|---|
Рис. 1. | Рис. 2. |
|---|
 |  |
|---|
Рис. 3. | Рис. 4. |
|---|
Источник: www.dentoday.ru
