Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Физика в ортопедической стоматологии
Роль возрастного фактора при протезировании дефектов зубных рядов. Геронтологические аспекты. 2 методики формирования жевательной поверхности: эмпирическая (1:1) - для молодых и здоровых пациентов и рациональная (5:3) - для пожилых пациентов (в т.ч. и инвалидов ВОВ)
А.Д. Шварц, к.м.н., ветеран ВОВ
В клинике врачи-стоматологи, терапевты и хирурги - сочетают мануальные навыки с медикаментозными препаратами. Стоматологи-ортопеды, наряду с мануальными, широко используют немедикаментозные механические средства, которые основаны на сведениях физики, ее раздела - теоретической механики. Этот раздел включает статику и кинематику, которые, в свою очередь, составляют основу физики и ее раздела биомеханики, изучающей механические свойства (упругость, пластичность, прочность, модуль упругости и др. свойства), а также механические явления, характеризующиеся параметрами: N-сила нормальной реакции, F - сила трения, Rn - сила опорной реакции, R-общая сила, М-момент силы - самый важный параметр (подробнее - в журнале LАВ, № 1,2006).
Основным стержнем ортопедической стоматологии является учет сил, действующих на пищу. Жевательные силы приводят в движение нижнюю челюсть, но силы, влияющие на пищевой комок, зарождаются на скатах. И от их направления зависит устойчивость зубов, а также долговременность протезов.
Поскольку на каждый зуб действуют 2 фактора (осевое погружение, подвижность), невозможно правильно спланировать протез и даже одну коронку без учета величины действующих сил, их направления и точек приложения, т.е. 3-х параметров силы.
Действие сил на зубы вызывает:
а) поступательное движение вдоль лунки, когда сила приложена в центре жевательной поверхности,
б) вращательное движение - при возникновении момента силы: в этом случае общая сила Р приложена в стороне от середины окклюзионной поверхности.
Многие процессы в полости рта (контактирование различных поверхностей зубов, скольжение, трение, травматическая окклюзия и др.) возникают при движениях нижней челюсти и контактах зубов, вызывающих биомеханические явления, которые, в свою очередь, могут явиться причиной того, что в полости рта могут возникать и патологические ситуации. Поэтому нельзя считать, что биомеханические реакции ограничиваются только векторным сложением сил по правилу параллелограмма или их разложением на составляющие (N и F), или взаимодействием имплантатов с корнями зубов и костной тканью.
В полости рта в норме должно быть физиологическое равновесие функциональных нагрузок и биомеханических реактивных сил со стороны зубов и челюстей, то есть: силы опорных реакций должны быть приблизительно равны силам, обусловленным соответствующим напряжениям опорных тканей. При применяющейся в настоящее время методике 1:1 (см. ниже) такое равновесие не всегда наступает из-за превышения реактивных сил зубов и челюстей над функциональными нагрузками. Поэтому такую методику целесообразно применять, главным образом, для молодых и здоровых пациентов.
Однако у пожилых пациентов, наоборот, силы реакции (зубов и челюстей) меньше функциональных нагрузок, поэтому необходима мобилизация всех резервных сил пародонта для достижения биомеханической реактивности его опорных структур. Для этой категории больных, пенсионеров, участников ВОВ из-за снижения толерантности, процессов атрофии, пародонтопатий и др. заболеваний необходимо применять методику 5:3 (см. ниже, а также статьи А.Д. Шварца, опубликованные в нашей газете «Подвижность и устойчивость зубов» об использовании соотношения ряда Фибоначчи, о Золотом Сечении, «Биомеханика в ортопедической стоматологии» - о роли биомеханики при протезировании и о положениях клиники ортопедической стоматологии при протезировании зубов; а также «Сведения об окклюзии зубов и биомеханических терминах» - в журнале «Новое в стоматологии» -№7 -2002).
Выполнение методики 5:3 возможно при моделировании (чертеже) конструкции протеза и контуров коронки и корня зуба на основе аксиом физики и определения углов наклона скатов бугорков относительно вертикальной и горизонтальной осей координат.
Напомним отличия 2 методик формирования жевательной поверхности: эмпирической (1:1) и рациональной (5:3): они различаются протяженностью бугорков - соответственно равной и с превышением опорных (ведущих) бугорков над неопорными (неведущими), что оказывает большое влияние на равновесие зубов.
Эмпирический подход основан, в основном, на учете анатомических параметров: линии Паунда (Pounds), кривой Шпее (Curve of Spee), кривой Уилсона (Wilson Cueve). Однако этого недостаточно, так как для качественной работы необходим научный подход - физико-математический расчет. Недаром великий Эйнштейн говорил, что в любой работе надо использовать логику, математику и физику.
При методике 1:1, при глотании пищи, когда развиваются наибольшие силы, жевательная нагрузка действует в стороне от середины окклюзионной поверхности, под углом к оси зуба, вызывая неравномерное напряженно-деформированное состояние опорных структур.
При рациональной методике 5:3, применимой для пожилых людей и для пациентов, страдающих пародонтопатиями, рассматривается модифицикация окклюзионной поверхности: нагрузка действует посредине жевательной поверхности, вдоль оси корня зуба (полная сила действует вдоль осей жевательных зубов), что способствует увеличению устойчивости зуба и равномерному напряжению опорных тканей. На рис. 1 показано глотание пищи при разных методиках. Действие силы учитываем не только для отдельных зубов, но и при наличии дефектов зубных рядов без дистальной опоры. В подобных случаях проводим расчеты величины действия жевательной нагрузки на опорные зубы и на беззубые области. Для этого применяем геометрическое моделирование (чертеж) распределения нагрузок между зубом и десной - рис. 2: распределение сил между опорой и слизистой оболочкой (бюгельное протезирование, 1 класс), представляющего собой математическую модель распределения сил. На рис. 3 показано действие силы на базис при отсутствии фиксации кламмеров (погружение базиса без фиксации кламмеров на опоре А).
Чертеж конструкции протеза и действующих при этом механических сил, а также определение углов наклона корня зуба и его скатов (в градусах), должны проводиться при составлении плана ортопедического лечения. Только после такого планирования врач может передавать зарисовку, на которой указан угол наклона, в лабораторию для моделировки протеза по правилам методики 5:3.
Последовательность этапов протезирования является алгоритмической программой, заключающейся в следующем:
1) разметка направления силы нормальной реакции (Л/) на 3-х скатах при их поперечном сечении согласно рекомендациям Таптуновой и R. Glasser;
2) разметка направления силы трения (F);
3) разметка направления силы опорной реакции (Rn);
4) определение расчетной общей реакции (R расчетная) на оси корня зуба и ее разметка;
5) перенос R расчетной на жевательную поверхность, где она называется R реальной;
6) определение момента силы зуба (М = R реальная · L, где L - плечо силы).
Поскольку при методике 5:3 угол между опорной реакцией и осью зуба составляет 1,5°, следует считать, что сила действует вдоль оси (выполнение этой последовательности нужно врачу только один раз для ознакомления с методикой, а технику надо знать только угол наклона оси корня; остальные действия подробно изложены в статье «Моделирование жевательной поверхности с соотношением бугорков 5:3 - журнал «Зубной техник», № 1, 2006).
При применении биомеханики даже при методике 1:1 можно добиться удовлетворительных результатов устойчивости зуба, если применить лингвализированную окклюзию, уравновешивающую моменты сил, возникающих на вестибулярной и оральной половинах боковых зубов. Тогда моменты сил будут равны (М 1 = М 2).
Методика 5:3 называется дедуктивной, так как основана на логических рассуждениях и расчетах, дающих возможность прогнозирования, предвидения состояния зубов и протезов в предстоящий период.
Мы разделяем мнение академика Давыдовского о том, что «модельные объяснения носят характер вероятностных выводов». Однако лучшей методики, полагаем, сейчас нет.
Силы, возникающие на окклюзи-онных поверхностях зубов, являются векторами, характеризующимися по законам физики 3 параметрами - величиной, направлением и точкой приложения. (проф. Гаврилов прибавил к ним 4-й параметр - продолжительность действия нагрузки). Величину силы и точку приложения можно измерить, но третий параметр - направление - нельзя. Только благодаря чертежу возможно определение его положения и угла между полной силой (R) и осью зуба (в градусах). Несмотря на то, что чертеж - это качественное определение необходимых параметров, но в данном случае это, вернее, - количественное.
Широко распространенной ошибкой врачей в ортопедической стоматологии является представление о том, что жевательные мышцы действуют в вертикальном направлении (активная сила Р), передающемся на боковые зубы, которые погружаются также вертикально. В действительности, пища оказывает давление на наклонные скаты, на которых возникают силы нормальной реакции (N), перпендикулярно к ним, и сила трения (F) - вдоль скатов - пассивные силы. Следовательно, они изменяют направление силы опорной реакции и их равнодействующая - Rn действует под углом, то есть: на боковые зубы никогда не действует вертикальная сила.
В клинике возникает ряд вопросов, на которые нет четких ответов:
- почему нижние шестые моляры удаляют раньше других зубов?
- причина их расшатывания?
- почему при патологической сти-раемости наблюдается патология сустава (ВНЧС)?
- почему при «крутых» бугорках возникают меньшие силы, чем при пологих?
- почему исключают контакты зубов на нерабочей стороне, а при полных протезах - наоборот?
Эти и ряд других вопросов можно разрешить, только используя законы биомеханики.
В заключение, обращаясь к коллегам - стоматологам, привожу слова нашего Президента В.В. Путина на встрече с «Единой Россией»: «Только в споре, в дискуссиях можно найти оптимальный путь развития».
Источник: www.dentoday.ru
