Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Гиперестезия дентина
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гиперестезия — повышенная чувствительность дентина к действию механических, химических и температурных раздражителей.
КОД ПО МКБ-10
К03.80 Чувствительный дентин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твёрдых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения, и, по данным ВОЗ, эта цифра неуклонно растёт. В нашей стране 40–70% населения в возрасте 20–65 лет страдает различными формами гиперестезии зубов.
ПРОФИЛАКТИКА
К профилактическим мероприятиям можно отнести хорошую гигиену ротовой полости, адекватную технику чистки зубов и употребление продуктов питания (кислотосодержащих), не приводящих к обнажению дентина.
Выбор зубной щётки не играет особо важной роли при гиперчувствительных зубах. Зубной налёт удаляют щёткой с небольшим давлением. Желательно использовать щётку средней жёсткости.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько классификаций гиперестезии. Более удобна в клиническом отношении классификация гиперестезии дентина, детально разработанная Ю.А. Фёдоровым и соавт. (1981).
• По распространённости.
-Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки).
-Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов, чаще в случае обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологическом стирании зубов, множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов).
• По происхождению.
-Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
–гиперестезия дентина в области кариозных полостей;
–гиперестезия дентина после препарирования тканей зуба под искусствен-ные коронки, вкладки и т.п.;
–гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам;
–гиперестезия при эрозии твёрдых тканей зубов.
-Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
–гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
–гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
• По клиническому течению.
-I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА.
-II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА.
-III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.
Важно установить, какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, солёное, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.
Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии дентина.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее часто гиперестезию наблюдают при патологии тканей зубов некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта. Установлено, что состояние проницаемости дентинных трубочек — решающий фактор в развитии чувствительности дентина, так как изменение тока в них зубной жидкости способно вызывать болевую реакцию, которая реализуется благодаря особенностям строения и иннервации пульпы зуба.
При кариесе повышенная чувствительность может быть на одном участке. Очень часто гиперестезию наблюдают при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевого соединения. Однако не при всех видах истирания повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия возникает часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1–3 мм).
Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей (так называемая несистемная гиперестезия), боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (системная, или генерализованная гиперестезия). Её наблюдают у 63–65% больных с повышенной болевой реакцией зубов. Так, иногда боль в зубах регистрируют при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена веществ, инфекционных и других заболеваниях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Единственный и часто основной клинический симптом гиперестезии — боль. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли, обусловленные действием температурных (холодное, тёплое), химических (кислое, сладкое, солёное) или механических раздражителей. Как правило, эти боли постоянны, но иногда может наблюдаться временное уменьшение или прекращение болей (ремиссия).
В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.
ДИАГНОСТИКА
При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2–6 мкА).
ЛЕЧЕНИЕ
Согласно современным представлениям лечение гиперестезии можно осуществлять двумя путями:
-путём механического обтурирования открытых дентинных трубочек с целью восстановления в них осмотического давления;
-путём деполяризации нервных волокон с целью снижения ответной реакции па раздражение.
Применение реминерализующей терапии при гиперестезии остаётся самым распространённым методом лечения. Это препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия или нитрата калия.
Для лечения гиперестезии в настоящее время используют большой арсенал средств (пасты, гели, лаки, растворы), в состав которых входят вещества, вызывающие биологическую перестройку тканей зуба (препараты фтора; оксалат калия; хлорид стронция; гидроксиапатитсодержащие препараты, бондинговые системы).
Применение жевательной резинки с хлористым калием достоверно снижает болевую чувствительность.
В последнее время появились стоматологические десенситайзеры, снижающие чувствительность твёрдых тканей посредством герметизации дентина — «Gluma Desensitaizer», «Seal&Protect», «Десенсил», «D/Sense 2», «Viva Sens», препараты для глубокого фторирования (эмаль- и дентин-герметизирующие жидкости — «Dentin Fluid» и «Enamel Fluid»).
При наличии дефекта твёрдых тканей необходимо провести реставрацию или пломбирование. Дентин-бондинговый препарат проникает в дентинные трубочки и запечатывает их, что приводит к исчезновению боли.
Использование электрофореза с реминерализирующими препаратами и лазера также повышает эффективность лечения гиперестезии.
Источник: stomfak.ru
